Травмы глаза
Травмы глаза – состояния, при которых нарушается целостность и функции органа зрения. По виду могут быть производственные, сельскохозяйственные, транспортные, спортивные, бытовые, криминальные и др.
Причины травм глаза
Любое агрессивное внешнее воздействие на глаз, будь то твердый предмет, едкое химическое вещество, излучение может привести к травме глаза.
Виды травм глаза
По степени тяжести травмы могут быть легкие (не приводят к снижению функций органа зрения), средней тяжести (снижение функций носит временный характер), тяжелые (стойкое снижение функций глаза), особо тяжелые (не исключена потеря глаза).
По глубине поражения выделяют непроникающие (экстраокулярные инородные тела, эрозии, ожоги, контузии) и проникающие (нарушена целостность фиброзной оболочки глаза на всю её толщину).
Травмы глазницы имеют различные проявления: боли, почти сразу возникает диплопия. При переломах возможен экзофтальм или энофтальм, подкожная эмфизема, отек и гематомы век, ограничение движений глаза, птоз (опущение века). Возможны раны мягких тканей, закрытые и открытые переломы. Часто сочетаются с травмами глазного яблока.
Контузии глазницы – тупые травмы, при которых не нарушена целостность тканей. Жалобы на боли, ограничение подвижности, образование гематомы, покраснение. Острота зрения снижается, т.к. происходит повреждение глазного яблока.
При ранении мягких тканей глазницы могут повреждаться близлежащие органы – слезная железа, наружные мышцы глаза.
Травмы глазного яблока имеют различные механизмы возникновения и разную клиническую картину. Могут быть тупые (контузии), непроникающие и проникающие травмы.
Раны век бывают не сквозные и сквозные; без повреждения и с повреждением свободного края века; рваные, колотые или резаные. При сквозных повреждается веко на всю толщину (кожа, мышцы и хрящ).
Контузии бывают прямые (при непосредственном воздействии на глазное яблоко) и непрямыми (вследствие сотрясения головы или туловища). В зависимости от силы удара, эластичности тканей глаза и наличия сопутствующей патологии, оболочки могут надрываться или разрываться. Пациента беспокоят боли, тошнота, головокружение, покраснение глаза, снижение зрения, туман перед глазами, плавающие помутнения. При объективном осмотре может быть отек роговицы, кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), частичный или полный отрыв радужки, паралич сфинктера зрачка (неправильная форма зрачка, отсутствие реакции на свет), кольцо Фоссиуса на передней капсуле хрусталика (отпечаток пигментной каймы радужки),парез или паралич цилиарной мышцы (нарушена аккомодация), травматическая катаракта, вывихи и подвывихи зрачка, кровоизлияния в хориоидею, на сетчатке – берлиновское помутнение и/или кровоизлияния, её разрывы, отслойка (может произойти в отдаленные сроки).
Непроникающие ранения бывают с наличием или отсутствием инородных тел. При этом не нарушена целостность наружной оболочки (роговицы, склеры) на всю толщину. Самые распространенные травмы – инородные тела роговицы. Возникают при несоблюдении техники безопасности и работе без защитных очков. Часто встречаются инородные тела после работы с болгаркой и в ветреную погоду. Появляются ощущение инородного тела, слезотечение, светобоязнь, невозможность открыть глаз. При объективном обследовании видны инородные тела век, роговицы или конъюнктивы, поверхностная и глубокая инъекция глазного яблока.
Непроникающее ранение глаза
Признаки проникающих ранений : сквозная рана в роговице или склере, отверстие в радужке, фильтрация влаги передней камеры, выпадение внутренних оболочек глаза или стекловидного тела, наличие внутриглазного инородного тела. Также косвенными признаками являются мелкая или глубокая передняя камера, неправильная форма зрачка, отрыв радужки, гипотония глаза, гемофтальм и др.
Проникающее ранение с выпадением радужки и цилиарного тела
Самое тяжелое осложнение проникающих ранений – эндофтальмит – воспаление стекловидного тела гнойного характера, 60-80 процентов случаев приводят к слепоте. Наблюдается общее недомогание, лихорадка, глаз гипотоничен, веки и конъюнктива отечны и гиперемированы, за хрусталиком – абсцесс стекловидного тела желто-серого цвета.
Эндофтальмит
Панофтальмит во всех случаях приводит к слепоте и опасен для жизни больного. Это воспаление всех оболочек глаза, быстро переходит на орбиту и воспалительный процесс может растпространяться на головной мозг. Инфекция проникает в момент травмы или уже после неё. Самым распространенным возбудителем является стафилококк. Сначала возникает гнойный иридоциклит, затем формируется абсцесс стекловидного тела, потом в процесс вовлекается сетчатка, сосудистая и фиброзная оболочки глаза. В передней камере гной, за ней ничего не просматривается, роговица и веки отечны, появляется экзофтальм.
Симпатическая офтальмия – вялотекущее воспаление негнойного характера на непораженном глазе при проникающем ранении второго глаза. Чаще развивается через 1-2 месяца после травмы. Протекает в виде иридоциклита или нейроретинита. Первые признаки – незначительная инъекция сосудов конъюнктивы, небольшая болезненность, светобоязнь. Затем появляются симптомы иридоциклита, гипертензия сменяется гипотонией, а затем субатрофией глаза.
Ожоги глаз бывают термические (действие высоких или низких температур), химические (щелочи и кислоты), термохимические, лучевые.
По глубине поражения выделяют 4 стадии:
1. Гиперемия кожи и конъюнктивы, наличие поверхностной эрозии роговицы. 2. Пузыри на коже век, пленки на конъюнктиве, полупрозрачное помутнение стромы роговицы. 3. Некроз кожи, конъюнктивы, роговица имеет вид «матового стекла». 4. Некроз кожи, конъюнктивы, роговица в виде «фарфоровой пластинки».
Пациентов беспокоят сильные боли, слезотечение, светобоязнь, невозможность открыть глаза, снижение остроты зрения.
Ожоги глаз
Обследование пациента с травмой глаза
Обследование проводится очень тщательно, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение. С любой травмой глаза необходимо немедленно обратиться к офтальмологу, чтобы не пропустить тяжелой патологии и предупредить развитие осложнений.
