Основным звеном в системе оказания стоматологической помощи населению в России является стоматологическая поликлиника. Традиционно сложившаяся структура стоматологических поликлиник включает отделения терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, физиотерапии, рентгеновский кабинет (как правило, для производства дентальных рентгенограмм). В настоящее время в структуре стоматологических поликлиник организуются отделения (кабинеты) анестезиологии, отделения (кабинеты) по лечению заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта, реставрационной терапии, имплантологии, кабинеты (комнаты) гигиены полости рта и профилактические отделения. В крупных стоматологических поликлиниках развертываются кабинеты функциональной диагностики, клиническая лаборатория, централизованная стерилизационная, аптечный киоск. В республиканских, областных, краевых стоматологических поликлиниках, а также в стоматологических поликлиниках при центральных районных больницах организуются отделения передвижной стоматологической помощи.
В положениях о стоматологических поликлиниках (Приложения 4 и 5 к приказу МЗ СССР № 1166 от 10 декабря 1976 г., пункт 7) отмечено, что «... конкретная структура поликлиники устанавливается органом здравоохранения по подчиненности». Нами представлена примерная структура областной стоматологической поликлиники (схема 2.1).
Областные стоматологические поликлиники располагаются в областных центрах (городах). По организационно-методическим вопросам они подчинены республиканским стоматологическим поликлиникам. Основными задачами этих поликлиник являются организационно-методическое руководство и лечебно-консультативная помощь в работе стоматологических учреждений, расположенных в сельской местности и городах областного подчинения.
Стоматологические поликлиники в городах областного подчинения, входящие в состав центральных районных больниц, осуществляют организационно-методическое руководство всеми стоматологическими учреждениями данного района, оказывают лечебно-консультативную помощь в работе стоматологических учреждений района.
Городские стоматологические поликлиники, расположенные в городах республиканского и краевого подчинения, осуществляют организационно-методическое руководство межрайонными и районными стоматологическими поликлиниками данного города и оказывают лечебно-консультативную помощь в их работе. В городах, не имеющих районного деления, также создается городская стоматологическая поликлиника, выполняющая те же функции по отношению к другим стоматологическим учреждениям.
В соответствии с современными требованиями в структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов. Работающие в них врачи-стоматологи обеспечивают обоснованное (по показаниям) направление больных к врачам поликлиники, оказывающим специализированную стоматологическую помощь, назначают необходимые дополнительные обследования, что также экономит рабочее время остальных врачей поликлиники. Кроме того, врачи смотровых кабинетов должны оказывать помощь больным при острой зубной боли, если нет возможности направить их в соответствующее отделение или кабинет.
Стоматологическая поликлиника предназначена для оказания высококвалифицированной стоматологической помощи населению. Ее основные задачи определяется «Положением о стоматологической поликлинике», утвержденным Приказом МЗ СССР от 10 декабря 1976 г. № 1166 (Приложение 4).
1. Реализация мероприятий по первичной профилактике стоматологических заболеваний среди населения.
2. Обеспечение в полном объеме высококвалифицированной стоматологической помощи населению по всем специальностям.
3. Организация статистического учета и отчетности.
4. Изучение и распространение передового опыта, внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний.
5. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
6. Консультативная работа, сопровождаемая выдачей медицинского заключения больным с указанием диагноза, проведения лечения и дальнейших рекомендаций.
Стоматологическое терапевтическое отделение входит в структуру стоматологической поликлиники, а также может организовываться в составе лечебно-профилактического учреждения общего профиля (поликлиника, медико-санитарная часть, центральная районная больница). Его штат зависит от количества обслуживаемого населения и объема выполняемой работы. Организационную структуру стоматологического терапевтического отделения можно представить следующим образом (схема 2.2).
В крупных стоматологических поликлиниках, при большом количестве врачебных должностей (более 20), может быть организовано 2-3 отделения. При этом каждое из них специализируется на лечении определенных заболеваний полости рта, например отделение, занимающееся лечением заболеваний слизистой оболочки рта, пародонта, эндодонтическое отделение или реставрационной терапии. В частных стоматологических учреждениях, а также в небольших поликлиниках или отделениях могут выделяться кабинеты для узкоспециализированного приема.
Схема 2.2. Структура стоматологического терапевтического отделения
Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2010 г. № 907 "О разработке ведомственной целевой программы Московской области по организации протезирования отдельных категорий граждан с патологией зубочелюстной системы в 2011 году"
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18 ноября 2010 г.№ 2045 "Об утверждении правил оказания платных медицинских услуг населению государственными учреждениями Департамента здравоохранения города Москвы"
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13 октября 2010 г. № 1803 "О тарифах на ортопедические стоматологические услуги"
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 19 мая 2010 г. № 790 "Об организации обучения в медицинском училище № 1 группы лиц из числа слабослышащих и глухих по специальности "Стоматология ортопедическая"
Приказ Минобрнауки РФ от 20 октября 2009 г. № 435 "Об утверждении и введении в действие федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060203 "Стоматология ортопедическая"
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07 июля 2009 г. № 415н "Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения"
Постановление Главы Можайского муниципального района Московской области от 18 февраля 2010 г. № 138-п "Об утверждении цен (тарифов) на платные медицинские услуги по ортопедической стоматологии, оказываемые муниципальным учреждением здравоохранения "Можайская стоматологическая поликлиника"
Распоряжение Департамента экономической политики и развития г. Москвы от 22 сентября 2010 г. № 51-р "О тарифах на ортопедические услуги, оказываемые отдельным категориям граждан"
Распоряжение Правительства г. Москвы от 11 декабря 1997 г. № 1292-РЗП "Об утверждении тарифов в новом масштабе цен (в ред. распоряжений правительства Москвы от 13.03.2002 № 339-РП, Первого заместителя мэра Москвы в Правительстве Москвы от 27.09.2004 № 227-РЗМ)
Нормативная документация по рентгенологии.
