Эндоскопическая хирургия носа: что это такое, в чем она заключается, показания и противопоказания. Эндоскопические операции при хронических синуситах Как проводится исследование

Эндоскопическая хирургия с каждым днем становится все более популярной среди практикующих хирургов. Доктора разных специальностей обучаются техникам эндоскопических операций, так как неоспоримые плюсы именно такого хирургического вмешательства уже неоднократно были доказаны. Эндоскопическая хирургия широко применяется и в оториноларингологии, как один из методов хирургического вмешательства. Эндоскопическая операция пазух носа является одним из наиболее эффективных методов лечения воспалительных заболеваний носовых пазух, чем завоевывает любовь все большего количества докторов, предпочитающих именно этот вид хирургического вмешательства.

Показания и противопоказания к эндоскопической операции пазух носа

Сама концепция функциональной эндоскопической хирургии построена на минимальном оперативном вмешательстве на структурах полости носа с максимальным восстановлением их физиологических функций. Существуют определенные показания и противопоказания к проведению эндоскопической операции пазух носа. Показания к проведению операции следующие:

острые и хронические, серозные и экссудативные синуситы;
ограниченные полипозные синуситы;
грибковые воспалительные процессы носовых пазух;
кисты носовых пазух;
инородные тела в носовой полости и околоносовых пазухах;
буллы и гиперплазии слизистой полости носа;
Дакриоцисториностомия.

Проведение эндоскопической операции пазух носа не рекомендуется при таких состояниях:

внутричерепные и орбитальные риногенные осложнения;
злокачественные новообразования полости носа и носовых пазух;
остеомиелит в области околоносовых пазух;
рубцовая и костная облитерация области соустий после предыдущих операций на носовых пазухах.

Техника эндоскопической операции пазух по Мессерклингеру

Существует две основных техники эндоскопической операции пазух носа. Наиболее широко распространенной является техника по Мессерклингеру. Методика этого хирургического вмешательства заключается в пошаговом вскрытии структур носа в направлении спереди назад. Последовательно вскрываются носовые пазухи и обнаруженные в ходе оперативного вмешательства патологические изменения. Шаг за шагом, структуры вскрываются в следующей очередности:

крючковидный отросток;
решетчатая булла;
Передние клетки решетчатого лабиринта;
инфундибулум и соустье гайморовой пазухи;
лобная бухта;
средние клетки решеток;
задние клетки решеток;
клиновидная пазуха.

Методика выполнения эндоскопической операции по Виганду

Второй по распространенности эндоскопической операцией пазух носа является методика Виганда. По этой методике хирургическое вмешательство начинается с глубоких отделов носовой полости и продвигается сзади наперед. Сначала вскрывается клиновидная пазуха, затем задние и средние клетки решетчатого лабиринта, далее производится инфундибулотомия и в конце операции вскрываются передние клетки решетчатого лабиринта. Особенностью методики эндоскопической операции пазух носа по Виганду является ее большая радикальность, так как выполняется тотальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта и накладывается соустье с верхнечелюстной пазухой под нижней носовой раковиной. Это делается практически при всех формах гайморита.

Преимущества эндоскопической операции пазух носа

Эндоскопическая операция пазух носа имеет особые преимущества перед другими видами оперативных вмешательств на носовых пазухах. Прежде всего, только эндоскопическая операция гарантирует максимальный постоянный визуальный контроль за ходом всей операции, и этим самым обеспечивает высокую точность и функциональность всех действий, которые выполняет оперирующий хирург. Кроме того, при эндоскопическом вмешательстве обеспечивается минимальное кровотечение и сохранение слизистой оболочки патологически неизмененной. Послеоперационный период для пациентов проходит также гораздо быстрее и безболезненнее. Таким образом, эндоскопическая операция пазух носа является одним из самых эффективных методов лечения синуситов.