Внешний осмотр – зачастую заметны повреждения в виде ран, кровотечений, инородных тел. Возможен отек, гематомы век, экзофтальм или энофтальм - определение остроты зрения – при многих травмах снижена из-за отсутствия полной прозрачности оптических сред глаза - периметрия - определение чувствительности роговицы (при многих травмах и ожогах снижена) - определение внутриглазного давления – возможна как гипертензия, так и гипотензия - осмотр в проходящем свете – видны инородные тела или повреждения, связанные с травмой (помутнения хрусталика и/или стекловидного тела и др.) - обязательно проводят выворот верхнего века, в некоторых случаях двойной, чтобы не пропустить находящиеся на слизистой инородные тела - биомикроскопия – должна проводиться очень тщательно, обязательно с окрашиванием роговицы флуоросцеином - гониоскопия проводится для осмотра угла передней камеры и диагностики повреждений цилиарного тела и радужки - офтальмоскопия прямая и непрямая, а также при помощи линзы Гольдмана помогает определить такую патологию, как контузия сетчатки, внутриглазные инородные тела, отслойка сетчатки - рентгенография орбиты и черепа в двух проекциях - рентгенография с использованием протеза Балтина-Комберга для определения местонахождения внутриглазного инородного тела. Для этого на обезболенном глазу располагают протез точно в точки 3, 6, 9, 12 часов. Делают снимок, а затем его наносят на специальные таблицы - компьютерная томография орбиты и глаза для определения наличия рентгеннегативных инородных тел - УЗИ глаза помогает определить состояние внутренних оболочек и сред глаза, а также месторасположение и количество инородных тел - флуоресцентная ангиография показана для выявления участков, которые необходимо отграничить при помощи лазерной коагуляции сетчатки. Возможно проведение только при прозрачных средах глаза - общеклинические анализы крови, мочи, сахар, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию, HBs-антиген - консультации травматолога, нейрохирурга, терапевта при необходимости.
Лечение при травме глаза
Лечение должно быть начато как можно быстрее после травмы.
Легкая контузия глазницы (например, при ударе кулаком в глаз) в большинстве случаев требует амбулаторного лечения, но осмотр врача-офтальмолога обязателен. Сразу после травмы необходмо приложить холод на область повреждения, закапать дезинфицирующие капли (можно обычный альбуцид), при сильных болях принять обезболивающее и обратиться в ближайший травмпункт. Врач уже может назначить гемостатические препараты внутрь или внутримышечно (этамзилат или дицинон), а также препараты кальция, йода и улучшающие трофику (эмоксипин укол внутримышечно или парабульбарно - под глаз).
В более тяжелых случаях случаях требуется строгий постельный режим. При любых повреждениях целостности тканей обязательно введение противостолбнячной сыворотки и/или анатоксина.
Раны век подлежат хирургической обработке с накладыванием швов и при повреждении слезного канальца в него вставляется зонд Полака.
Инородные тела роговицы при их поверхностном расположении подлежат удалению в условиях приемного покоя с последующим назначением антибактериальных капель и мазей. При этом после местного обезболивания извлекают инородное тело и окалину вокруг него при помощи инъекционной иглы.
При контузиях глазного яблока лечение может быть консервативным и оперативным. Обязательным является постельный режим и холод на область травмы. Назначают следующие группы препаратов: гемостатические (останавливают кровотечение), антибактериальные (антибиотики местного и общего действия), диуретики (уменьшают отек тканей), противовоспалительные (нестероидные и гормональные), физиотерапевтическое лечение (УВЧ, магнитотерапия). Хирургическому лечению подлежат разрывы склеры и сетчатки, вторичная глаукома, травматическая катаракта).
При проникающих ранениях примерный план лечения: закапывают капли с антибиотиками (Флоксал, Тобрекс и др.), накладывают стерильную бинокулярную повязку, транспортировка производится в положении полулежа, при необходимости обезболивают (местное или общее), вводят противостолбнячный анатоксин или сыворотку, внутримышечно или внутривенно – антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды и др.). В стационаре в зависимости от вида и степени травмы производят оперативное лечение. Это может быть ревизия раны и первичная хирургическая обработка, удаление внутриглазных инородных тел, профилактика разрывов сетчатки при их угрозе (склеропломбаж, лазерная коагуляция), удаление инородных тел, имплантация интраокулярной линзы при травматической катаракте. В тяжелых случаях решают вопрос об энуклеации глазного яблока в течение 1-2 недель после травмы.
Профилактика симпатической офтальмии предусматривает удаление слепого травмированного глаза в первые 2 недели после ранения. Лечение должно проводиться под обязательным наблюдением иммунолога. Местно применяют закапывания кортикостероидов, а также их субконъюнктивальное введение, мидриатики в виде капель и инъекций. Системно применяют гормональные препараты, а при их неэффективности – иммуносупрессивную терапию (мнтотрексат, азатиоприн). Эффективны методы экстракорпоральной детоксикации – плазамаферез, ультрафиолетовое облучение крови.
Лечение эндофтальмита предусматривает введение высоких доз антибиотиков парентерально и местно, а также витрэктомию с введение антибактериальных препаратов в стекловидное тело. При неэффективности лечения или развитии атрофии глазного яблока производят энуклеацию. При панофтальмите – эвисцерацию.
При всех ожогах 2-4 степени обязательно проводится профилактика столбняка. 1 стадия подлежит амбулаторному лечению. Назначают антибактериальные капли и мази (Тобрекс, Флоксал, Офтаквикс). Остальные ожоги лечатся в стационаре. Назначают консервативное лечение; с 3 стадии еще и хирургическое. Возможно применение лечебных контактных линз.
Медикаментозная терапия:
Мидриатикиместно – закапывать по 1 капле 3 раза в день (Мезатон, Мидриацил, Тропикамид) или субконъюнктивально - антибиотики местно в виде капель и парабульбарных инъекций (сначала каждый час, потом снижают кратность закапывания до 3 раз в день – Тобрекс, Флоксал, Офтаквикс; парабульбарно гентамицин, цефазолин) или мазей (Флоксал, эритромициновая, тетрациклиновая), а также для системного применения - противовоспалительные препараты местно и системно нестероидные (капли Индоколлир, Наклоф, Диклоф 3-4 раза в день) или гормональные (капли Офтан-дексаметазон, парабульбарнодексон) - ингибиторы протеолитических ферментов – контрикал, гордокс - дезинтоксикационная терапия (внутривенные капельные введения растворов - Гемодез,реополиглюкин 200,0-400,0 мл) - диуретики (диакарб, лазикс) - десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин) - сосудорасширяющие (но-шпа, папаверин, кавинтон, никотиновая кислота) - витаминотерапия (особенно группы В)
Хирургическое лечение: послойная или сквозная кератопластика, при ожогах конъюнктивы – пересадка слизистой из полости рта, при ожогах 4 стадии выполняют пересадку слизистой рта на всю переднюю поверхность глаза и блефарорафию (сшивание век).
