Вестибулопластика — показания, различные подходы, отзывы. Вестибулопластика: суть процедуры, показания, методики, цены Вестибулопластика десен

Как любая операция, вестибулопластика потребует от пациента прохождения реабилитации. От тщательности соблюдения указаний врача зависит скорейшее выздоровление и отсутствие осложнений.

К области вмешательства в течение 6 часов прикладывается лёд в пакете по графику: 20 мин холодовая терапия, 20 мин – перерыв. Подобным образом достигается уменьшение отёчности.
Первые три дня чистка зубов выполняется зубной щеткой с мягкой щетиной без пасты. При удачном исходе и образовании фибриновой плёнки на ране, с четвёртого дня чистка производится в привычном режиме.
Потребуется использование щадящей диеты с исключением кислой, острой, пересоленной пищи. Температура блюд устанавливается оптимальной, в пределах 40-53 градусов.

Вдобавок для лучшего заживления и разрабатывания прооперированной области пациентам прописывается лечебная гимнастика. Упражнения просты и действенны. Потребуется:

Выполнять наружный двухминутный легкий массаж кончиками пальцев (пять раз в день);
Надувать губу две минуты (пять раз за сутки);
Касаться кончиком языка наружной границы созданного ротового преддверия.

Возможные осложнения после вестибулопластики

Возникновение нежелательных реакций обычно просчитывается врачом, равно как и продумывается комплекс мер, нивелирующих побочные явления. Следование рекомендациям доктора минимизирует риск осложнений.

Чаще всего больных беспокоит нарастающий отёк тканей. Беспокойство связано с тем, что отёк становится максимально выраженным на третьи сутки после операции. В действительности, это считается физиологической нормой.

Иногда пациента смущает чувство постороннего предмета во рту за губой, видимые изменения овала лица. Перечисленные признаки временны и проходят самостоятельно.

К ситуациям, требующим медицинского вмешательства, относятся свищи, рубцы, кровоточивость. Подобные последствия способны сопровождать любую операцию, не только вестибулопластику.

Патологическое снижение чувствительности означает, что были задеты нервные окончания. Осложнение устранимо. Восстановление нервной ткани происходит в период до 9 месяцев. Назначаются вспомогательные физиопроцедуры и гимнастический комплекс.

Эффективность использования медицинской технологии

Вестибулопластика не относится к операциям, выполняемым по желанию пациента. Она проводится по медицинским показаниям и сопровождается статистическим анализом, показывающим высокую эффективность применённого вмешательства.

В результате хирургии уздечки уменьшается глубина пародонтальных карманов, рецессия (истончение и сжатие) десны стремится к нулю.

У пациентов, прошедших вестибулопластику перед протезированием съемными протезами, фиксация устройств на челюсти выполняется с максимальным комфортом.

По отзывам прооперированных, установка идеальна, использование клеевых основ не требуется.

У взрослых людей оголённые зубные шейки затягивались тканевым валиком, уровень десны стабилизировался.

У малолетних пациентов менялся прикус и устранялись логопедические сложности. В целом, устранялись не только анатомические, но и психологические проблемы, связанные с низкой эстетикой внешнего вида губ, присутствием десневой улыбки (когда при улыбке оголяется десна, а зубов не видно).

Вестибулопластика и френулопластика играют немалую роль в устранении патологий пародонта.

Успешность и уверенность человека во многом зависит от того, насколько хорошо он выглядит. В общий образ входит красивая улыбка, опрятная ухоженная внешность, приятная речь.

Но далеко не все могут похвастаться приятными внешними данными, ровными и белыми зубами. В этих случаях многие прибегают к стоматологическим услугам, чтобы изменить свою внешность.

В современной медицине существует достаточно много методов, позволяющих изменить внутренние и внешние контуры рта. Среди них выделяется такой вид оперативного вмешательства, как вестибулопластика, которая представляет собой коррекцию полости рта посредством проведения хирургической операции.

Данный метод относят к пластическим видам оперативного вмешательства. Такой метод используют в тех случаях, когда у человека наблюдается мелкое преддверие рта и по некоторым иным показаниям.

С помощью использования вестибулопластики уменьшается натяжение десны в результате того, что внутриротовые мышцы перемещаются.

Показания и противопоказания

Вестибулопластику чаще всего проводят на нижней челюсти. Применяют данное вмешательство, если необходимо углубление и (или) расширение преддверия рта, когда его незначительная площадь способна приводить к разного рода нарушениям и патологиям.

Показаниями к применению являются:

профилактика ;
хронического характера;
в целях повышения эффективности при подготовке к ортопедическому лечению;
вживление ;
логопедические нарушения;
в целях устранения косметических дефектов.

Перечисленные показания считаются наиболее распространенными. Однако, по решению специалиста вестибулопластик может быть проведена и в некоторых иных ситуациях.

Проведение операции недопустимо в таких случаях:

у пациента диагностирован ;
наблюдается обширный ;
было проведено лучевое облучение области головы или шеи;
в случае возникновения рецидивов какой-либо болезни ротовой полости;
при имеющихся патологиях крови и церебральном поражении;
если диагностированы злокачественные новообразования.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных пунктов, организм должен быть заранее подготовлен к хирургическому вмешательству.

К примеру, при патологическом состоянии зубов их необходимо вылечить, после лучевой терапии важно восстановить организм и тому подобное. При отсутствии такой возможности, специалист предложит альтернативное решение.

Разновидности оперативного вмешательства

По Кларку

Вестибулопластика по Кларку является одной из наиболее легких. Проводится на большом участке в преддверии рта. Стоит также отметить, что чаще используют этом метод в целях корректировки верхней челюсти.