Операция на гайморовой пазухе (гайморотомия) — ринохирургическое вмешательство, проводящееся с целью санации, ликвидации патологического содержимого и инородных тел из гайморовых пазух носа. Помимо устранения воспалительного процесса, эта операция направлена на восстановление полноценного носового дыхания. При успешно проведенной гайморотомии происходит полное восстановление дренажной функции соустий гайморовой пазухи.

Виды

Существуют различные способы хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе:

классическая операция Колдуэлла-Люка (выполняется через разрез под верхней губой);
эндоскопическая гайморотомия (проводится эндоназальным доступом, без разрезов);
малые оперативные манипуляции (прокол гайморовой пазухи и его альтернатива — баллонная синусопластика с применением синус-катетера ЯМИК).

Показания

Факторы и заболевания, являющиеся прямыми показаниями к оперативному вмешательству:

отсутствие эффекта от консервативных методов лечения хронического гайморита;
кисты гайморовой пазухи (образования в виде пузырьков наполненных жидкостью);
наличие полипов внутри пазухи;
наличие новообразований (при подозрении на злокачественную опухоль проводится биопсия);
инородные тела гайморовой пазухи, являющиеся осложнением стоматологических вмешательств (фрагменты корней зуба, частицы зубных имплантов, частицы пломбировочного материала);
наличие в полости сгустков крови и грануляций;
повреждение стенок гайморовой пазухи.

Наиболее частой причиной, по которой назначается операция на гайморовых пазухах, является гайморит — воспаление слизистого покрова верхнечелюстной пазухи, вследствие которого происходит скопление гнойного экссудата и формирование гиперпластических изменений слизистой оболочки.

Основные симптомы

заложенность носа;
слизисто-гнойные выделения;
повышение температуры тела;
симптомы общей интоксикации организма (слабость, сонливость, недомогание, головная боль);
боли в проекции гайморовых пазух.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции на гайморовых пазухах включает в себя ряд инструментальных и лабораторных исследований. Перед хирургическим вмешательством потребуется:

компьютерная томография или рентгенография придаточных пазух носа;
риноскопия;
общий анализ крови (включающий лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов);
исследование гемостатической функции крови — коагулограмма;
общий анализ мочи;
анализ на наличие ВИЧ, сифилиса, маркеров вирусных гепатитов;
определение группы крови и резус-фактора.

Если планируется проведение операции под общей анестезией, дополнительно необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Очень важно строго соблюдать предписания данные этим врачом, так как их нарушение влечет за собой серьезные последствия.

Противопоказания к гайморотомии:

наличие серьезной соматической патологии;
нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы, гемобластозы);
острые инфекционные заболевания;
обострение хронических заболеваний;
острый гайморит (относительное противопоказание).

Как проходит операция

Малые операции: пункция и ее альтернатива — балонная синусопластика

Простейшим хирургическим вмешательством на гайморовой пазухе является пункция (прокол), которая производится через стенку носового хода с диагностической или лечебной целью. Более прогрессивным методом восстановления дренажа верхнечелюстной пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть этого метода заключается в атравматичном расширении соустий с помощью введения и надувания гибкого катетера. Далее в полости пазухи создается вакуум, это дает возможность эффективного удаления скопившегося гнойного экссудата. Следующим этапом после очищения следует введение в полость пазухи раствора лекарственных препаратов. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем эндоскопического оборудования, но может проводиться и без него, что делает ее доступной для большинства пациентов. Неоспоримыми преимуществами этого метода являются:

безболезненность;
отсутствие кровотечения;
сохранение целостности анатомических структур;
минимальный риск возникновения осложнений;
отсутствие необходимости пребывания в стационаре.

Эндоскопическая гайморотомия

Это хирургическое вмешательство проводится эндоназальным доступом, без нарушения целостности стенки гайморовой пазухи. Современная эндоскопическая техника позволяет высокоэффективное выполнение ринохирургических манипуляций. Благодаря использованию длиннофокусных микроскопов и высококачественной оптико-волоконной техники достигается качественная визуализация операционного поля, что позволяет минимизировать риск травмирования здоровых тканей.