|
ПИСЬМА ПИСЬМО РОСПОТРЕБНАДЗОРА РФ от 29 марта 2007 г. N 0100/3133-07-32 "О ДЕЙСТВУЮЩИХ НОРМАТИВНЫХ И МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТАХ ПО РАДИАЦИОННОЙ ГИГИЕНЕ" ПИСЬМО РОСПОТРЕБНАДЗОРА от 19 апреля 2006 г. N 0100/4476-06-32 О ВОЗМОЖНОСТИ ПРОДЛЕНИЯ СРОКОВ ЭКСПЛУАТАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ ПИСЬМО РОСПОТРЕБНАДЗОРА РФ от 7 октября 2004 г. N 0100/1767-04-32 "О РАЗМЕЩЕНИИ РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ" ПИСЬМО МИНЗДРАВА РФ от 6 февраля 2004 г. N 1100/533-04-112 ОБ ОПЕЧАТКАХ В САНПИНЕ скачать ПИСЬМО РОСПОТРЕБНАДЗОРА РФ от 14 сентября 2004 г. N 0100/1380-04-32 "О СОЗДАНИИ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ И УЧЕТА ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ" ПИСЬМО МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 22 июня 2001 г. N 2510/6554-01-32 "О НЕОБОСНОВАННОМ ПОВЫШЕННОМ ОБЛУЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ" ПОСТАНОВЛЕНИЯ Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от “07” июля 2009 г. № 47 НОРМЫ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НРБ –99/2009 Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.2523 - 09 ПОСТАНОВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА РФ от 7 марта 2008 г. N 18 ОБ ОТМЕНЕ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ "ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ РАДИОВИЗИОГРАФОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТАХ. МУ 2.6.1.2043-06" ПОСТАНОВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА РФ от 16 июня 2008 г. N 36 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.6.1.2368-08" ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 25 февраля 2004 г. N 107 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЛАСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИСТОЧНИКОВ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ скачать ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНЗДРАВА РФ от 18 февраля 2003 г. N 9 ОБ ОТМЕНЕ САНПИН 2.6.1.802-99 "ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ И ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ, АППАРАТОВ И ПРОВЕДЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ» ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНЗДРАВА РФ от 18 февраля 2003 г. N 8 "О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ САНПИН 2.6.1.1192-03" 1. Какие основные принципы амбулаторно-поликлинической помощи Вам известны? 2. В каких организационных формах оказывается стоматологическая помощь? 3. Каковы основные задачи стоматологической поликлиники для взрослого населения? 4. Каковы штатные нормативы стоматологических поликлиник для взрослого населения? 5. Каким образом ведется учет труда врачей стоматологов? 6. Какую роль играет регистратура в работе стоматологической поликлиники? 7. Какие основные функции дежурного стоматолога Вам известны? 8. Каковы особенности организации стоматологической помощи детскому населению? 9. Какие задачи решает детская стоматологическая поликлиника? 10. Каковы штатные нормативы стоматологических поликлиник для детского населения? 11. В чем заключаются основные функции и обязанности детского стоматолога?
1. В каких учреждениях оказывается стационарная стоматологическая помощь? 2. Какие задачи выполняет городская больница для взрослых? 3. Какова примерная организационная структура городской больницы для взрослых? 4. Как организуется работа приемного отделения? 5. Каковы задачи и структура приемного отделения? 6. Какие обязанности выполняет зав.отделения? 7. Какой объѐм работ выполняет ординатор отделения и постовая медицинская сестра? 8. Как осуществляется работа больницы в ночное время? 10. Каковы основные компоненты лечебно-охранительного режима? Литература: 1. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб-ник / В.А. Медик, В.К. Юрьев. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 608 с. 2. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб-ник / В.А. Медик, В.К. Юрьев. – М.: Профессионал, 2009. – 432 с. 3. Медик В.А., Юрьев В.К.Курс лекций по общественному здоровью и здраво-охранению. – В 3-х ч. / В.А. Медик, В.К. Юрьев. – М.: Медицина, 2003. – Ч. 1. - 368 с.; Ч. 2. – 456 с.; Ч. 3. – 392 с.
- 4 основных принципав медицинской деонтологии - психологические аспекты в сестринском процессе на стоматологическом приеме Этика (греч. ethiká, от ethikós - касающийся нравственности, выражающий нравственные убеждения, ethos - привычка, обыкновение, нрав), философская наука, форма общественного сознания, объектом изучения которой является мораль, нравственность и является одной из важнейших сторон жизнедеятельности человека, специфическое явление общественно-исторической жизни. Этика определяет место морали в системе других общественных отношений, анализирует её природу и внутреннюю структуру, изучает происхождение и историческое развитие нравственности, теоретически обосновывает ту или иную её систему. Медицинская этика (медицинская деонтология) - раздел профессиональной этики, изучающий проблему взаимоотношений медицинских работников с пациентами и коллегами, основные принципы медицинской этики сформулировал Гиппократ (Клятва Гиппократа). Теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов. Предмет исследования деонтологии объемнее предмета этики, поскольку, наряду с изучением собственно морали, занимается исследованием и регламентацией взаимоотношений врача с обществом (государством), с больными и их родственниками, с другими врачами и медработниками. Медицинская этика (лат. ethica , от греч. ethice – изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon – долг; термин «деонтология» широко использовался в отечественной литературе последних лет), – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей. По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:
Деонтология медсестры включает в себя понятие внутренней и внешней культуры. Внутренняя культура - набор качеств, которым в идеале должна обладать медицинская сестра:
Юридическая ответственность медсестрыКроме моральной ответственности медицинской сестры, которая представлена в Этическом кодексе медсестры, существуют и другие виды ответственности. Если во время выполнения своих профессиональных обязанностей медсестра допускает правонарушения, то в соответствии с действующим законодательством РФ она несет административную, гражданскую, имущественную и уголовную ответственность.К ответственности может привести ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей. Для оценки качества работы медицинской сестры используются представленные ниже критерии. Критерии оценки качества работы медицинской сестры: 1) отсутствие осложнений после выполнения медицинских манипуляций; 2) отсутствие нареканий от руководства и жалоб от пациентов и их родственников; 3) своевременное и качественное выполнение профессиональных обязанностей; 4) отсутствие замечаний в ходе плановых и экстренных проверок; 5) наличие коммуникативных связей с коллегами и клиентами. В соответствии с Трудовым кодексом РФ медицинская сестра ответственна за соблюдение условий трудового договора. Так, за выход на работу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения работник подлежит увольнению в тот же день. При разглашении служебной или коммерческой тайны, а также информации о пациенте работодатель может расторгнуть трудовой договор. Низкое качество выполнения профессиональных обязанностей может привести к административной и дисциплинарной ответственности медсестры. В соответствии со ст . 