Ход вмешательства:

первым делом пациенту вводится ;
рассекают пространство между подвижной слизистой и десной;
с помощью ножниц отслаивается слизистая губы;
сухожилия и мышцы перемещают вглубь;
одиночные мышечные волокна подвергаются удалению;
по окончании лоскут слизистой пришивают к надкостнице.

Метод Эдлана-Мейхера

Вестибулопластика по Эдлану Мейхеру считается более востребованной, поскольку дает лучший результат. Но, несмотря на это, имеет и некоторые недостатки, основной из которых — обнаженность внутренней части губы.

Данный вид вмешательства применяют при необходимости коррекции нижней челюсти. Проводятся все те же манипуляции, как и в методике Кларка.

Метод Гликмана

Особенность данного способа состоит в универсальности. Применение его возможно не только на большом участке, но и локально. Рассечение — в месте прикрепления губы. После этого отслаивают мягкую ткань. Новый свободный край подшивают к месту сделанного углубления.

По Шмидту

Такой вид оперативного вмешательства отличается от предыдущих. В ходе его проведения не происходит отслоения надкостной ткани. Отсечение мышц осуществляется параллельно ее направлению. Свободные края нового лоскута продвигают в глубь и фиксируют швами.

Туннельный способ

Данный вариант вестибулопластики применяют для коррекции нижней или верхней челюсти. Такой способ является самым малотравматичным по сравнению с остальными.

Разрезы делают вдоль уздечки и в горизонтальном направлении к премолярам. Благодаря этому раневые дефекты значительно уменьшаются, что способствует более быстрому их заживлению уже на десятые сутки.

Лазерное воздействие

Относится к инновационным методам. Лазер выступает в функции скальпеля. Следует учитывать тот момент, что такая коррекция обладает еще меньшей травматичностью.

Появляется большая возможность для увеличения площади и расширения преддверия.

Вестибулопластика, которая проводится лазером, обладает рядом преимуществ:

незначительная отечность или ее полное отсутствие;
точный разрез;
нет кровотечения;
уменьшение количества патогенных микроорганизмов;
снижение микроциркуляции стенок сосудов;
быстрое восстановление;
минимум рубцов.

Какой бы из методов коррекции не применялся, важно помнить, что для восстановления необходим щадящий режим.

Реабилитационный период

На протяжении первых двух недель после того, как будет проведено хирургическое вмешательство, важно не допускать чрезмерных физических нагрузок. Помимо этого, рекомендуется исключить из рациона любую раздражающую пищу:

острое;
соленое;
жареное;
твердые продукты.

Для последующего поддерживающего лечения врач назначает препараты антисептической группы. Их применение необходимо для обработки ран, которая должна проводиться ежедневно.

массаж при помощи пальцев, который выполняется снаружи;
касания кончиком языка к области преддверия ротовой полости;
надувание губ на протяжении двух минут, такое упражнение делается до пяти раз в день.

Возможные осложнения

Развитие каких-либо тяжелых последствий после данного вмешательства наблюдаются крайне редко. Как правило, спровоцировать их может только несоблюдение прописанного послеоперационного режима. В некоторых ситуациях может наблюдаться гнойное воспаление. Но это лишь единичные случаи, процент которых менее 0,1 от всего числа операций.

Иногда может открываться кровотечение или изменяться чувствительность в месте совершения надреза. Не стоит этого бояться, так как подобные явления по истечении некоторого времени проходят.

Оглавление [Показать]

Для улучшения эффекта ортодонтического лечения в стоматологии иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В зависимости от показаний выбирается определенная разновидность операции. Одним из самых распространенных считается метод вестибулопластики – операция, проводимая в области преддверия ротовой полости, то есть промежутке между губами и зубами. Сегодня мы расскажем вам, что представляет собой эта операция, разберемся в ее разновидностях и показаниях к выполнению.

Показания к хирургии

Операция выполняется как на нижней, так и на верхней челюсти. Она нужна для того, чтобы углубить и расширить преддверие рта, так как недостаточная площадь этой области может провоцировать различные нарушения и заболевания. Хирургическая коррекция проводится в следующих случаях:

хронические заболевания пародонта;
логопедические проблемы, вызванные мелким преддверием рта;
подготовка к ортопедическому лечению для повышения его эффективности;
при вживлении зубных имплантов;
для профилактики рецессии десны;
перед проведением лоскутных операций;
для устранения косметических дефектов.

Это самые распространенные показания, но врач может принять решение о проведении вестибулопластики и в некоторых других случаях.

Существует несколько методов коррекции при помощи вестибулопластики. Каждый из них имеет свои достоинства, недостатки и особенности. Давайте вкратце рассмотрим их.