Осложнения травм глаза
При несвоевременной обработке раны и неадекватной консервативной терапии возможно появление осложнений, таких как эндофтальмит, панофтальмит, симпатическое воспаление, стойкое снижение остроты зрения, потеря глаза, абсцессы головного мозга, сепсис и др. Многие состояния угрожают жизни пациента, поэтому даже малейшие травмы требуют осмотра офтальмолога в условиях стационара.
Врач офтальмолог Летюк Т.З
Заболевания глаз - органические и функциональные поражения зрительного анализатора человека, ограничивающие его способность видеть, а также поражения придаточного аппарата глаза.
Заболевания зрительного анализатора обширны и их принято группировать в несколько разделов.
Заболевания век
Криптофтальм - полная потеря дифференцировки век.
Колобома века - полнослойный сементарный дефект века.
Анкилоблефарон - частичное или полное сращение краев век.
Птоз верхнего века - аномально низкое положение верхнего века.
Синдром Гунна - непроизвольное поднимание верхнего века.
Заворот века - край века повернут к глазному яблоку.
Блефарит - воспаление краев век.
Трихиаз - неправильный рост ресниц с раздражением глазного яблока.
Отек века - аномальное содержание жидкости в тканях век.
Пресептальный целлюлит - разлитой отек век.
Абсцесс века - гнойное воспаление век.
Ячмень - воспаление мейбомиевых желез края века.
Лагофтальм - неполное смыкание глазной щели.
Блефароспазм - непроизвольное сокращение мышц века.
Заболевания слезных органов
Пороки развития слезопродуцирующего аппарата
Новообразования слезных желез
Патология слезоотводящего аппарата
Заболевания конъюнктивы
Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы
Трахома - вид хламидийного конъюнктивита
Синдром сухого глаза - недостаток увлажнения конъюнктивы
Пингвекула - дистрофическое образование конъюнктивы
Птеригиум - складка конъюнктивы
Заболевания склеры
Эписклерит - воспаление поверхностного слоя склеры
Склерит - воспаление глубоких слоев склеры
Склерокератит - воспаление склеры, переходящее на роговицу
Заболевания роговицы
Аномалии развития склеры
Кератит - воспаление роговицы
Кератоконус
Дистрофия роговицы
Мегалокорнеа
Заболевания хрусталика
Аномалии развития хрусталика
Катаракта - помутнение хрусталика
Афакия - отсутствие хрусталика .
Заболевания стекловидного тела
Помутнение стекловидного тела Myodesopsia
Отслойка стекловидного тела
Заболевание радужной оболочки
Поликория - несколько зрачков в радужной оболочке
Аниридия - отсутствие радужной оболочки глаза
Иридоциклит - воспаление радужной оболочки и цилиарного тела
Заболевания сетчатки
Ретинит - поражение эпителиального слоя сетчатки
Дистрофия сетчатки
Отслоение сетчатки
Ретинопатия
Ангиопатия сетчатки
Заболевания зрительного нерва
Неврит - воспаление зрительного нерва
Токсичные поражения зрительного нерва
Нейропатия
Атрофия зрительного нерва
Нарушения циркуляции водянистой влаги
Глаукома
Заболевания глазодвигательного аппарата
Офтальмоплегия
Косоглазие
Заболевания глазницы
Экзофтальм
Нарушения рефракции (аметропии)
Близорукость
Дальнозоркость
Астигматизм
Анизометропия
Косоглазие (страбизм или гетеротропия) - любое аномальное нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз. Положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете. Объективный симптом - несимметричное положение роговиц в отношении углов и краёв век.
[Править]Виды косоглазия
Различают врожденное (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретенное косоглазие (появляется до 3 лет).
Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху - гипертропия, книзу - гипотропия).
Также косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее.
При монокулярном косоглазии всегда косит только один глаз, которым человек никогда не пользуется. Поэтому зрение косящего глаза чаще всего резко снижено. Мозг приспосабливается таким образом, что информация считывается только с одного, некосящего глаза. Косящий же глаз в зрительном акте не участвует, следовательно, его зрительные функции продолжают снижаться ещё сильнее. Такое состояние называется амблиопия, то есть низкое зрение от функционального бездействия. Если восстановить зрение косящего глаза невозможно, косоглазие исправляется, чтобы убрать косметический дефект.
Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом, то есть хотя и попеременно, но использует оба глаза. Амблиопия если и развивается, то в гораздо более легкой степени.
По причине возникновения косоглазие бывает содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объёма движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (то есть отклонения косящего глаза) и вторичного (то есть здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.
Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.
Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. В результате попадания изображений на диспаратные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону.
Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:
Наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней; -травмы; -параличи и порезы; -аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц; -заболевания центральной нервной системы; -стрессы; -инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д); -соматические заболевания; -психические травмы (испуг); -резкое снижение остроты зрения одного глаза
[Править]Симптомы
Один или оба глаза могут отклоняться в сторону, чаще к носу, или как бы «плавать». Такое явление часто встречается у грудных детей, но к 6 месяцам оно должно исчезнуть. Бывает, что родители принимают за косоглазие своеобразное расположение и разрез глаз (например, у детей с широкой переносицей). Со временем форма носа меняется, и мнимое косоглазие исчезает.
Если ранящее тело проходит через все оболочки глаза, то это проникающее ранение. Если ранящее тело проходит и через все слои, то это непроникающее ранение. Непроникающие ранения более легкие. Наиболее часто из них встречаются микротравмы, наличие инородных тел. Все инородные тела, расположенные в роговой оболочке необходимо удалить. В глаз закапывается местные анестетики и иглой удаляется инородное тело. Очень трудно поддается удаление кусочка колоса от ячменя, жало пчелы (так как на них имеются зазубринки). Эти тела при удалении проникают глубже. После удаление инородного тела необходимо закапать дезинфицирующие капли и заложить мазь (антибиотики или сульфаниламиды).
Особенности травм глаза
- функциональная ценность тканей глаза: если в общей хирургии рекомендуется иссечение тканей, то в офтальмологии стараются все сохранять
- тяжелые последствия гнойной инфекции (воспаление внутренних оболочек называется эндофтальмит, воспаление всех оболочек глаза — панофтальмит).
- внутричерепные осложнения, особенно при сочетанных повреждениях
- симпатическая офтальмия — развивается на 2-м здоровом, неповрежденном глазу.