135 КЗоТа руководство медицинского учреждения может наложить на работников дисциплинарное взыскание (выговор, строгий выговор, перевод на менее оплачиваемую работу, понижение в должности на срок до 3 месяцев) или уволить. При наложении дисциплинарного взыскания учитываются тяжесть проступка, обстоятельства, в которых он был совершен, а также отношение работника к трудовым обязанностям до совершения проступка. Медсестра может быть уволена руководством медицинского учреждения за несоответствие занимаемой должности (нарушение технологии выполнения манипуляций, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима). Сестринский процесс – системный, хорошо продуманный, целенаправленный план действий медсестры, учитывающий потребности пациента. После реализации плана необходимо обязательно провести оценку результатов. Стандартная модель сестринского процесса состоит из пяти этапов: 1) медсестринского обследования пациента, определения состояния его здоровья; 2) постановки медсестринского диагноза; 3) планирования действий медицинской сестры (медсестринских манипуляций); 4) реализации (осуществления) сестринского плана; 5) оценки качества и эффективности действий медсестры. Преимущества сестринского процесса: 1) универсальность метода; 2) обеспечение системного и индивидуального похода к проведению сестринского ухода; 3) широкое применение стандартов профессиональной деятельности; 4) обеспечение высокого качества оказания медицинской помощи, высокого профессионализма медицинской сестры, безопасность и надежность медицинского обслуживания; 5) в уходе за больным, кроме медицинских работников, принимают участие сам больной и члены его семьи. Обследование пациентаЦелью этого метода является сбор информации о больном. Ее получают путем субъективного, объективного и дополнительных способов обследования.Субъективное обследование заключается в опросе пациента , его родственников, ознакомлении с его медицинской документацией (выписками, справками, медицинской картой амбулаторного больного). Для получения полной информации при общении с пациентом медсестра должна придерживаться следующих принципов: 1) вопросы должны быть подготовлены заранее, что облегчает общение медсестры и пациента, позволяет не пропустить важные детали; 2) необходимо внимательно выслушивать пациента, доброжелательно относиться к нему; 3) больной должен чувствовать интерес медсестры к своим проблемам, жалобам, переживаниям; 4) полезно кратковременное молчаливое наблюдение за пациентом перед началом опроса, что дает возможность больному собраться с мыслями, привыкнуть к окружающей обстановке. Медработник в это время может составить общее представление о состоянии больного; Искусство сестринского дела заключается в гармоничном сочетании творческого подхода и научной обоснованности процедур, пособий, словесных воздействий и бесед в процессе ухода за больным; в умении порой защитить пациента от обуревающих его негативных мыслей и чувств, как известно, существенно затягивающих выздоровление, Такая защита важна для людей любого возраста, но особенно для детей и престарелых. Список использованной литературы 1. Деонтология в медицине . Под ред. Б. В. Петровского. - М., 1988. - Т. 2. - С. 390. 2. Международный кодекс медицинской этики . // Врач. - 1994. - № 4. - С. 47. 3. Фаулер М. Этика и сестринское дело . - М., 1994. 4. Харди И. Врач, сестра, больной. Под ред. М.В. Коркиной. – М., 1981. 5. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии . – М., 1984. 6. Корвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия . – СПб., 1998. 7. Бойко Ю.П. и др.. Элементы психотерапии в общесоматической поликлинике .//Медицинская сестра. – 2000. - №2. 8. Куприянова Г.Г. Этика медсестры психиатрического учреждения . // Медицинская сестра. – 2000. - №3. 9. Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент. // Медицинская помощь. – 1996. - №3. 10. Островская И.В. Медсестра и пациент: общение для обмена полезной информацией . // Медицинская сестра. – 2000. - №4. 11. Островская И.В. Вербальный способ общения. // Медицинская сестра . – 2001. - №7. 12. Остапенко А.Л. Деонтология медицинской сестры при проведении некоторых диагностических манипуляций . // Медицинская сестра. – 1994. - №1. 13. Клименко Е.А. Моральный облик и культура медсестры . // Медицинская сестра. – 1965. - №12. 1. Ахметов Е.М. Психологические аспекты на стоматологическом приеме // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2000. - № 2. - С. 54-57. Бойко В.В. Диада «стоматолог - ассистент»: психология сработанности. - СПб.: Сударыня, 2004. - 128 с. Бойко В.В. Управление персоналом стоматологической фирмы. - СПб.: Сударыня, 2000. - 208 с. Садовский В.В. Стоматология «в 4 руки». Т. 1. - М.: Стоматология, - 1999. - 103 с. 1.Томпсон Фаллер,США «Пациент должен быть информирован». Вестник ассоциации медсестер России.2007г. №3. 2. А.К.Хетагурова «Уважение человеческого достоинства пациента». Журнал «Сестринское дело» 2002г. №1. 3. А.К.Хетагурова «Этико-деонтологические аспекты в работе сестринского персонала». Журнал «Сестринское дело» 2003г №6. 4. Т.В.Машкова «Этические нормы и проблемы, связанные с работой сестринского персонала». Журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ «Главная медицинская сестра» 2003г. №2. 5. А.К.Хетагурова, Т.В.Пуляевская «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» В помощь практикующей медицинской сестре 2008г. №1(15). |
Структура стоматологических поликлиник, медицинская документация.
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется Министерством здравоохранения РФ, Министерством здравоохранения области (края), городскими, районными отделами здравоохранения.
На всех административных уровнях управления здравоохранения назначается главный специалист по стоматологии, который работает в области стоматологии, наиболее квалифицированный и хорошо знающий организацию стоматологической помощи населению.
Стоматологическая помощь городскому населению оказывается в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения РФ, в лечебно-профилактических учреждениях разных ведомств и других учреждений.
К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:
- стоматологические поликлиники - областные, городские, районные, детские;
- стоматологические отделения - в составе территориальных (многопрофильных) поликлиник, медико-санитарных предприятий, ведомств;
- стоматологические кабинеты в больницах, диспансерах, женских консультациях, в школах, на врачебных здравпунктах промышленных предприятий, во врачебных амбулаториях сельской местности и так далее;
- стоматологические отделения в областных, городских, районных больницах, клиниках медицинских вузов, при институте усовершенствования врачей;
- хозрасчетные (платные) поликлиники.
В настоящее время имеются частные стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты.
В структуре городской стоматологической службы стоматологические поликлиники занимают особое место. Прием пациентов в стоматологических поликлиниках проводится по обращаемости, дифференцированно. Стоматологическая помощь населению оказывается по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. В стоматологических кабинетах, которые входят в состав амбулаторий, здравпунктов, предприятий, больниц, осуществляется смешанный прием (терапевтический, хирургический).
Если организуются детские стоматологические поликлиники, то им передаются отделения детской стоматологии из состава существующих стоматологических поликлиник, которые обслуживают взрослое население. Детские стоматологические поликлиники организуются в крупных городах, когда численность детского населения в зоне обслуживания составляет не менее 60-70 тысяч человек.