Вестибулопластика по Кларку. Этот способ применяется преимущественно для коррекции верхней челюсти, проводится на большом участке и отличается относительной простотой. Не затрагивая надкостницы, выполняется рассечение участка между подвижной областью слизистой и деснами. После отслоения слизистой губы на 1 см мышцы и сухожилия перемещаются вдоль надкостницы глубже в боковом и фронтальном отделе. Единичные мышечные волокна могут удаляться. В завершение операции лоскут слизистой пришивается к надкостнице кетгутом, а альвеолярный отросток покрывается специальной пленкой на время заживления ран.
Вестибулопластика по Эдлану Мейхеру. Эта методика дает самые стойкие результаты, поэтому практикуется чаще всего. Пластику ротовой полости по Мейхеру обычно применяют для коррекции нижней челюсти. Рассечение проводится, как и в первом случае, но используется более глубокое смещение подслизистых тканей – мышц и сухожилий. Волокна, оставшиеся на раневом полотне, удаляются, слизистая фиксируется в новом преддверии рта и на две недели накладывается защитная повязка.
Туннельная хирургия. Методика универсальна, но чаще делается вестибулопластика нижней челюсти. От предыдущих двух вариантов она отличается минимальной травматичностью. Во время ее выполнения делают всего три маленьких разреза – два горизонтально к премолярам, третий – вдоль уздечки. Благодаря щадящей методике раны полностью затягиваются не позднее, чем через 2 недели.
Метод Гликмана. Это универсальная методика, которую можно применять локально или сразу для большого участка нижней или верхней челюсти. В месте прикрепления губы выполняется рассечение, проводится отслоение мягких тканей на глубину около 1,5 сантиметров, и свободный край подшивается к образовавшемуся углублению.
Методика Шмидта. Проводится на верхней или нижней челюсти без отслоения тканей надкостницы. Операция характеризуется отсечением тяж с мышцами в направлении параллельном надкостнице. В результате этого образуется лоскут, свободные края которого погружают на глубину нового преддверия и фиксируют швами.
Проведение вестибулопластики лазером возможно по любой из описанных выше методик. Ее единственное отличие – использование лазера вместо скальпеля. У этого способа существует множество преимуществ. Практически исключаются осложнения, достигается высокая точность разрезов и незаметность рубцов, отсутствует кровотечение, а заживление протекает очень быстро. Естественно, что цена процедуры будет выше, но сокращаются болезненные ощущения и реабилитационный период.

Операция может проводиться любым из этих способов на усмотрение лечащего врача, в зависимости от показаний и клинической картины конкретного пациента.

Это несложная операция, которая выполняется достаточно часто, но, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, после ее проведения нужно придерживаться определенных правил.

Соблюдать щадящий режим.
В течение двух недель избегать повышенных физических нагрузок.
На этот же срок отказаться от употребления любой раздражающей пищи.
Регулярно проводить тщательную антисептическую обработку прооперированной области.
Выполнять аппликации с ранозаживляющими средствами.

Осложнения возникают крайне редко и в большинстве случаев связаны с нарушением рекомендованного режима. Чаще всего развиваются гнойно-воспалительные процессы, но они не превышают 0,1% от общего числа проведенных операций.

В некоторых случаях в проведении операции может быть отказано, так как существует ряд противопоказаний:

множественный кариес зубов;
церебральное поражение;
злокачественные опухоли;
нарушения свертываемости и другие заболевания крови;
остеомиелит;
лучевое облучение шеи и головы;
коллагенозы;
рецидивы заболеваний рта.

Важно понимать, что это рядовая стоматологическая операция, дающая минимальный риск развития осложнений, поэтому не стоит отказываться от нее, если у вас имеются показания к проведению. Предлагаем вам посмотреть заключительное видео, в котором продемонстрировано проведение пластики при помощи лазера. Это видео убедит вас в том, что в вестибулопластике нет ничего критически страшного.

В некоторых случаях пациентам стоматолога требуется вестибулопластика нижней челюсти. Что это, показания, фото, отзывы мы опишем дальше. Ведь часто люди сталкиваются с подобными процедурами и боятся на них соглашаться, так как неизвестность пугает.

Сама же операция проводится ради того, чтобы предотвратить различные заболевания в полости рта. От природы не у каждого есть достаточно места между зубным рядом и губой. Иногда натяжение данных мышц слишком сильное и его нужно устранить для удобства.

Сама процедура представляет собой увеличение пространства в углублении ротовой полости между зубами и губой. За счет различных манипуляций, которые зависят от выбранного метода коррекции, смещают мышечные волокна, отвечающие за натяжение десны.

Операцию делают иногда и на верхней челюсти, но чаще всего вестибулопластика касается именно нижнего ряда.

Такую процедуру могут проводить по самым разным причинам. Это иногда предупреждение каких-то заболеваний, а бывает, что и для лечения уже существующих. Также вестибулопластику применяют при протезировании и в детской стоматологии.

Самыми популярными показаниями для ее проведения считаются:

для предупреждения воспаления парадонта, гингивита;
при нарушениях питания костной челюсти;
для решения логопедических проблем;
с целью обнажения корней зубов в некоторых случаях;
в процессе подготовки обширного ортодонтического лечения;
при установке имплантов или съемных зубных протезов для их более удобного и надежного крепления;
иногда нужна и коррекция косметических дефектов.

Стоит делать или нет подобную процедуру, решать врачу, который сможет учесть все показания, особенности здоровья пациента, состояние ротовой полости и другие факторы.

Виды операции

Опишем коротко самые популярные методики операции, которые сегодня применяют в стоматологии для решения подобной проблемы:

По Кларку – самый простой способ, но чаще всего его применяют для верхней челюсти. Врач рассекает слизистую между зубным рядом и губой и отслаивает ее немного. Таким образом, нужные мышцы смещаются глубже, а некоторые одиночные волокна стоматолог может удалить вручную. Затем пришивается лоскут к надкостнице, а саму рану покрывают специальной защитной пленкой.
По Эдлану-Мейхеру – используют для коррекции нижней челюсти. Считается, что именно этот метод дает стойкие и хорошие результаты. Разрез делают вдоль кости по дуге, а часть слизистой отслаивают по направлению к челюсти. Некоторые ткани отодвигают вглубь или в стороны, лишние – удаляют. Затем фиксируют мышцы с помощью швов и накладывают повязку.
По Шмидту – это более простой метод, при котором не трогают надкостную ткань. Делают только разрез параллельно кости и край лоскута оттягивают внутрь и фиксируют.
По Гликману – можно применять и на небольших участках и более обширных. Сам разрез делают, в данном случае, ровно в месте соединения губы. Отслоенный лоскут подшивают к преддверию полости.
Туннельная вестибулопластика – равноценно используется и для коррекции верхней челюсти, и нижней. Считается, что такая операция менее травматична и заживает рана намного быстрее. Надрезы делаются в трех местах, вместо одного большого. Такой способ лучше всего подходит для лечения детей.
Лазерная операция – проводят с помощью лазера, что снижает болезненность и травматичность манипуляции. При этом делают все то же самое, что и в обычной процедуре скальпелем. Но за счет использования более технологичного инструмента весь процесс происходит точно, целенаправленно, с меньшим уровнем боли для самого пациента, а рана заживает впоследствии быстрее. Еще один плюс данной процедуры – дополнительное бактерицидное воздействие в зоне операции.