Выделяют 3 формы симпатической офтальмии:
- пластический иридоциклит — воспаление в передней камере, проникает в радужную оболочку с экссудацией, наблюдается сращение передней поверхности хрусталика с задней поверхностью радужки что называется синехеией. Синехия может быть круговой (вызывает вторичную глаукому), может суживать зрачок.
- серозный иридоциклит наблюдается меньше экссудация. Менее выражен воспалительный процесс, исход легче.
- нейроретинит — более легкая форма.
Симпатическая офтальмия возникает только при проникающих ранениях.
Абсолютные признаки проникающего ранения.
- зияющая рана роговицы или склеры
- выпадение в рану радужки, цилиарного или стекловидного тела
- отверстие в радужке
- внутриглазное инородное тело или пузырек воздуха в стекловидном теле
Относительные признаки проникающего ранения роговицы.
- гипотония (снижение внутриглазное давления)
- мелкая передняя камера (за счет истечения влаги)
- гифема
- изменения формы зрачка
- локальное помутнение хрусталика
Относительные признаки проникающего ранения склеры
- гипотония наблюдается за счет выпадения стекловидного тела
- глубокая передняя камера
- наличие крови в стекловидном теле
Первая помощь при проникающем ранении глаза или подозрении на него.
Закапать местно-анестезирующие капли (0.25 % раствор дикаина, или 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие капли.
Удалить поверхностно лежащие инородные тела влажным тампоном. В области раны лучше не манипулировать.
Закапать дезинфицирующие стерильные капли и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана.
Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия.
Направить в стационар на носилках.
При поступлении в офтальмологический стационар окончательно решается вопрос проникающее это ранение или нет, и имеется внутри глаза инородное тело или нет. Поэтому все подлежать рентгеновскому обследованию в 2-х проекциях, даже при подозрении. Снимки производятся в фас и профиль и если определяют инородное тело, то проводят дополнительное исследование для уточнения локализации — на глазное яблоко надевается специальный протез выполненный из алюминиевого сплава с 4-мя точками из свинца. Надевая на глаз эти точки располагаются в области лимба на 6,12,15,21 часах. Затем делаются снимки в фас и профиль. С помощью специальной сетки накладываемой на снимок рассчитывается глубина залегания и место расположения инородного тела.
В диагностике также помогает УЗИ глаза. В последующем производят удаление инородного тела, поэтому что:
- Инородное тело может быть источником инфекции.
- Оставаясь внутри глаза оно может давать изменение оболочек: если инородное тело является железом то развивается картина сидероза: ржавый оттенок, окислы могут располагаться под капсулой хрусталика. Страдают фоторецепторы, могут быть в последующем отслойка сетчатки, изменения стекловидного тела.
- Если тело содержит медь, то развивается картина халькоза — окислы меди (зеленого цвета) пропитывают радужку и может быть разрушение сетчатки и стекловидного тела.
Ранения глаз могут быть непроникающими, проникающими и сквозными.
Непроникающие ранения глаза. Непроникающие ранения могут иметь любую локализацию в капсуле глаза и его вспомогательном аппарате и разнообразные размеры.
Эти ранения чаще бывают инфицированными, нередко при них выявляют металлические (магнитные и амагнитные) и неметаллические инородные тела. Наиболее тяжелыми являются иепроникающие ранения в оптической зоне роговицы и захватывающие ее строму. Даже при благоприятном течении они приводят к значительному снижению остроты зрения. B острой стадии процесса оно обусловлено отеком и помутнением в области ранения, а в последующем стойким помутнением рубцом роговицы в сочетании с неправильным астигматизмом. B случае инфицированности раны, наличия в ней инородного тела и позднем обращении за помощью глаз может воспаляться, развиваться посттрав&атический кератит и в процесс вовлекаться сосудистая оболочка - возникает нередко кератоирит или кератоувеит.
Проникающие ранения глаза. Наиболее тяжелыми как по течению, так и по исходам являются проникающие, особенно сквозные ранения глаза. Раны при проникающих ранениях почти всегда (условно всегда) инфицированы, поэтому в них может возникнуть тяжелый воспалительный процесс. B течении раны большое значение имеют физико-химические свойства ранящих предметов, так как они могут вступать в соединение с тканевыми веществами глаза, распадаться, перерождаться и таким образом вызывать вторичные, подчас необратимые изменения. Наконец, одними из основных факторов являются массивность и локализация ранения. Наибольшую опасность представляют ранения области центральной ямки и зрительного нерва, которые могут окончиться необратимой слепотой. Очень тяжело протекают ранения ресничного тела и хрусталика, при которых возникают тяжелые иридоциклиты и катаракты, приводящие к резкому снижению зрения.
Для формулирования диагноза, оценки степени тяжести проникающего ранения глаза, выбора методики хирургической обработки и последующего лечения, а также прогнозирования процесса используют разнообразные схемы классификаций проникающих ранений. Однако практика показывает, что для унификации четкой диагностики проникающих ранений глаза целесообразна их градация по глубине и массивности поражения, наличию или отсутствию инородного тела (его характер), а также инфицирован- ности. Кроме того, выбор метода лечения и ожидаемый исход в большой степени зависят от локализации процесса. B связи с этим целесообразно различать простые проникающие ранения, при которых нарушается целость только наружной оболочки (рогович- но-склеральная капсула), и сложные, когда поражаются и внутренние структуры глаза (сосудистая оболочка, сетчатка, хрусталик и т. д.). B свою очередь и при простых, и при сложных ранениях в глаз могут внедряться инородные тела (металлические магнитные и амагнитные, неметаллические). Кроме того, выделяют осложненные проникающие ранения - металлозы, гнойные увеиты, симпатическую офтальмию. По локализации целесообразно различать роговичные, роговично-лимбальные, лимбальные, лимбосклеральные и склеральные ранения глаза (рис. 125). Важно отметить также соответствие ранения оптической или неоптической зоне роговицы.
Диагностика ранения предполагает обязательную проверку остроты и поля зрения (контрольным методом), осмотр области глаза, глазного яблока и его вспомогательного аппарата, обнаружение раневого канала, оценку состояния внутренних структур глаза и офтальмотонуса (осторожно пальпаторно), а также рентгенографию области глазниц в прямой и боковой проекции. B случаях обнаружения инородного тела на обзорном снимке сразу делают снимок для определения локализации инородного тела. Можно проводить также магнитные пробы. Необходимо провести исследование флоры на ее чувствительность к антибиотикам. Диагноз может быть, например, таким: ранение правого глаза- проникающее простое с неметаллическим инородным телом, рого- вично-лимбальное, или ранение левого глаза проникающее сложное с металлическим магнитным инородным телом, роговичное- Если ранение непроникающее, то диагноз может звучать, например, следующим образом: ранение левого глаза непроникающее, с металлическим амагнитным инородным телом, роговичное.