Процедура очищения синусов производится при помощи современного ринохирургического оборудования: коагулятора (выполняющего функцию прижигания тканей и сосудов), шейвера (измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания), щипцов и других хирургических инструментов. Далее следует промывание антисептическими растворами с добавлением антибактериальных препаратов широкого спектра действия, протеолитических ферментов и кортикостероидных гормонов (в случае сильного отека).

Классический хирургический способ

Классическая операция Колдуэлла-Люка выполняется внутриротовым доступом. Чаще всего при этом методе применяется общая анестезия.

Основные этапы:

Образование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
Санация патологического очага (удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел).
Забор материала для гистологического исследования.
Формирование полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.

Осложнения радикальной гайморотомии:

возможность развития интенсивного кровотечения;
повреждение тройничного нерва;
формирование свища;
выраженный отек слизистой оболочки носовой полости;
потеря чувствительности зубного ряда и скул со стороны проведения оперативного вмешательства;
снижение обоняния;
ощущения тяжести и болезненности в верхнечелюстных пазухах.

При малоинвазивных вмешательствах (эндоскопической гайморотомии, пункции и баллонной синусопластики осложнения возникают достаточно редко.

Послеоперационный период

Существует ряд мер для снижения риска рецидива заболевания и возникновения различных осложнений:

ирригация(орошение) носовой полости водно-солевыми растворами;
десенсибилизирующая терапия (прием антигистаминных препаратов);
местное применение топических кортикостероидов;
антибактериальная терапия;
прием препаратов укрепляющих стенки сосудов.

Как правило, период послеоперационной реабилитации длится около одного месяца. В это время нежелательно

употребление горячих, холодных, острых блюд;
выполнять тяжелую физическую работу (особенно связанную с подъемом тяжестей);
посещение бань и саун, плавание в бассейне.

Также следует избегать переохлаждения и контакта с больными ОРВИ. Хорошим завершением реабилитационного периода будет санаторное лечение на морском курорте или посещение солевой пещеры. В течение года после операции следует наблюдаться у врача-отоларинголога.

Гайморит – гнойный процесс в верхнечелюстной пазухе. Среди всех заболеваний ЛОР-органов данная патология выходит на первое место. К сожалению, характерных симптомов для данного заболевания не существует, однако, стоит немедленно обратиться к врачу, если Вы почувствовали:

головную боль, особенно в области лица;
заложенность носа;
гнойные выделения из носа;
припухлость век, щек;
болезненность в области скул, щек;
повышение температуры;
слабость;
головокружение.

Развитие заболевания может быть следствием множества патогенных факторов. Чаще всего он встречается как осложнение при ОРВИ, при “детских” инфекциях, при наличии одонтогенной инфекции. Возбудителями могут быть и бактерии, и вирусы, и другие, менее вероятные возбудители.

Основные провоцирующие факторы:

Методы лечения острого гайморита

Необходимо сразу отметить, что изолированный гайморит встречается очень редко, чаще всего ставят диагноз рино-гайморит, то есть присутствует воспаление слизистой носа. Зачастую присоединяется воспаление и других носовых пазух.

Лечение острого гайморита начинают с малоинвазивных методик лечения. Обязательно назначают промывание гайморовых пазух. Назначают курс антибиотикотерапии, антигистаминных препаратов, сосудосуживающие, витамины.

Все лечение направлено на восстановление нормального оттока из гайморовой пазухи. Поэтому в основном терапия является симптоматической и патогенетической. Также назначают промывание гайморовых пазух для улучшения оттока гнойного содержимого.

В случае тяжелого течения острый гайморит, лечение назначают более серьезное – пункцию. В этой ситуации гной стал плотным, затруднен его отток, соустье с полостью носа не проходимо. Благодаря пункции удается откачать гной, промыть полость пазухи, осуществить местное лечение.

Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе

Пункция гайморовой пазухи действительно является классикой лечения. Однако данная процедура имеет свои противопоказания и осложнения. Современная микрохирургия не стоит на месте, и теперь доступна эндоскопическая операция на гайморовой пазухе.

Данное вмешательство называется эндоскопическая гайморотомия – щадящая, безболезненная, эффективная процедура.Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе назначается в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, имеются инородные тела, или другие причины, затрудняющие отток гнойного секрета из пазухи.

Преимущества эндоскопического лечения острого гайморита:

Операция проводится под контролем высокоточного видеомонитора;
Операция щадящая, малотравматичная, безболезненная.
Имеются минимальные повреждения – расширяется естественное соустье пазухи до нормальных анатомических размеров.
При необходимости берется биопсия.
Можно выполнить общую или местную анестезию.
Количество осложнений сведено к минимуму.
Не требует длительного послеоперационного периода.

Существует несколько основных доступов при эндоскопическом лечении. Выбор доступа будет зависеть от характера процесса, его локализации, состояния слизистой носовой полости, носовых проходов. Во время одной операции возможно комбинирование нескольких видов доступа, чтобы обеспечить специалисту максимальную видимость гайморовой пазухи.

В настоящее время эндоскопическая гайморотомия стала не только предпочтительным методом лечения, но и является идеальным методом дифдиагностики, когда требуется определить наличие кист или опухолей пазух носа, сопутствующих острому гаймориту.

В настоящее время лечение острого гайморита не требует проколов. Современные эндоскопические методики лечения данного заболевания являются щадящими, эффективными и малотравматичными.

Диагностика

В сети “Открытая клиника” специалисты проведут осмотр, выслушают жалобы, назначат обследование. Основным стандартом обследования при подозрении на гайморит являются:

Пальпация пазух носа
RG – гайморовых пазух
Риноскопия
Диафаноскопия

Биопсия
КТ, МРТ
Анализы крови
Фиброэндоскопия.

В европейских странах существует стандарт обследования при при данном заболевании. Основным методом диагностики является рентгенография, однако методика проведения данного исследования изменилась за последние годы. Установлено, что изолированный острый гайморит встречается довольно редко, поэтому необходимо исследовать и саму носовую полость, и остальные носовые пазухи. Рентгенографию проводят в трех проекциях для исключения генерализованного воспаления.

Компьютерные методы исследования – КТ и МРТ – являются более современными методами обследования. Благодаря этим методикам можно проводить дифференциальную диагностику между гайморитом и опухолями, кистами гайморовых пазух.

Цена эндоскопической операции на гайморовой пазухе

В сети “Открытая клиника ” предпочитают наиболее эффективный, щадящий, современный метод обследования. Речь идет об эндоскопической операции.

Действительно, за границей подобные процедуры проводят постоянно, они дают хорошие результаты и не имеют осложнений. Однако для их проведения необходимо качественное оборудование, высокая квалификация специалистов, умение трактовать результат.

Из этих пунктов складывается понятие о цене эндоскопической операции на гайморовой пазухе. В среднем цены по Москве разнятся от 20 000 до 40 000 рублей. В сети “Открытая клиника” мы предоставляем Вам различные программы лечения в зависимости от вида вмешательства, степени сложности, вида анестезии. Все наши специалисты владеют современными методами лечения острого гайморита и добиваются высоких и стабильных результатов!

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

В сети “Открытая клиника”:

Проводится всестороннее обследование ЛОР-органов.
Операционные оснащены современным, высокоточным оборудованием.
Наши специалисты постоянно повышают квалификацию на государственном и международном уровне.
Мы практикуем индивидуальный подход к составлению индивидуальной схемы лечения каждому пациенту.