Лазерный метод часто стали использовать для удаления уздечки, как альтернативу обычной процедуре. Это помогает снизить страх ребенка, боль в месте надреза и значительно ускоряет заживление.

Какой метод не был бы выбран, проводить его должен квалифицированный опытный врач и обязательно использовать какую-либо анестезию. В зависимости от чувствительно пациента, особенностей его здоровья и возраста применяют местную или общую анестезию. А также могут использовать помимо обезболивания в уколах и другие способы.

Чтобы весь процесс прошел успешно и с наименьшими негативными последствиями, пациент должен взять на себя ответственность по правильной подготовке к операции. Стоит придерживаться следующих рекомендаций:

Показаниями к применению являются:

профилактика рецессии десен;
пародонтит хронического характера;
в целях повышения эффективности при подготовке к ортопедическому лечению;
вживление зубных протезов;
логопедические нарушения;
в целях устранения косметических дефектов.

Проведение операции недопустимо в таких случаях:

у пациента диагностирован остеомиелит;
наблюдается обширный кариес зубов;
было проведено лучевое облучение области головы или шеи;
в случае возникновения рецидивов какой-либо болезни ротовой полости;
при имеющихся патологиях крови и церебральном поражении;
если диагностированы злокачественные новообразования.

Ход вмешательства:

первым делом пациенту вводится анестезия;
рассекают пространство между подвижной слизистой и десной;
с помощью ножниц отслаивается слизистая губы;
сухожилия и мышцы перемещают вглубь;
одиночные мышечные волокна подвергаются удалению;
по окончании лоскут слизистой пришивают к надкостнице.

Вестибулопластика по Эдлану Мейхеру считается более востребованной, поскольку дает лучший результат. Но, несмотря на это, имеет и некоторые недостатки, основной из которых - обнаженность внутренней части губы.

Особенность данного способа состоит в универсальности. Применение его возможно не только на большом участке, но и локально. Рассечение - в месте прикрепления губы. После этого отслаивают мягкую ткань. Новый свободный край подшивают к месту сделанного углубления.

Появляется большая возможность для увеличения площади и расширения преддверия.

Вестибулопластика, которая проводится лазером, обладает рядом преимуществ:

незначительная отечность или ее полное отсутствие;
точный разрез;
нет кровотечения;
уменьшение количества патогенных микроорганизмов;
снижение микроциркуляции стенок сосудов;
быстрое восстановление;
минимум рубцов.

Какой бы из методов коррекции не применялся, важно помнить, что для восстановления необходим щадящий режим.

острое;
соленое;
жареное;
твердые продукты.

массаж при помощи пальцев, который выполняется снаружи;
касания кончиком языка к области преддверия ротовой полости;
надувание губ на протяжении двух минут, такое упражнение делается до пяти раз в день.

Отзывы пациенток, которыми была проведена вестибулопластика тем или иным способом.

Мне проводили коррекцию по Кларку буквально неделю назад. После процедуры никаких швов не накладывали. В место, где был разрез только прикрепили накладку. Спустя несколько часов она самостоятельно рассосалась.

Для прижатия разреза еще приклеили пластырь на подбородок. На данный момент заживление проходит без каких-либо осложнений, особых болей не чувствую. Только при улыбке возникает дискомфорт и неприятные ощущения. Надеюсь, что данная операция поможет мне избавиться от пародонтита и кровоточивости десен.

Елена, Краснодар

Необходимость в применении данной операции возникла после страшной автомобильной катастрофы. Было пережито достаточно много неприятных часов и дней.

Уже потеряла всю надежду на красивую улыбку и ровные зубы. Однако, на данный момент, через пять месяцев после операции, все у меня хорошо. И это только благодаря опытным специалистам, которые делали операцию вестибулопластики с таким странным названием - по Казаньяну.

Мария, Москва

Со дня, когда мне делали коррекцию, прошло больше полутора лет. Стоит отметить, что реабилитация длилась достаточно долго. Для полного заживления и привыкания потребовалось много времени и сил.

Сильные боли я ощущала только в первые три дня с момента операции, после этого они возникали лишь периодически и то, это происходило во время разговора и приема пищи. Первое время было такое ощущение, что щеки просто свисают.

Но, как потом мне объяснили, это были лишь последствия остаточного отека, который прошел через несколько дней. После этого в области разреза образовался рубец. Достаточно неприятное явление, хочу сказать, но и он в последствии исчез. Все это длилось около года.

Восстановление чувствительности также происходило не сразу. На протяжении долгого времени казалось, что не чувствую подбородок, он был просто онемевшим. Хочу отметить, что, несмотря на продолжительное восстановление в моем случае, это стоило того, корни зубов у меня больше не оголяются.