П p о с т ы e проникающие ранения встречаются примерно в 20% случаев. Раны могут быть адаптированными и открытыми (неадаптированными, зияющими), с ровными и неровными краями. Ранения роговицы центральной или нозальной локализации (оптические зоны) всегда сопровождаются значительным снижением остроты зрения: при адаптированных ранах оно меньше, а открытых - больше. Ранения роговицы и склеры всегда приводят к гипотонии глаза. Важным диагностическим признаком ранения является состояние передней камеры: при ранении роговицы она в свежих случаях, как правило, даже при адаптированных (в первые часы) мелкая, а при ранениях склеры - чрезмерно глубокая.
Сложные проникающие ранения роговицы и склеры встречаются примерпо в 80% случаев. Они почти всегда сопровождаются более или менее выраженным нарушением зрительных функций. B раневом канале нередко ущемлены внутренние структуры глаза. B рану чаще выпадает сосудистая оболочка (радужка, ресничное тело, хориоидея), а также сетчатка и стекловидное тело, изредка - хрусталик. Однако при ранах небольших размеров (колотые) внутренние структуры глаза не выпадают в рану, сохраняют свою прежнюю локализацию, но оказываются поврежденными. Наиболее часто (у 20% больных) при проникающих ранениях роговицы повреждается хрусталик и возникает катаракта, а при ранениях склеры могут быть повреждены почти все внутренние оболочки и структуры глазного яблока. Повреждения внутреннего содержимого глаза могут быть выявлены не сразу, а спустя несколько дней, например, когда рассосутся кровоизлияния.
Установить наличие инородных тел нередко можно с помощью биомикроскопии и офтальмоскопии. Однако при внедрении инородных тел в зоне угла передней камеры и ресничного тела, а также при наличии гемофтальма обнаружить их можно лишь при гонио- и циклоскопии, а также эхографии и рентгенографии. Рентгенографию области глазниц в двух проекциях (в фас и профиль) осуществляют при любом ранении глаза. При обнаруженпи инородных тел необходимо установить их локализацию. Если на снимках инородные тела расположены соответственно зоне глазного яблока, то проводят повторную рентгенографию для точного определения локализации. Этот снимок делают с протезом-инди- каторомКомберга-Балтина (рис. 126).
B тех случаях, когда есть подозрение на внедрение в передний отдел глаза неметаллического инородного тела небольших размеров, выполняют так называемый бесскелетный снимок по
Протезы-индикаторы Комберга-Балтина (а) и схемы-измерители к ним (б) [Ковалевский Б. И., 1980].
Фогту. C этой целью рентгеновскую пленку в защитной бумаге вставляют в конъюнктивальную полость. У детей до 3 лет снимки для определения локализации делают, как правило, под общей анестезией ввиду их беспокойного поведения.
Лечение проникающих ранений заключается в срочной хирургической обработке раны под общей анестезией. B современных условиях обработку раны производят с применением микрохирургической техники. B процессе оперативного вмешательства удаляют инородные тела и производят реконструкцию поврежденных структур (удаление хрусталика, иссечение грыжи стекловидного тела, наложение швов на поврежденную радужку и ресничное тело и др.). Ha рану роговицы и склеры накладывают частые (через 1 мм) швы для полной ее герметизации. Парабульбарно вводят антибиотики, кортикостероиды и другие препараты, накладывают бинокулярную асептическую повязку. Перевязки делают ежедневно. B послеоперационном периоде осуществляют активное общее противомикробное и местное (через каждый час днем) анестезирующее, антибактериальное, противовоспалительное, кровоостанавливающее, регенераторное, нейротрофическое, дезинто- ксикационное, десенсибилизирующее лечение. C 3-го дня назначают рассасывающую терапию (лидаза, трипсин, пирогенал, аутогемотерапия, кислород, ультразвук и др.).
Если во время первичной обработки не удалось удалить инородное тело, то дополнительно определяют его точную локализацию с помощью рентгеноэхографии и офтальмоскопии, и вновь под общей анестезией производят соответствующую операцию по* извлечению инородного тела.
Дети очень плохо переносят повязки на глазах, бывают беспокойны и нередко дополнительно травмируют глаза. Учитывая, что микрохирургическую обработку раны проводят очень тщательно и применяют сильные антибактериальные и противовоспалительные средства, а также необходимость спять боли, асептические монокулярные повязки накладывают только на ночь, а в течение дня оперированный глаз находится под занавеской. Введение в глаз стерильных препаратов производят в первые 3 дня форсированным методом. При отслойке сетчатки операции осуществляются в течение первого месяца.
Примерно через 6-12 мес после клинического выздоровления можно осуществлять кератопластику, исправление косоглазия, контактную коррекцию и др.
Исходы проникающих ранений различны в зависимости от их вида и локализации. Восстановления хорошего зрения (l,0-0,3) после любых проникающих ранений добиваются примерно y65% больных, слепота наступает у 5% и энуклеируют глаз у 4%, у остальных зрение сохраняется в пределах 0,08 - светоощущение.
Средний койко-день пребывания в стационаре детей с проникающими ранениями до клинического выздоровления, т. e. заживления рапы и стабилизации всех изменений морфологического и функционального характера, составляет 25 дней. Дальнейшее лечение проводят в течение месяца амбулаторно.
Лечение непроникающих ранений преимущественно медикаментозное: осуществляют инстилляции, как при проникающих ранениях глаз.
Оценивать исходы ранений глаз необходимо не только по остроте зрения, но и по морфофункциональным изменениям тканей, оболочек глаза и вспомогательного аппарата. Bce остаточные морфофункциональные патологические изменения примерно через 3-6 мес устраняют с помощью реконструктивных хирургических методов.
Из о с л о ж н e н н ы X п p о н и к а ю щ и x p а н e н и й глаз наиболее часто встречаются инфекционные, а также аутоаллергические процессы, реже - металлозы и еще реже - так называемая симпатическая офтальмия.