8676 0

Эндоскопические методы операции связаны с риском различных повреждений и осложнений, типичных для хирургии придаточных пазух носа. Серьезные осложнения возникают, к счастью, крайне редко, но в тех случаях, когда возникают, могут быть драматичными: к таким осложнениям следует причислить в первую очередь повреждения глазницы и внутриглазничных структур, зрительного нерва, твердой мозговой оболочки передней части основания черепа и примыкающей к ней надкостницы полости черепа, а также внутренней сонной артерии и других венозных синусов головного мозга.

Внутриглазничные кровотечения, вызванные обратным втягиванием в глазницу перерезанной передней решетчатой артерии, могут привести к опасному пучеглазию и расширительным процессам со сдавливанием сосудов и, возможно, локальной ишемией, вследствие чего пациентам может угрожать опасность сужения поля зрения и ухудшения, даже потери зрения. Как и любой метод хирургии придаточных пазух носа и основания черепа, так и эндоскопические методы должны применяться только после соответствующей подготовки и тщательного изучения анатомии и анатомических вариантов. "Хирург-одиночка" должен или быть в состоянии справляться с возникающими осложнениями, или иметь контакт с расположенным поблизости клиническим учреждением, располагающим всеми необходимыми предпосылками для этого.

У более 10000 пациентов, оперированных в оториноларингологической университетской клинике г. Грац на протяжении последних 20 лет, только в 6 случаях образовался ятрогенный ликворный свищ. Во всех случаях этот дефект был устранен, при этом не возникло ни осложнений, ни необратимых поражений. В связи с проведенными эндоскопическими вмешательствами не было случаев повреждения зрительного нерва, нарушения подвижности глаз, не говоря уже о смертельном исходе. Мир специалистов давно преодолел первоначальный скепсис. Сегодня все ординаторы на 4-м году подготовки посещают курс введения в эндоскопическую хирургию, в то время как эндоскопическая диагностика с самого начала включена в основную программу подготовки.

Рис. 1. Оперативные вмешательства в решетчатую кость и в области полости носа связаны с риском серьезных осложнений. Это повреждение твердой мозговой оболочки с образованием мозговой грыжи случилось при операции на носовой перегородке.

Основательное знание эндоскопической техники и навык в манипуляции эндоскопами и инструментами должны исключить опасность травмирования пациента. На рис. 2 схематически изображен документированный в медицинской литературе случай серьезного осложнения: обладающий основными знаниями в области анатомии носа и его придаточных пазух хирург должен знать, что прямолинейный, жесткий эндоскоп длиной ок. 18 см нельзя просто "погружать" в нос до хрусталика.

Резюме

Метод Мессерклингера является прежде всего концепцией эндоскопической диагностики, основанной на понимании патофизиологии синусита. В этой концепции большие придаточные пазухи носа рассматриваются как "подчиненные" полости, заболевания которых в подавляющем большинстве случаев риногенны и поэтому носят вторичный характер. При этом выделяется ключевая роль узких мест переднего отдела решетчатой кости в нормальной и патофизиологии ППН. Эта концепция к тому же подтверждает, что обычная риноскопия, а также обзорная рентгенография ППН в большинстве случаев недостаточны для выявления причины острого или рецидивирующего синусита. Комбинация диагностической эндоскопии латеральной стенки полости носа с использованием жестких эндоскопов с обычной или компьютерной рентгеновской томографией с коронарной реконструкцией полученных срезов оказалась идеальной для диагностирования воспалительных заболеваний ППН.

На основании собранного в эндоскопической диагностике опыта была разработана концепция эндоскопической хирургии, направленная не на устранение симптомов, а на лечение вызывающих их заболеваний и патологических изменений в ключевых местах решетчатой кости. Санация заболевших участков решетчатой кости осуществляется путем небольших и непродолжительных целенаправленных оперативных вмешательств. При этом сами лобная и гайморова пазухи затрагиваются только в редких случаях. Это не рутинная сфеноэтмоидэктомия, хотя метод Мессерклингера позволяет проводить ее. а всегда индивидуальное оперативное вмешательство, проводимое с учетом данной патологии.