Наталья, Днепропетровск

Цена вестибулопластики будет зависеть от применяемого метода. Ценовой порог варьируется в районе трех-шести тысяч рублей. Лазерный способ проведения операции в пределах 7-10 тысяч рублей.

Вестибулопластика - что это такое? Этим вопросом задается каждый пациент, которому назначается подобное вмешательство. Существует несколько разновидностей данной процедуры, а также определенные показания, при которых она назначается. Метод, по которому проводится коррекция, зависит от конкретной ситуации.

Вестибулопластика является разновидностью коррекции полости рта, производящаяся в пространстве между губой и зубами. Стоматологи назначают данную операцию в случае, когда преддверие рта у пациента слишком мелкое. Необходимость коррекции обусловлена тем, что такая ситуация может стать причиной развития ряда стоматологических проблем. Основными показаниями для обязательного проведения вмешательства являются следующие ситуации:

у пациента диагностированы заболевания пародонта, в частности, пародонтоз или его осложнение в виде пародонтита;
подготовка к протезированию для обеспечения качественного закрепления протеза;
вживление импланта, особенно при очень высоком креплении мышцы к альвеолярному отростку;
лечение у ортодонта по причине, например, неправильного прикуса;
по показанию логопеда;
в целях профилактики рецессии десны.

Данная процедура способствует:

уменьшению натяжения десны;
углублению преддверия рта;
расширению площади прикрепленной десны;
предупреждению логопедических, ортодонтических и стоматологических заболеваний.

Тем не менее, имеются и противопоказания. Операцию нельзя проводить в следующих ситуациях:

множественный кариес;
перенесенная лучевая терапия шеи или головы;
стоматологические заболевания в стадии рецидива;
поражения церебрального характера;
онкология;
болезни крови.

В таких случаях необходимо подготовить организм к вестибулопластике (например, полностью вылечить зубы, восстановиться после перенесенной лучевой терапии). Если такой возможности нет, придется искать с доктором альтернативные меры.

Одним из видов пластической хирургии ротовой полости является вестибулопластика.

Основное предназначение манипуляции – уменьшение натяжения десны, увеличение пространства прикрепленной десны, углубление преддверия рта (области между губой и зубами). Достигается это за счет смещения мышечных волокон, находящихся внутри полости рта.

Показания

Основные заболевания, при которых операция может значительно облегчить состояние больного: воспаление пародонта, нарушении питания костной челюсти, определенные логопедические проблемы.

Иногда операцию проводят в качестве профилактики проблем пародонта и обнажения корней зубов .

В качестве начального этапа лечения вестибулопластику нижней челюсти проводят:

При планировании обширного ортодонтического лечения;
Если необходимо закрыть оголенные корни зубов и планируются лоскутные операции;
Перед вживлением имплантатов в нижнюю челюсть, если мышцы слишком высоко прикреплены к альвеолярному отростку.
При протезировании это позволяет лучше закрепить протезы на десне.

Используют эту операцию и для исправления косметических дефектов.

Хирургическую коррекцию проводят и у детей . При нормальном развитии глубина преддверия у ребенка дошкольного возраста составляет от 4 до 5 мм, а к 14 годам достигает 10-14 мм.

Когда операция противопоказана

Противопоказаниями к проведению вестибулопластики являются:

наследственная гемофилия;
церебральные поражения;
рак крови;
онкологические заболевания, а также перенесенная лучевая терапия, особенно проведенная в области головы или шеи;
расположенность к образованию грубых рубцов;
остеомиелит;
хронические воспаления слизистой оболочки рта, имеющие склонность к рецидивам – гингивит, стоматит;
распространенный кариес.

Разновидности

Для пластики нижней челюсти используются следующие модификации:

Широкое распространение получило применение лазера в проведении операции. Методики проведения остаются прежними, но разрезы делаются не хирургическими инструментами, а лазерным лучом. Это позволяет сократить послеоперационный период до минимума.

К плюсам использования лазера относится и отсутствие отечности после операции, высокая скорость регенерации тканей, практически полное отсутствие рубцов и снижение микроциркуляции сосудистой стенки.

С помощью лазера часто проводится так как он более целесообразен для маленьких пациентов нежели хирургический скальпель.

Существуют и другие виды вестибулопластики, но применяются они при операциях на верхней челюсти.

Обратите внимание! Выбор метода проведения операции осуществляет только специалист, с учетом показаний, состояния пациента и других параметров.

Подготовка к операции

Для успешного проведения вестибулопластики нижней челюсти недостаточно одного мастерства врача.

Со стороны пациента обязательно необходимо подготовиться к операции – провести гигиену полости рта, тщательно почистить зубы . Щетка для чистки зубов не должна быть жесткой, травмирующей ткани.

Важно! За 4-6 часов перед операцией не рекомендуется принимать твердую пищу.

Лучше не употреблять какие-либо лекарственные препараты, кроме тех, которые назначаются врачом, либо перед манипуляцией обязательно предупредить о том, какие препараты применялись. Особенно это касается обезболивающих лекарств.

Немаловажный момент – психологический настрой на операцию . Часто пациентов мучают повышенная тревожность и страх – как все это будет происходить. Для снижения данных симптомов обязательно нужно поговорить с врачом – обсудить наиболее волнующие моменты, заранее получить какие-то рекомендации.

Положительный настрой поможет пережить неприятные ощущения в реабилитационный период и восстановиться в кратчайший срок.

Проведение операции

Перед вестибулопластикой делают анестезию. Для самых маленьких пациентов применяют ингаляционную или внутривенную. А вот взрослым просто вводят местное обезболивающее.