Лечение гнойных и негнойных офтальмитов состоит в длительном общем и местном применении, преимущественно путем форсированных инстилляций, анестетиков, комплекса антибактериальных (антибиотики, сульфаниламидные препараты) противовоспалительных (амидопирин, кортикостероиды, пирогенал и др.)» десенсибилизирующих и дезинтоксикационных (хлорид кальция, супрастин,димедрол),нейротрофических (дибазол,димексид) иви- таминных препаратов. Кроме того, местно применяют мидриати- ки, а при наличии показаний производят парацентез роговицы ш промывание передней камеры антибиотиками.
Наличие инородных металлических тел в глазу устанавливают на основании характерных клинических признаков, анамнестических данных и результатов магнитной пробы, рентгено- и эхографических исследований.
Сидероз возникает в тех случаях, когда в глаз попадают и продолжительное время в нем находятся (недели, месяцы, а иногда и годы) хорошо растворимые соединения железа. Биохимические изменения состоят в растворении в глазу железа угольной кислотой до его бикарбоната, который под влиянием кислорода гемоглобина превращается в нерастворимые окиси железа.
Наиболее ранним признаком сидероза является изменение цвета радужки, но патогномотичным симптомом служит отложение сидеротического пигмента под передней капсулой хрусталика. Эти изменения в радужке и, особенно, хрусталике имеют вид оранжево-желтых точек или пятен, которые четко видны при био- микроскопическом исследовании, а иногда и невооруженным глазом при боковом освещении. Нередко сидероз радужки сопровождается мидриазом и вялостью реакции зрачка на свет.
B стекловидном теле можно обнаружить также фиксированную и полуфиксированную оранжевую или коричневую пылевидную и глыбкообразную взвесь. Морфологические изменения, происходящие при сидерозе в сетчатке, чаще всего не выявляют, но1 могут быть обнаружены явления, сходные с пигментным перерождением. Установлено, что в результате соединения железа с белками изменяются ганглиозные клетки и зрительные волокна. Совокупность всех изменений, которые являются следствиемг сидероза, оказывают в более или менее выраженной мере влияние" и на зрительные функции. B частности, больные с сидерозом жалуются на плохое сумеречное зрение, а при адаптометрическом* исследовании у них выявляют выраженное снижение темновойг адаптации. При определении остроты зрения отмечают ее снижение, а периметрия позволяет обнаружить сужение границ поля зрения как на белый, так и на другие цвета (особенно зеленый и красный). Длительно существующий массивный сидероз может привести к развитию диффузной катаракты, а также вторичной: глаукомы. B тяжелых случаях могут произойти рубцовое перерождение стекловидного тела, отслойка сетчатки и гибель глаза. Вместе с тем не исключена возможность хорошей инкапсуляции небольших осколков в тканях глаза, а также их полного рассасывания.
X а л ь к о з - наиболее тяжелое течение осложненного проникающего ранения, так как соединения меди вызывают не толькоиридоциклит. Если воспаление бурное, то процесс может захватывать почти все содержимое глаза и протекать по типу эндо- фтальмита или панофтальмита. Воспалительный процесс может быть также ограниченным, т. e. протекать в виде абсцесса с последующей инкапсуляцией. Однако довольно часто клинические признаки поражения глаза обнаруживаются через месяцы и годы, так как зрительные функции долго не нарушаются. Кроме того, по-видимому, имеет значение и тот факт, что соединения меди сравнительно непрочные и частично выводятся из глаза. Таким образом, при отсутствии воспалительных изменений течение процесса может быть незаметным и медленным. Известны случаи, когда халькоз развивался через несколько лет после ранения вследствие повторных тупых травм глаз или общих заболеваний.
Самым выраженным, частым и типичным признаком халькоза является медная катаракта. Она видна при биомикроскопии или боковом освещении в виде круглого диска, соответствующего ши- ірине зрачка, от которого к периферии отходят лучи. B области помутнений обнаруживают диффузные отложения мелких зернышек золотисто-голубого, зеленоватого, оливкового, коричневатого пли коричневато-красного цвета. Непостоянный и более поздний признак халькоза - «омеднение» роговицы. Его выявляют лишь при биомикроскопии в виде мелких пылевидных золотисто-зеленоватых отложений в эндотелии, более интенсивных по перифе- ;рии и мало заметных в центре роговицы.
Характерным, а нередко и ранним проявлением халькоза является «омеднение» стекловидного тела, которое, однако, труднее юбнаружить. Стекловидное тело окрашено в зеленоватый, оливковый или золотистый цвет. Наблюдаются деструктивные изменения в виде нитей, ленты, глыбок, участков разжижения стекло- гвидного тела. Иногда можно увидеть очень красочную картину - «золотой дождь» на оливковом фоне. Нередко отмечают явления исептического иридоциклита. Глазное дно видно через нежно-зеленоватый туман, но может выявляться и «омеднение» сетчатки. Выявить этот признак трудно, если значительно выражен халькоз хрусталика и стекловидного тела. Изменения, как праЗило, локализуются в области желтого пятна в виде венка, состоящего из красноватых точечных глыбок, в центре которого иногда имеется ободок с интенсивным металлическим блеском. B зависимости от локализации и массивности патологических изменений, а также длительности процесса возникают зрительные расстройства: ослабевают адаптация и аккомодация, суживаются границы поля зрения, появляются парацентральные относительные и абсолютные кольцевидные скотомы. У некоторых больных может наступить слепота. Поскольку при халькозе не образуются прочные соединения, они могут растворяться, а медь выводиться из глаза.
Лечение металлозов этиологическое (удаление инородных тел хирургическим путем или растворение и выведение физиотерапевтическими методами), а также симптоматическое медикаментозное рассасывающее (кислород, дионин, цистеин, йодистые препараты, папаин, пирогенал, унитиол, маннитол и др>.) и OnepaTHBHoef (экстракция катаракты, замещение разрушенного стекловиднога тела, антиглаукоматозные операции и вмешательства по поводу отслойки сетчатки).
Профилактика металлозов состоит в как можно более быстром выявлении, точной рентгено- и эхолокализации и быстром оперативном удалении магнитных и амагнитных металлических: инородных тел из поврежденного глаза.
C и м п а т и ч e с к а я о ф т а л ь м и я - - самый тяжелый осложненный процесс. Это вялотекущее негнойное воспаление, развивающееся в здоровом глазу при проникающем ранении парного* глаза. Иногда симпатическая офтальмия возникает на здоровом» глазу после операции на противоположном глазу. Процесс протекает по типу увеита. Заболевание развивается через неделю или: несколько лет после ранения либо операции. Считается, что гнойные процессы, возникающие в глазу после проникающего ранения, являются известного рода гарантией того, что в парном глазу ие разовьется патологический процесс - симпатическая офтальмия. Кроме того, как показывают наблюдения, если постраневой процесс протекает на фоне нормального или несколько повышенного офтальмотонуса, то опасность возникновения симпатического» воспаления уменьшается, а если сопровождается гипотензией, та возрастает.