В городах с численностью детского населения до 200 тысяч стоматологическая помощь оказывается в отделении детской стоматологии. При организации стоматологической помощи населению необходимо сочетать принципы централизации и децентрализации.
Наиболее эффективным считается стоматологическое обслуживание населения по участковому принципу.
В стоматологических поликлиниках организуют:
- отделение терапевтической, хирургической стоматологии с соответствующими кабинетами (терапевтическим, хирургическим, в том числе пародонтологическим);
- отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией;
- отделение детской стоматологии;
- физиотерапевтический кабинет;
- рентгеновский кабинет;
- административно-хозяйственную часть;
- бухгалтерию.
В стоматологических поликлиниках могут организовываться кабинеты анестезиологии и профилактическое отделение для проведения плановой санации полости рта среди организованного контингента населения.
В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов, в которых врачи-стоматологи сами могут оказать неотложную помощь пациенту, направить его на дополнительное обследование и на прием врачам соответствующего отделения.
Оснащение кабинетов и отделений осуществляется согласно санитарно-гигиеническим требованиям к размещению, устройству, оборудованию, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля. Кабинеты должны быть обеспечены необходимым минимумом основных стоматологических материалов, лекарственных препаратов, инструментов на каждую врачебную должность на один год работы на все виды стоматологического приема
Для оценки деятельности стоматологического учреждения необходима учетная документация. С 1981 года используются утвержденные формы учета работы врачей-стоматологов по всем профилям:
- медицинская карта стоматологического больного - учетная форма № 043/у;
- листок ежедневного учета врача-стоматолога - учетная форма № 037 /у;
- журнал учета профилактических осмотров полости рта - учетная форма № 049/у;
- листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда - учетная форма № 037/у;
- дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда - учетная форма № 039-4/у;
- дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта - учетная форма № 039-3/у.
В настоящее время в связи с введением обязательного медицинского страхования населения в стоматологической документации произошли изменения. Так, например, в медицинской карте стоматологического больного (форма № 043/у) и в листе ежедневного учета (форма № 037/у) необходимо указать номер страхового медицинского полиса.
Отечественная стоматология за 130 лет прошла сложный путь развития. За этот период в России осуществлена огромная по масштабам организационная работа, которая позволила поднять полукустарное зубоврачевание до уровня современной медицинской специальности.
Впервые в истории мировой медицины с 1920-х гг. в России решена социальная задача организации государственной системы стоматологической помощи населению.
Стоматологическая служба страны включает все современные разделы специализированных и узкоспециализированных видов стоматологической помощи: терапевтической, хирургической, ортопедической, ортодонтическои, детской, пародонтологии. эндодонтии, имплантологии, челюстного протезирования. физиотерапии. Высокого уровня развития достигли диагностические службы стоматологии - лучевая и функциональная диагностика. На современном этапе приобрели значение важные разделы стоматологической службы - организация и управление, экономика, управление качеством, экспертиза качества.
Отечественную стоматологию возглавляют ученые, труды которых известны и за рубежом, а деятельность Стоматологической ассоциации России (СтАР) признана Международной федерацией стоматологов.
РОЛЬ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ СТОМАТОЛОГИИ
В организации стоматологической помощи населению организаторы службы учитывают демографические показатели: общую численность населения и его половозрастную структуру, численность детей и подростков (до 18 лет), людей трудоспособного возраста.
При оценке и сопоставлении демографических и эпидемиологических характеристик выделяют возрастные группы детского населения: период новорожденное™ и грудной (0-1 год): преддошкольный (1-3 года): дошкольный (4-6 лет); младшая возрастная группа школьников (7-11 лет); средняя возрастная группа (12-15 лет); старшая возрастная группа (16-18 лет). Кроме того, учитывают структуру населения, например долю детского населения (%) в общей численно-
пи. Цель - определение тенденции омоложения или старения населения страны или региона для последующего программно-целевого планирования при организации профилактики и лечебной работы в стоматологии.
Взаимосвязь демографических и эпидемиологических показателей дает руководителям стоматологической службы возможность:
Прогнозировать тенденции развития и распределения сети учреждений для организации адекватной стоматологической помощи населению;
Определять варианты сети стоматологических учреждений с учетом их номенклатуры (стоматологической поликлиники, стоматологического отделения или кабинетов ЛПУ. кабинетов учебных заведений);
Организовать специализированные виды стоматологической помощи;
Оценивать доступность стоматологической помощи населению. Выделение ВОЗ возрастных групп населения: 6.12,15.18 лет, 35-44 года, 45-64
года. 65 лет и старше, позволяет проводить эпидемиологические исследования и сравнительную оценку динамики стоматологической заболеваемости, сопоставление их с показателями ВОЗ и других стран при оценке качества профилактики и оказания стоматологической помощи населению.
Оценка стоматологической заболеваемости населения России - основа научно-практических знаний в области организации стоматологической службы и клинической стоматологии.
Основоположник проведения исследований и формирования научных знаний о распространенности стоматологических заболеваний среди населения России - созданный в 1962 г. Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ). Сотрудниками института проведено свыше 30 экспедиций в разные географические зоны страны, в ходе которых обследовано более 400 тыс. человек. Особое значение в развитии знаний в эпидемиологии основных стоматологических заболеваний имеют исследования, проводимые в последние годы группой ученых ГОУ ВПО МГМСУ на основании приказов Минздравсоцразвития РФ (1999, 2009).
Оценка эпидемиологической ситуации по кариесу. При оценке самого распространенного заболевания населения - кариеса зубов - выделяют распространенность. интенсивность, прирост интенсивности кариеса и др. На основании этих показателей определяют нуждаемость в лечении. По данным ВОЗ:
Распространенность кариеса зубов среди населения считают низкой при показателе ниже 30%. средней - 31-80%. высокой - свыше 81%.
Интенсивность кариеса КПУ (для 12-летннх) считают низкой при показателях 1.2-2.6. средней - 2,7-4.4. высокой - 4.5-6.5. очень высокой - 6.6 и более.
Основные показатели эпидемиологической ситуации по кариесу в России:
Распространенность кариеса постоянных зубов колеблется у детей в возрасте 6 лет - от 10%, в возрасте 12 лет - до 73%, у 15-летних - 82%, у людей в возрасте 35-44 года - 99% и у людей 65 лет и старше - 100%.
Интенсивность кариеса зубов у 12-летних детей КПУ - 2,5; у 15-летних -3,8: у людей в возрасте 35-44 года - 14: у людей 65 лет и старше - 23 (данные округлены до первого знака после запятой).
Распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов. При концентрации фторида в питьевой воде ниже 0.7 мг/л:
В группе 12-летних детей флюороз встречают у 3%, пятнистость и гипоплазию - у 27%;
В группе 15-летних детей флюороз встречают у 2%, пятнистость и гипоплазию - у 28%.
При концентрации фторида в питьевой воде выше 0.7 мг/л:
В группе 12-летних детей флюороз встречают у 34%, пятнистость и гипоплазию" - у 12%:
В группе 15-летних детей флюороз встречают у 31%. пятнистость и гипоплазию - у 15%:
Флюороз средней степени регистрируют у 6-7% детей, тяжелой степени -у 2% детей.
Распространенность различных видов зубочелюстных аномалий у детей:
Скученность в резцовых сегментах отмечают в возрасте 12 лет у 31% детей. в возрасте 15 лет - у 33% детей;
Промежуток в резцовых сегментах - соответственно у 11 и 10% детей:
Диастема - 11 и 10%:
Переднее верхнечелюстное перекрытие (более 3 мм) 13 и 12%;
Переднее нижнечелюстное перекрытие - 3%;
Вертикальная передняя щель у 3% 12-летних детей и у 4% 15-летних. Нуждаемость в протезировании по возрастным группам: 18-летние - 30%.
35-44 года - 55%. 65 лет и старше - 63%.
Различные конструкции протезов имеют в возрасте 35-44 годи 31% пациенток и в возрасте 65 лет и старше - 60%.
Оценка эпидемиологической ситуации по заболеваниям пародонта. Распространенность заболеваний пародонта признается экспертами ВОЗ низкой на уровне менее 20%. средней - 21-50%. высокой - свыше 51%.
По результатам осмотра 55 391 жителей 47 регионов страны получены данные. на основании которых оценена распространенность заболеваний пародонта среди населения России:
У 12-летних детей - от 34% (в основном кровоточивость десен и наличие зубного камня - легкие формы, которые могут быть устранены в ранней стадии профилактическими мероприятиями);
У 15-летних подростков - у 41% (тоже в основном кровоточивость десен и наличие зубного камня);
В возрасте 35-44 лет поражение пародонта отмечают у 81%, при этом патологические карманы 4 мм и более отмечены у 16%. зубной камень -у 46% пациентов;
В возрастной группе 65 лет и старше - у 92% людей, при этом патологические карманы 4 мм и более отмечены у 29%.
Заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай, стоматит, острый некротический гингивит, кандидоз. абсцесс и др.) отмечают в возрасте 6 лет у 4.2% пациентов. 12 лет - 4.8%. 15 лет - 4.7%, 35-44 лет - у 8,6%, среди пожилого населения - у 11,6%.
Оценка эпидемиологической ситуации в России:
Показатель числа удаленных зубов по поводу осложнений кариеса и заболеваний пародонта у людей в возрасте 35-44 года (КПУ) - 6. у лиц в возрасте 60 лет и старше - 20 и более;
Распространенность заболеваний и деформаций зубочелюстной системы, по данным многочисленных исследований, проведенных в России за последние 25-30 лет. колеблется в зависимости от различных факторов (аномалии развития. возраст) от 30 до 60%.
Таким образом, по результатам сопоставления эпидемиологических оценок ВОЗ Россия относится к группе стран с высоким уровнем распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний.
Стоматологические заболевания - кариес, пародонтиты и др., и их осложнения - причины хронических одонтогенных инфекций в организме; тяжелых
осложнений (остеомиелиты, флегмоны, лимфадениты, септицемии, сепсис, медиа-стениты); заболеваний ЛОР-органов: невралгий челюстно-лицевой области: снижения функций иммунной системы; нарушений функции и развития патологии желудочно-кишечного тракта; хронической головной боли; нарушения функций жевания и речи; косметических дефектов; формирования психопатологий и социальных нарушений в поведении (замкнутость, снижение самооценки); снижения творческой активности; профессиональной непригодности.
Этиологический фактор основных стоматологических заболеваний -микрофлора полости рта. Негативное влияние оказывают повышение вирулентности микрофлоры и снижение иммунных защитных сил организма не только на уровне отдельных людей или групп населения (например, у детей), но и популяции в целом. При концентрации микроорганизмов в слюне 105 КОЕ/мл и более необходимо диспансерное наблюдение пациента.
Условия, усиливающие этиологический фактор, - нарушения здоровья матери в период беременности, болезни ребенка первых 3 лет жизни, дефекты кормления в младенческом возрасте и в последующие годы развития, низкий социально-экономический и культурный статус семьи, низкий валеологический уровень населения, отсутствие мотивации к сохранению стоматологического и психосоматического здоровья. Влияют на ситуацию и климатогеографические условия проживания населения, вредные привычки, низкая концентрация фторида в воде. психосоматические и инфекционные заболевания, длительное медикаментозное лечение заболеваний, нарушения функций слюнных желез, «лень жевания». нарушения обмена кальция, снижение показателя рН ротовой жидкости, низкий уровень доступности стоматологической помощи и несвоевременность обращения населения к врачам за профилактической помощью, наследственная предрасположенность и др.
При разработке перспективных программ профилактики возникает необходимость учета всех негативных факторов, которые оказывают прямое или косвенное влияние на развитие стоматологических заболеваний.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Стоматологическую службу в России планирует, организует, направляет и контролирует Министерство здравоохранения РФ, в субъектах Федерации - их администрация, в составе которой имеются комитеты (управления, департаменты. министерства) здравоохранения.
На всех уровнях управления здравоохранением назначают главного специалиста по стоматологии из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов. профессоров, доцентов - как правило, на общественных началах. В ряде регионов по этому же принципу назначают специалистов по узким разделам стоматологии (терапия, детская стоматология). Чаще всего эти общественные должности занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник. В структуре республиканских (краевых, областных, окружных, городских) стоматологических поликлиник создают отделы, которые осуществляют организационно-методическую работу в стоматологии, ее планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия для повышения качества и объема стоматологической помощи населению. На уровне Минздрава РФ эти функции возложены на ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ.
ЭКОНОМИКА И ФИНАНСИРОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Источники финансирования стоматологической службы:
Государственный бюджет (федеральный и субъектов РФ);
Бюджет муниципальных органов власти:
Средства фондов ОМС (федерального, субъектов РФ, муниципального);
Личные средства пациентов;
Средства ДМС (за счет населения, организаций и предприятий);
Средства ведомств, организаций и предприятий, имеющих в своей структуре стоматологические учреждения (поликлиники, отделения, кабинеты).