В зависимости от модификации вестибулопластики хирург делает необходимые надрезы. Подслизистые ткани (мышцы и жировую ткань) отодвигают от надкостницы.

При необходимости мышечные тяжи иссекают острым скальпелем. К освободившейся вследствие манипуляций надкостнице прикрепляют слизистый лоскут. На всю поверхность накладывается асептическая повязка.

Длительность операции – от 40 до 60 минут.

За счет или других видов обезболивания неприятных ощущений во время операции практически нет.

Многими пациентами отмечается дискомфорт уже после того как они покинут кабинет врача – онемение и отечность нижней части лица, порой длящиеся до нескольких дней, неудобство при разговоре и боли при чистке зубов. Но здесь все очень индивидуально и зависит только от особенностей организма.

В следующем видео нам покажут, как проводится тоннельная вестибулопластика:

Послеоперационный период

Первые 72 часа после операции чистить зубы можно только мягкой щеткой, без зубной пасты. Обязательны полоскания мягкими антисептиками. Полноценно провести гигиенические процедуры можно только на 4-е сутки, после того как на ране сформируется тончайшая пленка.

Для достижения наилучшего эффекта от процедуры лучше всего в течение 2 недель придерживаться щадящей диеты . Основные правила ее просты:

Еда не должна быть горячей, острой, кислой.
Молочные продукты лучше исключить – они образуют на зубах трудноудаляемый налет, который может стать очагом воспаления.
Алкоголь – под запретом.
Предпочтение лучше отдавать протертым блюдам или в виде пюре.
Соль и специи – только в минимальных количествах.

Обязательно после приема пищи прополаскивать рот водой и раствором антисептика.

Ежедневно нужно уделять время для гимнастических упражнений : наружный пальцевой массаж, надувание губы, проведение языком в области между губой и десной. Каждое упражнение выполняется в 5 подходов по 2 минуты.

Интересный факт: проведение гидромассажа облегчает протекание реабилитационного периода.

Физические нагрузки в период восстановления лучше ограничить.

Обязательно посещение стоматолога с частотой, рекомендованной врачом, – это позволит вовремя заметить патологические процессы и назначить соответствующе лечение.

Возможные осложнения

Осложнения	Назначаемое лечение
Кровоточивость	Назначение местных кровоостанавливающих препаратов в первые дни после проведения манипуляции, применение компрессов.
Снижение чувствительности нервных окончаний	Восстанавливается чувствительность от 6 до 9 месяцев. Оптимально проводить гимнастические упражнения и дополнительно физиопроцедуры – ДДТ, фонофорез.
Рецидивные тяжи и рубцы	Дополнительная хирургическая манипуляция по удалению рубцов.
Лигатурные свищи по переходной складке	Снятие остатков ниток от шва.
Отечность мягких тканей нижней челюсти	Отек мягких тканей после хирургического вмешательства – явление обычное. Многие пациенты отмечают, что пик отечности приходится на третьи сутки после проведенной вестибулопластики. Никакого дополнительного лечения не требуется, обычно отеки проходят самостоятельно.

Согласно данным медицинской статистики количество осложнений составляет 1 случай на 1000 от общего количества проведенных операций.

Некоторыми пациентами отмечается изменение овала лица, неприятные ощущения постороннего предмета за губой, чувство стянутости. Все это временные явления – главное, соблюдать рекомендации стоматолога и почаще делать гимнастику для губ .

Цены

Стоимость операции варьирует от трех до десяти тысяч рублей . Она зависит от степени углубления преддверия рта (первая степень чуть дешевле второй), стоимости материалов, используемых для процедуры, и собственно метода, которым вестибулопластика будет проводиться. Самый дорогой – лазером – его стоимость может достигать 10 000 рублей.

Каждая клиника, проводящая подобные хирургические манипуляции, рассчитывает стоимость услуги строго индивидуально для каждого клиента.

Справка:

Френулопластика

Вестибулопластика

3. Остеомиелит.

1. Психические заболевания.

3. Дисморфофобия.

4. Церебральные поражения.

Френулопластика Y-образная

Вестибулопластика

Туннельная вестибулопластика

проф. А.И. Грудянов

канд. мед. наук А.И. Ерохин

Справка:

Френулопластика - это вмешательство, направленное на устранение патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт.

Вестибулопластика - манипуляция, направленная на увеличение ширины прикреплённой десны в целях устранения механической травмы маргинального пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области (губных, подбородочных, щечных, язычных и мимических) и как результат этого предупреждает развитие деструктивных процессов в тканях пародонта.

Показания к использованию медицинской технологии:

1. Профилактика рецессии десны.

2. Подготовка тканей пародонта перед проведением лоскутных операций.

3. Подготовка к ортодонтическому перемещению зубов.

4. Подготовка к протезированию.

Противопоказания к использованию медицинской технологии:

1. Рецидивирующие заболевания слизистой оболочки рта.

2. Перенесенное лучевое облучение в области головы и шеи.

3. Остеомиелит.

4. Множественный кариес зубов и его осложнения.

1. Психические заболевания.

2. Злоупотребление алкоголем и наркомания.

3. Дисморфофобия.

4. Церебральные поражения.

5. Коллагенозы и склонность к образованию келоидных рубцов.

6. Заболевания крови (гемофилия, лейкозы).

7. Онкологические заболевания.

Описание медицинской технологии

Френулопластика - манипуляция, которая проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт (рис. 1, 2).

Рис.1. Формирование рецессии у ребёнка 7 лет из-за неправильного прикрепления уздечки нижней губы.

Рис.2. Формирование диастемы и создание условий для усиленного скопления микробной бляшки из-за низкого прикрепления уздечки верхней губы.