II л а с т и ч e с к а я ф о p м а болезни протекает в виде фибринозного иридоциклита. B здоровом глазу появляются слабовыраженная светобоязнь, блефароспазм и слезотечение. Признаками заболевания служат еле заметная перикорнеальная инъекция*, нежная запотелость эндотелия роговицы, небольшое расширение* сосудов радужки и замедленная реакция зрачка на свет. Ha глазном дне в бескрасном свете можно увидеть расплывчатость контуров и матовость ткани диска зрительного нерва. Вены несколька расширены и более темные, чем в норме. Уже в этом PaHHeMr периоде болезни отмечаются приобретенные нарушения цветоощущения, снижается темновая адаптация, увеличивается время восстановления первоначальной остроты зрения после светостресса.
B дальнейшем к перечисленным начальным признакам присоединяются более выраженные, свойственные иридоциклиту: небольшая болезненность глаза при пальпации в области ресничного тела, крупные серые преципитаты на задней поверхности роговицы, а иногда и в стекловидном теле, выраженная гиперемия*, стушеванность рисунка и изменение цвета радужки, сужение и неправильная форма зрачка, круговые задние спайки радужки, отложения экссудата на передней поверхности хрусталика. Позже* возникают грубые помутнения в стекловидном теле, ПОЯВЛЯЮТСЯ7 признаки папиллита. Может нарушаться отток внутриглазной жидкости, в результате чего возникают вторичная гипертензия7 и глаукома. Иногда процесс течет по типу очень тяжелого заднего пластического увеита со значительной экссудацией в сосудио- тую оболочку, сетчатку и, особенно, стекловидное тело. Рубцовый процесс может привести к сморщиванию стекловидного тела, отслойке сетчатки, снижению офтальмотонуса, почти полной поте- ре зрения и квадрантной атрофии глаза (влияние наружных прямых мышц). Течение процесса медленное, вялое, возможны периодические обострения, но потеря зрения даже на фоне мощного комплексного лечения почти неотвратима.
C e p о з н а я ф о p м а заболевания характеризуется возникновением серозного иридоциклита. Эта форма наблюдается реже, чем пластическая, и течение ее более легкое. Под влиянием лечения более чем в половине случаев приостанавливается процесс и сохраняются остаточные зрительные функции.
H e в p и т и ч e с к а я ф о p м а офтальмии - самостоятельная, относительно редко встречающаяся разновидность заболевания. Она характеризуется незаметным началом и отсутствием изменений в переднем отделе глаза. Однако на глазном дне обнаруживают явления папиллита или нерезко выраженного неврита. Диск зрительного нерва и перипапиллярная зона сетчатки более гипе- ремированные, чем в норме, ткань диска и сетчатки приобретает матовый оттенок, контуры диска теряют отчетливость. Вены и артерии несколько расширяются. Рано нарушается цветоощущение, снижается центральное зрение, суживаются границы поля зрения, увеличиваются размеры слепого пятна, четко регистрируется феномен светостресса. Течение заболевания при рациональном лечении сравнительно благоприятно, и более чем в половине случаев сохраняются нормальные зрительные функции.
Непроникающие ранения глазного яблока не связаны с наруше–нием целостности
капсулы глаза (т. е. роговицы и склеры). Особенно часто бывают ранения роговицы.
Ранящими предметами могут быть крупные частицы песка, осколки камня, металла, угля,
извести, дере–ва. Инородные тела разрушают эпителий роговицы и создают условия для
развития инфекции. При глубоком проникновении инородных тел в ткань роговицы, кроме
опасности вторичной инфекции, сущес–твует опасность развития рубцовой ткани и
образования бельма.
Поверхностные инородные тела роговицы и конъюнктивы удаляют с помощью
промывания глаз водой, изотопическим раствором хло–рида натрия или дезинфицирующим
раствором (фурацилин 1:5000, перманганат калия 1:5000, борная кислота 2% и др.).
Внедрившееся инородное тело можно удалить с помощью специальной иглы или стерильной
иглы для внутривенных инъекций, производя движение иглы от центра к лимбу. При
удалении инородных тел инструмен–тально необходима анестезия 2% раствором лидокаина,
раствором 0,5% алкаина или 0,4% инокаина. Если инородное тело проникло в глубокие слои
роговицы, то его удаляют в условиях стационара из-за возможности перфорации роговицы.
После удаления инородного тела роговицы назначают растворы антибиотиков и
сульфанилами–дов, которые закапывают 3-8 раз в сутки, а на ночь закладывают мазь с
антибиотиками или сульфаниламидами.
Проникающие ранения
Ранения проникающие глаза подразделяются на ранения прида–точного аппарата, т. е.
ранения мягких тканей орбиты, ранения век и слезных органов и ранения глазного яблока.
Ранения мягких тканей орбиты могут быть рваными, резаными и колотыми. Рваные
раны сопровождаются выпадением жировой клетчатки, повреждением глазодвигательных
мышц и ранениями слезной железы.
При проникающих ранениях нарушается целостность наружной капсулы глаза
независимо от того, повреждены внутренние оболоч–ки или нет. Частота проникающих
ранений всех травм составляет 30% глаза. При проникающих ранениях есть одно входное
отверстие, при сквозных – 2.
Колотые раны сопровождаются экзофтальмом, офтальмоплегией, птозом. Эти признаки
говорят о глубоком распространении раневого канала в орбиту и часто о повреждении
нервных стволов и сосудов у вершины глазницы вплоть до повреждения зрительного нерва.
Во всех случаях показаны ревизия и первичная хирургическая обработка раны с
восстановлением анатомической целостности глаз–ного яблока.
Ранения век, сопровождающиеся повреждением слезных каналь–цев, требуют
первичной хирургической обработки (по возможности) с восстановлением слезных
канальцев.
Тяжесть проникающего ранения обусловлена инфицированностью ранящего предмета,
его физико-химическими свойствами, вели–чиной и локализацией ранения (роговица, склера
или зона лимба). Немаловажную роль играет глубина проникновения ранящего пред–мета в
полость глаза. Тяжесть ранения может зависеть также от реак–ции организма на
сенсибилизацию поврежденными тканями.
Существуют абсолютные и относительные признаки проникаю–щих ранений. К первым
относятся: раневой канал, выпадение оболо–чек и инородное тело. Ко вторым относятся
гипотония и изменение глубины передней камеры (мелкая при роговичных ранениях и
глубо–кая при склеральных).