Существуют различия показателей, характеризующие дефицит объема финансирования в регионах страны. Их колебания варьируют от 10 до 60% потребностей стоматологической службы и учреждений с учетом политики региональных и муниципальных органов управления в области здравоохранения, экономического развития регионов, нуждаемости в стоматологической помощи, условий организации стоматологической службы.
Финансовые средства, выделяемые руководством регионов на оказание стоматологической помощи с учетом тарифа, колеблются от 30 до 45 рублей на 1 условную единицу трудоемкости. При этом в ряде регионов финансирование осуществляют по посещениям.
На основании Постановления Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 государственные и муниципальные учреждения страны получили право на оказание платных видов стоматологической помощи.
Фонды ОМС и система медицинского страхования за период своего существования не решили проблем финансирования учреждений здравоохранения по оказанию стоматологической помощи, до настоящего времени не обеспечивают профилактическую работу стоматологических учреждений. В частности, на общественных слушаниях «Проблемы оказания стоматологической помощи в России», организованных 25 марта 2009 г.. комиссией по здравоохранению Общественной палаты Федерального Собрания РФ отмечено, что «доля финансирования из средств бюджета и ОМС не превышает 30% потребности. Установленные тарифы в размере 30-45 руб. (по разным регионам) за условную единицу трудоемкости не позволяют финансово обеспечить самые простые услуги».
ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
1. скорой медицинской помощи
Зубными врачами,
стоматологических учреждений
в) врач-стоматолог-ортопед;
г) врач-ортодонт;
б) Зубной техник:
б) Заведующий ортопедическим и ортодонтическим отделением 1 при наличии не менее 4-х должностей врачей-стоматологов-ортопедов и (или) врачей-ортодонтов.
Функции стоматологической поликлиники:
Организация и проведение профилактических медицинских осмотров и санации рта взрослого населения в учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
Оказание экстренной стоматологической помощи взрослому населению при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;
Оказание первичной медико-санитарной и (или) специализированной стоматологической помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях;
Организация диспансерного наблюдения за взрослым населением при стоматологических заболеваниях с оценкой уровня стоматологического здоровья;
Направление в установленном порядке взрослого населения при стоматологических заболеваниях на стационарное лечение в специализированные челюстно-лицевые и (или) стоматологические отделения;
Проведение ортопедического лечения взрослого населения с врожденными и приобретенными дефектами зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков, челюстей и лица;
Проведение комплексного ортодонтического лечения взрослого населения с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями;
Экспертиза временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности и рекомендаций по рациональному трудоустройству, направление в медико-социальные экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
Анализ стоматологической заболеваемости взрослого населения и разработку мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;
Внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области;
Проведение санитарно-просветительной работы среди населения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала медицинских организаций, с использованием средств массовой информации;
Ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
1. смотровой кабинет;
2. отделение (кабинет) общей практики, включая мобильные стоматологические кабинеты;
3. лечебно-профилактическое отделение, включающее в том числе стоматологические кабинеты в образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
4. отделение (кабинет) терапевтической стоматологии с кабинетами парадонтологии, эндодонтии и лечения заболеваний слизистой оболочки рта;
5. отделение (кабинет) хирургической стоматологии;
6. отделение (кабинет) ортопедической стоматологии;
7. ортодонтическое отделение (кабинет);
8. отделение (кабинет) анестезиологии и реанимации;
9. рентгенологическое отделение (кабинет);
10. физиотерапевтический кабинет (отделение);
11. кабинет гигиены;
12. кабинет функциональной диагностики в стоматологии;
13. регистратуру;
14. организационно-методический кабинет;
15. централизованное стерилизационное отделение (блок);
16. стоматологическую (зуботехническую) лабораторию;
17. кабинет медицинской статистики;
18. административно-хозяйственную часть;
19. технические службы;
20. иные отделы, отвечающие уставным целям медицинской организации (в том числе сервисный отдел, отдел программного обеспечения, юридический отдел).
Регистратура регулирует поток больных по срочности и виду стоматологической помощи, оформляет медицинские карты стоматологического больного (ф.№043-у), обеспечивает их хранение, подбор, доставку в кабинет и раскладку после приема пациентов, оформляет листки нетрудоспособности и регистрирует их; обеспечивает прием вызовов на дом и всю деятельность справочно-информационного характера; осуществляет финансовые расчеты с пациентами по оплате платных медицинских услуг.
Повторные посещения больными поликлиники назначаются и регулируются лечащими врачами. При правильной организации работы больной наблюдается одним врачом до полной санации.
Некоторые стоматологические поликлиники работают по участковому принципу, что повышает ответственность каждого врача, позволяет оценивать эффективность его работы и контролировать качество помощи.
Основными разделами работы врача-стоматолога являются:
1.оказание лечебно-профилактической помощи по обращаемости;
2.проведение консультаций для врачей других специальностей;
3.экспертиза временной нетрудоспособности;
4.диспансерное наблюдение за определенными группами стоматологических больных;
5.проведение отдельным контингентам населения плановой санации полости рта;
6.санитарно-просветительная работа и формирование здорового образа жизни.
Ортопедическая помощь оказывается на заключительном этапе лечения стоматологических больных, после проведения полной санации, оказывается преимущественно на платной основе.
Ортопедическое отделение стоматологической поликлиники имеет в своем составе: кабинет врачей ортопедов и зуботехническую лабораторию, может быть кабинет врача ортодонта. Амбулаторная карта в стоматологической поликлинике, отделении или кабинете на пациента заводится только одна. При обращении пациента к врачу-ортопеду или ортодонту, заполняется вкладыш с выписанным тем же номером карты, где указывается зубная формула, диагноз, описание стоматологического статуса, записи всех этапов лечения и прикрепляется к основной амбулаторной карте.
В ортопедическом отделении производится протезирование дефектов зубного ряда, коронок зубов, починка зубных протезов, консультирование больных по вопросам протезирования зубов.
В крупных стоматологических поликлиниках (отделениях) оказывается специализированная ортодонтическая помощь.
Стоматологические поликлиники в случае необходимости оказывают помощь больным и на дому по вызову врачей территориальных поликлиник. На дому осуществляются все виды помощи, включая зубопротезирование. Вызовы обслуживаются или специально выделенными для этого врачами, или врачами поликлиники в порядке очередности.
При обеспечении граждан бесплатной помощью необходимо сочетать известные принципы централизации и децентрализации в организации стоматологических служб.
Неотложная стоматологическая помощь в часы работы поликлиник оказывается дежурными стоматологами, а в выходные и праздничные дни и в ночное время – в специальных пунктах неотложной стоматологической помощи, которые организованы в нескольких поликлиниках города. В ходе приема определяют необходимый объем дальнейшей помощи, распределяют больных по кабинетам для последующего лечения, обеспечивая равномерную нагрузку врачей специалистов.