Френулопластика Y-образная

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами (рис. 3,4). После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям с целью мобилизации, тонким распатором перемещают под сли зи стые тка ни вдоль над кост ни цы в апи каль ном направлении (рис. 5). Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом (рис. 6). Рану ушивают наглухо (рис. 7).

Рис.3. Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Ишемизация при оттягивании губы.

Рис.4. После инфильтрационной анестезии проведено иссечение уздечки скальпелем.

Рис.5. Края разреза мобилизуют. Комплекс подслизистых тканей смещают вдоль надкостницы в глубь формируемого преддверия.

Рис.6. Мобилизованную слизистую оболочку краёв разреза фиксируют к надкостнице швами из кетгута.

Рис.7. Состояние тканей после наложения швов.

Френулопластика по Лимбергу (Z-образная)

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, проводят вертикальный разрез посередине уздечки (рис. 8). Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60 - 85 градусов (рис. 9). Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально (рис. 10). Важным моментом является подготовка принимающего ложа, так как простое сшивание краёв разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к ослаблению натяжения, но не исключит его полностью. Именно упущение этого момента существенно снижает эффект от этой методики, что и привело к незначительному использованию данного вмешательства. В связи с этим подготовка принимающего ложа проводится так же, как и при предыдущей манипуляции: подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице (рис. 11). Дополнительные разрезы ушивают так же наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице (рис. 12, 13).

Рис.8. Инфильтрационная анестезия в области низкоприкреплённой уздечки верхней губы.

Рис.9. Вертикальный и 2 косых разреза, формирующих латинскую букву "Z".

Рис.10. Треугольные слизистые лоскуты отслоены, мобилизованы. Комплекс подслизистых тканей смещён апикально вдоль надкостницы.

Рис.11. Лоскуты перемещают и по горизонтальной линии фиксируют к надкостнице.

Рис.12. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.13. Состояние тканей на 14-е сутки после вмешательства.

Вестибулопластика

Вестибулопластика направлена на создание непосредственного прикрепления некератизированной слизистой оболочки рта к надкостнице и кости альвеолярного отростка с целью последующей амортизации натяжения, создаваемого группой мышц и тяжей, окружающих рот. Глубина формируемого преддверия должна

быть не ме нее 5 мм и не бо лее 10 мм.

Вестибулопластика по ЭдланМейхеру рекомендуется для проведения на нижней челюсти и при сочетании этой операции с цистэктомией.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, желательно - по методу гидропрепарирования - для более лёгкого последующего отслаивания слизистого лоскута.

Скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти, отступив от слизисто-десневой границы на 10 - 12 мм на участке от клыка до клыка и на 7 - 10 мм - в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка) (рис. 14, 15). Ножницами тупым путём отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти (рис. 16).

Рис.14. Состояние преддверия полости рта после проведения инфильтрационной анестезии.

Рис.15. Проведение разреза на губе для формирования слизистого лоскута.

Рис.16. Отслаивание слизистого лоскута от подслизистых тканей.

После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм - в боковых (рис. 17). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным моментом является удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 18). Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия (рис. 19).

Рис.17. Смещение подслизистых тканей вдоль надкостницы на глубину формируемого преддверия.

Рис.18. Удаление мышечных волокон ножницами.

Рис.19. Слизистый лоскут зафиксирован к неподвижной надкостнице швами.

На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку (рис. 20) до формирования защитной фибриновой пленки. В результате все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном периоде (рис. 21). Первоначальная площадь раневого дефекта составляет около 8 - 12 см2. Срок заживления при этой методике - 12 - 14 сут.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, скальпелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки (рис. 22, 23). Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10 мм (рис. 24).

Рис.20. Состояние тканей на 1-е сутки после операции.

Рис.21. Состояние тканей на 14-е сутки после операции.

Рис.22. Состояние преддверия перед операцией. Положительный симптом ишемизации при оттягивании губы.

Рис.23. После анестезии проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки без затрагивания надкостницы.

Рис.24. Мобилизация слизистого лоскута ножницами для предотвращения сужения красной каймы губ.

Комплекс подслизистых тканей - мышцы, сухожилия так же, как и по методике Эдлана - Мейхера - перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и 6-7 мм - в боковых,

а так же удаляют одиночные волокна тяжей и мышц (рис. 25).

Рис.25. Перемещение распатором комплекса подслизистых тканей вдоль надкостницы на новую глубину.

Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия. При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке, который закрывают защитной повязкой (рис. 26, 27).

Рис.26. Фиксация слизистого лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине преддверия.

Рис. 27. Наложение защитной пленки "Диплен-Дента" на раневую поверхность.

Срок заживления при этой методике - 15 сут (рис. 28, 29). Раневой дефект составляет около 8 - 12 см2. Операция является оптимальной для верхней челюсти, учитывая, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.

Рис.28. Состояние тканей на 7-е сутки после операции.

Рис.29. Заживление на 15-е сутки после операции.

Туннельная вестибулопластика

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл (рис. 30, 34, 35), проводят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки преддверия полости рта на всю её длину (от места её фиксации на прикреплённой десне и до места её фиксации на губе - приблизительно 20-25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиной около 20 мм (рис. 31).

Рис.30. Состояние перед операцией. После инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации выявляется истинная глубина преддверия.

Рис.31. После проведения разрезов (центрального и 2 косых в области премоляров) формируют подслизистый туннель.

Рис.32. После перемещения комплекса подслизистых тканей и удаления резидуальных соединительнотканных и мышечных волокон слизистую оболочку фиксируют к надкостнице в глубине сформированного преддверия.