В случаях, когда необходимо расширение отверстия гайморовой пазухи, оно осуществляется за счет родничков. Таким образом мы получаем широкое отверстие в физиологически заданном месте, к которому секрет будет продвигаться на генетически детерминированных путях. Кроме того, восстанавливаются физиологические пути вентиляции и дренажа. Нет необходимости подвергать среднюю носовую раковину - за исключением тех случаев, когда она пневматизирована (буллезна) - оперативному вмешательству, в частности не надо ее полностью или частично резецировать

Ключ к успешному применению метода Мессерклингера - точная предоперационная диагностика и атравматичное оперативное лечение под поверхностной и местной анестезией со слабым кровотечением. Следует избегать всяких ненужных повреждений слизистых оболочек и прежде всего создания противолежащих раневых поверхностей. Требуется та же осторожность и точность, как и при операциях на среднем ухе. В большинстве случаев продолжительность операции и соответственно нагрузка на пациента относительно невелики.

Этот метод может применяться в широком спектре показаний не только при массивном полипозе носа, но из-за незначительной нагрузки, создаваемой щадящим оперативным вмешательством под местной анестезией, также и у пациентов, у которых (напр, ввиду их пожилого возраста) вмешательство под общим наркозом было бы связано с большим риском.

Слизистые оболочки придаточных пазух носа обладают высокой регенерационной способностью, о чем свидетельствует тот факт, что лобная и гайморова пазухи даже при массивных патологических изменениях в подавляющем большинстве случаев полностью излечиваются после санации решетчатой кости, не будучи сами затронутыми.

Метод Мессерклингера как первый этап оперативного лечения воспалительных заболеваний ППН практически не знает показаний к радикальному вмешательству извне. Метод Мессерклингера имеет свои пределы и специфические трудности. С его помощью могут быть решены далеко не все проблемы, возникающие в связи с воспалительными заболеваниями ППН. Хотя этот метод позволяет добиться заметного улучшения состояния пациентов в ряде случаев аллергии, астмы, муковисцидоза и диффузного полипоза, он не обеспечивает окончательного решения этих проблем. Но поскольку радикальные методы операции не приносят лучших результатов лечения при расчете на длительный период времени, мы отдаем предпочтение и при этих заболеваниях щадящему пациентов методу Мессерклингера.

Сегодня с применением усовершенствованного метода FESS могут проводиться малотравматичные эндоскопические оперативные вмешательства и при многочисленных дополнительных показаниях: от ликворных свищей и энцефаломенингоцелей, компрессии глазницы и зрительного нерва до опухолей основания черепа, гипофиза, а также в ряде случаев фибром носоглотки. В этих случаях представляемая нами концепция эндоскопической хирургии не нова; здесь используются возможности менее травматичного вмешательства, основывающегося на известных, хорошо оправдавших себя методах операции, которые до сих пор требовали хирургического доступа извне.

Описанный метод предполагает основательную подготовку и надлежащую тренировку. Он связан с тем же риском и теми же осложнениями. которые встречаются и при других методах эндоназальной хирургии решетчатой кости. Но клинические результаты показали, что этот метод при правильном применении опытными хирургами отличается очень низкой частотой осложнений.

Хайнц Штаммбергер

Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа

Опыт оториноларингологов мира убедительно говорит о том, что функциональные внутриносовые эндоскопические операции на околоносовых пазухах в наибольшей степени отвечают требованиям по оздоровлению больного органа (слизистой оболочки) и восстановлению здоровья пациента.

Операции на околоносовых пазухах с использованием эндоскопов насчитывают чуть ли не столетнюю историю, но в современном исполнении им около 25 лет. Современная функциональная эндоскопическая ринохирургия началась с семидесятых годов в Австрии, а затем распространилась по всей Европе, пришла в Америку и на другие континенты. В России эндоскопическая ринохирургия свое развитие получила с начала девяностых годов.