ПЛАНОВАЯ САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА
Основой профилактической работы в стоматологической практике является плановая санация полости рта и зубов.
Санация полости рта – полное излечение всех заболеваний органов полости рта, включающее в себя не только лечение зубов, но и профессиональную чистку, подготовку полости рта к дальнейшему ортодонтическому или ортопедическому лечению.
Показателем, характеризующим уровень организации профилактической работы является нуждаемость в санации полости рта.
У детей основной задачей плановой профилактической санации полости рта является выявление путем регулярных осмотров ранних не осложненных стадий заболеваний зубов и полости рта и их полное излечение, предотвращение осложнений.
Санированным следует считать ребенка, у которого запломбированы все пораженные кариесом временные и постоянные зубы, удалены разрушенные зубы и корни, не подлежащие лечению, и устранены воспалительные заболевания слизистой полости рта.
Формы санации:
1. Индивидуальная - по обращаемости;
2. Разовая или периодическая организация санации – выявление и полное излечение зубов у определенных контингентов населения (беременных, рабочих, занятых на вредных условиях труда).
3. Плановая профилактическая санация – наиболее эффективный метод профилактики, проводится регулярно в организованных коллективах некоторые контингенты взрослого населения: инвалиды и участники Великой Отечественной войны, беременные женщины, допризывники, учащиеся ПТУ, техникумов, студенты вузов, представители некоторых профессий.
Этапы плановой санации:
1 этап - осмотр полости рта, определение нуждаемости в различных видах стоматологической помощи и ее объема.
2 этап – оказание необходимой лечебно-профилактической помощи в возможно более короткие сроки.
3 этап – последующее диспансерное наблюдение за больными.
Методы плановой санации:
1. Централизованный: стоматологическая поликлиника (отделение, кабинет).
2. Децентрализованный: стоматологические кабинеты школ, ССУЗ и ВУЗов, здравпунктов и др. организаций. Преимущество этой формы заключается в том, что обслуживание происходит на месте и постоянно; имеется возможность полного медицинского обслуживания работающих или учащихся; увеличивается возможность более тесного контакта врача с пациентом.
В оказании стоматологической помощи детям целесообразна децентрализованная форма организации на базе учреждений образования.
3. Бригадный: специально оборудованные передвижные санационные кабинеты.
4. Смешанный: осмотр в школах, детских дошкольных учреждениях (ДДУ); санация в стоматологических поликлиниках.
Плановой санацией охватываются контингенты населения в соответствии с «Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью», утверждаемой ежегодно Постановлением Правительства РФ и РБ, в которой содержится базовая программа обязательного медицинского страхования.
СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
Учитывая особенности условий труда в сельскохозяйственном производстве, условий быта и территориальную разобщенность населенных пунктов, медицинская помощь сельским жителям оказывается поэтапно. Этапность заключается в организации стоматологической помощи сельскому населению по уровням обслуживания.
Согласно приказу МЗ № 900 МЗ СССР от 26.09.1978 «Штатные нормативы медицинского персонала поликлиник и амбулаторий городов и поселков городского типа с населением до 25 тысяч человек» сельские врачебные амбулатории и сельские участковые больницы имеют стоматологические и зубоврачебные кабинеты.
На I-м этапе в условиях сельского врачебного участка неотложная зубоврачебная помощь может быть оказана на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП).
Фельдшер, используя различные анальгезирующие и противовоспалительные медикаменты, может снять или уменьшить острую боль; своевременно направить к врачу-стоматологу (зубному врачу) участковой больницы, проводит пропаганду гигиенических навыков по уходу за зубами.
В стоматологических или зубоврачебных кабинетах сельских врачебных амбулаторий (СВА) и сельских участковых больниц (СУБ) оказывается неотложная и плановая лечебно-профилактическая помощь при болезнях зубов и органов полости рта. В сложных случаях, а также для протезирования больные направляются в центральную районную больницу (ЦРБ).
На II-м этапе оказывается специализированная стоматологическая помощь в районных медицинских учреждениях: стоматологическом отделении районной поликлиники, хирургическом отделении стационара ЦРБ, стоматологической районной поликлинике, коммерческих клиниках, детской стоматологической поликлинике и других учреждениях.
При этом больным оказывается консультативная помощь, терапевтическая, ортопедическая, хирургическая, пародонтологическая.
Районными медицинскими учреждениями проводится организационно-методическая работа, неотложная медицинская помощь, диспансеризация больных, санация, реализация профилактических программ.
В период активных сельхозработ врачи-стоматологи должны шире применять односеансовые методы лечения, благодаря которым становятся возможными предупреждение осложнений от незавершенного лечения.
На III-м этапе в Республиканской (областной, краевой) больнице и Республиканской (областной, краевой) стоматологической поликлинике (РСП) оказывается специализированная стоматологическая амбулаторная и стационарная помощь, в том числе ВМП жителям республики по всем ее видам, как взрослым, так и детям: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, ортодонтическая.
В республиканской больнице функционирует консультативная поликлиника и стационар (стоматологическое отделение на 30-60 коек).
Интенсивность кариеса зубов
Для оценки интенсивности кариеса зубов определим индекс КПУ – это сумма зубов, пораженных не леченым кариесом (компонент «К»), пломбированных зубов («П») и удаленных зубов («У») на одного обследованного ребенка.
Индекс интенсивности кариеса – КПУ: , где
К - сумма зубов, пораженных не леченым кариесом,
П - пломбированных зубов;
У - удаленных зубов.
Критерии оценки индекса КПУ у детей 12 лет (ВОЗ):
Очень низкий – 0,00- 0,50
Низкий – 0,51- 1,50
Средний – 1,51- 3,00
Высокий – 3,01- 6,50
Очень высокий – 6,51-10,00
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о накоплении и нарастании патологических процессов в твердых тканях зубов, развитии кариозного процесса, роста числа заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий, что обусловлено недостатком объема и качества планомерной работы по санации полости рта у детей.
У детей показатель интенсивности кариеса оценивают до полной замены временных зубов постоянными.
При обследовании населения наиболее информативными являются возрастные группы 12,15, лет и 35-44 года. Поражаемость зубов кариесом в возрасте 12 лет и состояние пародонта в 15 лет позволяют судить об эффективности профилактических мероприятий, а на основании индекса КПУ в возрасте 35-44 лет можно оценить качество стоматологической помощи населению. Анализ результатов обследования пациентов различных возрастных групп показывает, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению кариеса постоянных зубов с 20-22% у 6-летних детей до 99% у лиц 65 лет и старше, у которых были поражены в среднем 20-22 зуба.