Попадание инородного тела внутрь глаза приводит в дальнейшем к развитию гнойных
осложнений – эндофтальмита и панофтальмита, особенно если инородное тело деревянное
или содержит какие-либо органические остатки (компоненты).
При проникающих ранениях в лимбальной области исход зави–сит от размеров раны и
выпадения оболочек глаза. Наиболее частым осложнением при ранениях в этой области
становится выпадение стекловидного тела, нередко бывает гемофтальм.
Повреждения хрусталика и радужки могут быть как при тупых травмах, так и при
проникающих ранениях глазного яблока. В слу–чае разрыва хрусталиковой сумки, что, как
правило, бывает при проникающем ранении, возникают быстрое помутнение и набухание
всех хрусталиковых волокон. В зависимости от локализации и вели–чины дефекта капсулы
хрусталика формирование катаракты из-за интенсивного оводнения хрусталиковых волокон
происходит через 1-7 сут. Ситуация весьма часто осложняется выходом волокон хрус–
талика в зоне дефекта в переднюю камеру, а при сквозном ранении хрусталика с
повреждением передней гиалоидной мембраны – в стек–ловидное тело. Это может
приводить к потере эндотелиальных клеток роговицы вследствие механического контакта с
ней хрусталикового вещества, развитию факогенного увеита и вторичной глаукомы.
При проникающих ранениях весьма часто обнаруживают инород–ные тела в передней
камере, на радужке и в веществе хрусталика.
Различают поверхностно и глубоко расположенные инородные тела. Поверхностные
инородные тела располагаются в эпителии рого–вицы или под ним, глубоко расположенные –
в собственной ткани роговицы и глубжележащих структурах глазного яблока.
Все поверхностно расположенные инородные тела подлежат уда–лению, так как их
длительное пребывание в глазу, особенно на рого–вице, может привести к травматическому
кератиту или гнойной язве роговицы. Однако если инородное тело лежит в средних или
глубо–ких слоях роговицы, резкой реакции раздражения не наблюдается. В связи с этим
извлекают лишь те инородные тела, которые легко окисляются и вызывают образование
воспалительного инфильтрата (железо, медь, свинец). Со временем инородные тела,
находящиеся в глубоких слоях, продвигаются в более поверхностные слои, откуда их легче
удалить. Мельчайшие __E2ы частички пороха, камня, стекла и другие инертные вещества могут
оставаться в глубоких слоях рого–вицы, не вызывая видимой реакции, и поэтому не всегда
подлежат удалению.
О химической природе металлических осколков в толще роговицы можно судить по
окрашиванию ткани вокруг инородного тела. При сидерозе (железо) ободок роговицы вокруг
инородного тела приобре–тает ржаво-буроватый цвет, прихалькозе (медь) – нежный
желтовато-зеленый, при аргирозе наблюдаются мелкие точки беловато-желтого или серо-
коричневого цвета, расположенные обычно в задних слоях роговицы.
Буроватое кольцо после удаления металлического инородного тела необходимо также
тщательно удалить, поскольку оно может под–держивать раздражение глаза.
По характеру раны выделяют непроникающие и проникающие ранения глаз. У каждой разновидности свои клиническая картина, размеры повреждений и тактика лечения.
Непроникающие ранения
Это повреждения части роговицы или склеры. Не являются опасными и не влияют работу глаза. Составляют 75% от числа всех глазных травм.
Чаще возникают в быту (случайные царапины, уколы) и на природе (внезапный удар по глазам ветки кустарника, дерева, камышей, осоки). Часто отмечается поверхностное повреждение эпителия, возможно развитие травматического кератита.
Поверхностные травмы глаза наносятся инородными телами, вроде песка, камней, окалины, ржавчины, шипов и осколков. Иногда инородные тела не пробивают капсулу глаза, оставаясь внутри роговицы, конъюктивы или склеры. Важно сразу же после любого ранения глаз показаться офтальмологу.
Врачу важно знать глубину нахождения инородное тела. Для исследования применяются бинокулярная лупа, источник бокового освещения и биомикроскопия.
При попадании в поверхностные слои глаза инородных тел возникают усиленное слезоотделение и светобоязнь.
Дальнейшее лечение непроникающих ранений глаза
Любое инородное тело необходимо удалить из глаза, устраняя риски гнойной язвы роговицы, гнойного кератита и других осложнений.
Инородные тела извлекаются в клинике офтальмологии амбулаторно. В простых ситуациях их снимают тампоном, закапав в пораженный глаз 0,5 % раствора алкаина.
Более опасны ранящие тела, проникшие в средние слои роговицы. Их извлекают специальным копьем, желобоватым долотом или кончиком инъекционной иглы.
Инородные тела, попавшие в самые глубокие слои глаза удаляются хирургом под контролем операционного микроскопа. Металлические инородные тела извлекаются из роговицы магнитом.
После удаления пациенту назначаются сульфаниламидные препараты, мази, метиленовый синий с хинином и Corneregel.
Проникающие ранения глаза
Проникающие ранения глаза в силу их разнообразия классифицируют тремя группами повреждений, имеющим различную этиологию. Примерно у 40-80% пациентов, проходящих лечение в стационаре по поводу глазных травм, выделяют проникающие ранения глаза. При подобных повреждениях ранящее тело часто прорезает всю толщу роговицы и склеры.
В отличие от сравнительно безопасных непроникающих ранений, описанных выше, подобное поражение глаза способно значительно ухудшить зрительные функции, вызвать полную слепоту и повлиять на работу второго здорового глаза.
Классификация проникающих ранений глаза
В настоящее время проникающие ранения глазного яблока подразделяются
- По глубине повреждения:
- Проникающие ранения, когда рана проходит через роговицу или склеру, иррадирует в полость глаза на различную глубину, но остается в её пределах.
- Сквозные ранения, когда рана выходит за ее пределы и имеет входное и выходное отверстие.
- Разрушение глазного яблока с окончательной утратой способности видеть.
- По месту локализации:
- лимбальные;
- роговичные;
- роговично-склеральные;
- склеральные ранения.
- По размеру раны:
- маленькие (менее 3 мм);
- средние (4-6 мм);
- и крупные (более б мм).
- По форме:
- линейные ранения;
- неправильной формы;
- колотые;
- рваные;
- звездной формы;
- с дефектом ткани.
Также необходимо различать раны зияющие и адаптированные (с прилегающими друг к другу краями).