Заболевания носа и околоносовых пазух давно и широко распространены среди населения. Знаменитый хирург, наш соотечественник Н.И. Пирогов производил полипотомию носа не зная всех функций носа, но он стремился восстановить носовое дыхание, что является основной функцией носа, и для этого вводил палец в носоглотку, подталкивал полипы и гипертрофированные раковины вперед и удалял их щипцами. Что происходило в это время в носу можно представить. Затем появилась возможность использовать лобный рефлектор и удалять полипы в какой-то степени под контролем зрения. Пришла эра так называемой радикальной хирургии. Концепция этой хирургии базировалась на том, что если удалить всю слизистую оболочку, то будет вылечен и синусит. К сожалению это не подтвердилось в практике. Работы по изучению физиологии носа и околоносовых пазух, оценка слизистой оболочки как многофункционального органа и разработка новых видов эндоскопов открыли эру современной функциональной эндоскопической хирургии.

В настоящее время функциональная эндоскопическая хирургия полости носа и околоносовых пазух в наибольшей степени отвечают нашему пониманию значения слизистой оболочки в жизни человека. Пройдет какое-то время и не исключено появление новых теорий и нового решения вопросов лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Наиболее вероятный путь развития вопросов лечения представляется в развитии медикаментозной терапии. Хирургическое лечение будет использоваться в большей степени как корригирующее, направленное на устранение причин, предрасполагающих к развитию воспаления - врожденных и приобретенных деформаций внутриносовых структур, несостоятельности процесса дренирования и клиренса пазух и других недостатков. Хирургическое лечение примет больше профилактическую направленность.

Классическое положение Н.И. Пирогова о том, что хирург должен в совершенстве знать анатомию, остается актуальным всегда. Для хирургических операций, выполняемых в полостях с использованием дополнительных устройств, которыми, в частности, являются эндоскопы, знание анатомии является абсолютным условием. Личный практический опыт, да и многочисленные работы различных авторов говорят о том, что кроме знаний анатомии необходимо иметь в виду то обстоятельство, что индивидуальное строение носа и околоносовых пазух достаточно широко варьирует. Поэтому необходимо иметь четкие представления, что ожидает хирурга во время операции.

Хирург, выполняющий эндоскопические операции, должен знать детали анатомического строения и основные опознавательные анатомические точки и структуры.

Эндоскопическое исследование полости носа проводится в операционной комнате перед операцией, соблюдая следующую последовательность. Вначале осматривается преддверие носа. Происходит оценка клапана носа. Клапан носа это наиболее узкое место в полости носа, образованное медиально перегородкой носа, снизу дном полости носа, латерально - передним концом нижней носовой раковины и латерально выше - каудальным концом верхнего латерального хряща.

При осмотре клапана носа обычным носовым зеркалом мы не получим объективной информации, так как мы отодвигаем крыло носа и носовой клапан расширяется. Осмотр без инструментов не дает полного представления о состоянии угла клапана носа от величины которого во многом зависит способность носового клапана пропускать воздушную струю. Нормальный угол носового клапана около 15 градусов, если угол меньше, то может возникать присасывающий эффект крыла носа и сужение клапана носа при вдохе до его закрытия. Затрудненное носовое дыхание при узком носовом клапане особенно заметно во время сна, когда человек глубоко вдыхает, крыло носа присасывается к перегородке, возникает храп.

Эндоскоп дает возможность осмотреть носовой клапан без изменения его формы и оценить значение каждой структуры, составляющей клапан.

Далее эндоскоп продвигается вдоль носовой раковины по общему носовому ходу, осматривается состояние слизистой оболочки, шипы и гребни носовой перегородки, задний конец нижней раковины, хоана. Хирург получает полную информацию и определяет объем необходимого вмешательства на этих анатомических структурах. Затем при обратном движении осматривается нижний край средней носовой раковины, начиная с ее заднего конца. Последним этапом эндоскоп направляется в верхний носовой ход, осматривается верхняя носовая раковина, соустья задних пазух решетчатой кости, соустье с клиновидной пазухой.