Рис.33. Центральный разрез ушивают, слизистую фиксируют к надкостнице. В области боковых разрезов проводят то же, оставляя незначительные раневые дефекты для предупреждения развития выраженных отёков (при мобилизации щёчной слизистой можно ушить наглухо).

Рис.34. Состояние тканей преддверия перед операцией. "Прозрачная" слизистая оболочка альвеолярного отростка, генерализованные рецессии.

Рис.35. После проведения инфильтрационной анестезии по типу гидросепарации или "ползущего" инфильтрата выявляется истинная глубина преддверия полости рта.

Рис.36. После проведения центрального и 2 боковых разрезов формируют под слизистый туннель.

Рис.37. Через внутри туннельный доступ с помощью распатора смещают комплекс подслизистых тканей вдоль надкостницы, полностью рассекая прикрепленные к надкостнице волокна.

Тупым путём с помощью распатора или широкой гладилки отслаивают слизистую оболочку от комплекса подслизистых тканей на всю длину оперируемого участка (рис. 32, 36). Подслизистые ткани, мышечные тяжи снова с помощью распатора отделяют от надкостницы на запланированную глубину внутритуннельным доступом. Визуально и инструментально определяют, не осталось ли прикреплённых к надкостнице мышечных тяжей (рис. 37). Отслоенные слизистые лоскуты на уровне линии отслаивания мышечных тяжей фиксируют через слизистую оболочку к надкостнице на расстоянии 10-12 мм от альвеоляроного края (рис. 33, 38).

Рис. 38. Фиксация слизистого туннеля швами из кетгута к надкостнице.

Рис. 39. Центральный разрез ушит наглухо, в боковых участках оставлены незначительные раневые дефекты.

Вертикальный разрез ушивают, фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов подшивают к надкостнице на расстоянии 5 - 8 мм от десневого края. На оставшиеся раневые участки общей площадью 1,5-2 см2 накладывают защитную повязку.

Срок заживления при использовании этой методики - 9-11 суток (рис. 40, 41). Боли в послеоперационном периоде практически отсутствуют за счёт минимизации раневого дефекта. Операция одинаково эффективна на обеих челюстях.

Рис. 40. Состояние тканей через 2 недели после операции.

Рис. 41. Состояние преддверия через 6 мес после вестибулопластики.

Ведение пациентов после вестибулопластики

После завершения вмешательства к коже лица в области выполненной операции рекомендуется прикладывать пакет со льдом не менее 6 час (20 мин - холод, 20 мин - перерыв, для уменьшения коллатерального отёка).

Учитывая наличие в полости рта раневого дефекта, заживающего вторичным натяжением, необходимо назначать пациентам щадящую диету (еда не должна быть горячей, кислой, острой и солёной).

* Надувание губы (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Касание кончиком языка апикальной границы сформированного преддверия (не менее 5 раз по 2 мин в день).

* Наружный пальцевой массаж (не менее 5 раз по 2 мин в день).

Возможные осложенения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

1. Послеоперационная кровоточивость. Назначение пациентам местных гемостатиков в послеоперационном периоде.

2. Изменение чувствительности в области вмешательства.

Как правило, исчезает через 6-9 мес после операции. Назначение миогимнастики, физиолечения.

3. Послеоперационные рецидивные тяжи и рубцы. Повторное хирургическое вмешательство с удалением резидуальных мышечных волокон.

4. Лигатурные свищи по переходной складке. Полное извлечение остатков кетгута из свищевого хода.

Эффективность использования медицинской технологии

Оценку эффективности хирургического лечения проводили на основании комплексного обследования 746 пациентов, из них 597 человек - с целью подготовки к лоскутным операциям, 112 - для подготовки к ортодонтическому лечению, 37 пациентов - с целью создания протезного ложа перед полным съёмным протезированием.

При оценке результатов вестибулопластики у пациентов мы отмечали так называемый феномен "наползающего прикрепления", свидетельствующий об устранении травматического воздействия на маргинальной пародонт. Данный феномен выражался в том, что на участке вмешательства спустя 5-7 дней после операции в маргинальной десне происходило формирование мощной капиллярной сети. Около оголённых шеек зубов появлялся тканевой валик ярко-розового цвета, который со временем увеличивался в объёме до 1-1,5 мм. В последующем апикальная часть полоски десны менялась в цвете: становилась бледней и сравнивалась по структуре с прикреплённой десной, а в коронарном направлении опять наблюдался описанный выше процесс разрастания. Следует отметить, что этот рост может быть разным по интенсивности и времени. Тем не менее, обычно это увеличение не превышало 2 мм, а по времени сам процесс изменялся от 3 мес до 1 го да. При комбинированном травматическом воздействии (наличие супраконтактов, неадекватное протезирование, патология прикуса) и в старшей возрастной группе отмечалась долго временная стабилизация уровня маргинальной десны.

Измерение пародонтальных карманов после проведения вестибулопластики показало уменьшение их глубины на 23 ± 7% по сравнению с дооперационным состоянием. При изучении состояния альвеолярного отростка у пациентов, проходивших ортодонтическое лечение, отмечено отсутствие формирования рецессий у перемещаемых зубов в 94% случаев, тогда как в контроле - 73%.

Сравнивая группы пациентов, оперированных перед полным съёмным протезированием, доказано, что фиксация съёмных протезов осуществляется идеально и без необходимости использования клеевых гелей, в то время как у пациентов, отказавшихся оперироваться, такая фиксация была только у 37%.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности предложенных методик вестибулопластики и френулопластики в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

проф. А.И. Грудянов

канд. мед. наук А.И. Ерохин