Информация, полученная при эпидемиологических стоматологических обследованиях, дает основу для оценки потребности в лечении, количестве необходимого персонала на уровне региона, стоимости стоматологических программ. Потребность в стоматологической помощи определяется необходимостью проведения мер профилактики и лечения стоматологических заболеваний, оказания хирургической, ортопедической, ортодонтической и других видов помощи.
Показатели обеспеченности населения
стоматологической помощью
Показатели, характеризующие уровень обеспеченности населения стоматологической помощью рассчитывают по конкретной территории обслуживания (город, район и т.д.).
1. Показатель обращаемости населения за стоматологической помощью:
2. Показатель доступности стоматологической помощи:
3. Обеспеченность населения действующими стоматологическими рабочими местами в расчете на 10 тыс. жителей:
4. Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) в расчете на 10 тыс. жителей:
5. Показатель обеспеченности населения стоматологическими койками:
Таким образом, овладение знаниями основ организации стоматологической помощи, аспектов научной организации труда в начале XXI столетия будет в значительной степени способствовать росту профессионального уровня врача-стоматолога, что наряду с внедрением в клиническую практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации позволит повысить качество оказания стоматологической помощи населению.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Каковы этапы оказания стоматологической помощи?
2. Перечислите виды учреждений, оказывающих стоматологическую помощь?
3. Как организована амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь?
4. Дайте классификацию стоматологических поликлиник.
6. Каковы основные задачи и функции стоматологической поликлиники?
7. Каковы штатные нормативы стоматологической поликлиники: врачей-стоматологов; среднего медицинского персонала; младшего медицинского персонала?
8. Назовите структуру самостоятельной стоматологической поликлиники?
9. Как организуется работа регистратуры стоматологического учреждения?
10. Каковы основные разделы работы врачей-стоматологов?
11. Как организуется неотложная амбулаторная стоматологическая помощь?
12. Как проводится диспансеризация населения стоматологическими учреждениями?
13. Перечислите контингенты диспансеризуемых?
14. Как оценивается эффективность диспансерного наблюдения за стоматологическими больными?
15. Каков порядок организации работы ортопедического отделения?
16. Каковы задачи и организация работы пародонтологического кабинета?
17. Каковы особенности организации стоматологической помощи в медико-санитарных частях (МСЧ)?
18. Как организована стоматологическая помощь детям?
20. Какую деятельность должен осуществлять врач-стоматолог детский по оказанию медицинской помощи детям?
21. Как организована деятельность стоматологического кабинета в образовательных коллективах?
22. Какую деятельность должен осуществлять врач-ортодонт по оказанию медицинской помощи детям?
23. Какую деятельность должен осуществлять врач-стоматолог хирург по оказанию медицинской помощи детям?
24. Какую деятельность должен осуществлять гигиенист стоматологический по оказанию медицинской помощи детям?
25. Каковы особенности в организации стоматологической помощи сельскому населению?
26. Охарактеризуйте этапы оказания стоматологической помощи сельскому населению.
27. Какова структура и особенности организации работы республиканских (областных, краевых) стоматологических поликлиник?
28. Перечислите мероприятия, относящиеся к первичному, вторичному и третичному уровням профилактики стоматологических заболеваний?
29. Перечислите основные формы и методы плановой санации полости рта.
30. Укажите особенности санации полости рта в организованных коллективах?
31. Какой ребенок считается санированным?
32. Каковы основные учетные и отчетные документы в стоматологической службе?
33. Охарактеризуйте основные разделы годового отчета стоматологической службы.
34. Каковы основные качественные показатели стоматологической службы.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Задача №1.
В группе обследованных детей в возрасте 12 лет из 120 человек у 75 выявлены кариозные, пломбированные и удаленные зубы. Оценить распространенность кариеса зубов в обследованной группе детей.
Задача №2.
Оценить индекс интенсивности кариеса зубов в возрастной группе детей 12 лет, если известно, что обследовано 240 детей, кариес выявлен у 180, в том числе 220 зубов, пораженных не леченным кариесом, 150 пломб и 120 удалений, проведенных преждевременно, до их физиологического рассасывания.
Задача №3.
В стоматологической поликлинике города Н. в отчетном году принято 137906 больных, из них первично 79343 больных, запломбировано 98 123 зубов, определить и оценить долю первичных посещений стоматолога и зубных врачей и число посещений, приходящихся на лечение одного вылеченного зуба.
ЭТАЛОНЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ
Решение к задаче №1.
1. Расчет распространенности кариеса:
Оценочные критерии ВОЗ уровня распространенности кариеса для 12-летних детей: низкий – 0-30%; средний – 31-80%; высокий – 81-100%.
Вывод: распространенность кариеса в данной группе детей составила 62,5%, что соответствует среднему уровню распространенности кариеса по оценочным критериям ВОЗ.
Решение к задаче №2.
Для оценки интенсивности кариеса зубов определим индекс КПУ – это сумма зубов, пораженных не леченным кариесом (компонент «К»), пломбированных зубов (компонент «П») и удаленных зубов (компонент «У») на одного обследованного ребенка. Индекс интенсивности - КПУ 
= 2,04
Критерии оценки индекса КПУ у детей 12 лет (ВОЗ): Очень низкий – 0,00- 0,50; Низкий – 0,51- 1,50; Средний – 1,51- 3,00; Высокий – 3,01- 6,50; Очень высокий – 6,51-10,00.
Вывод: интенсивность кариеса в данной группе детей составила 2,04, что соответствует среднему уровню распространенности кариеса по оценочным критериям ВОЗ.
Решение к задаче №3.
1.Доля первичных посещений стоматологов и зубных врачей:
2.Число посещений, приходящихся на лечение одного вылеченного зуба:
Вывод: Проведенный анализ деятельности стоматологической поликлиники в г. Н. показал, что доля первичных посещений в отчетном году составила 57,5%. Среднее число посещений, приходящихся на лечение одного вылеченного зуба соответствует рекомендуемым показателям – 1,4.
ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
Оказание медицинской помощи населению при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы осуществляется в соответствии с порядками и стандартами оказания, регламентированными приказом Минздравсоцразвития России №1496 от 07.12.2011г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» и приказом Минздравсоцразвития России от 3.12.2009 г. №946н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями».
Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в виде:
1. скорой медицинской помощи
2. первичной медико-санитарной помощи
3. специализированной, в том числе высокотехнологичной.
Доступность населению стоматологической помощи зависит от многих факторов: организационных форм ее оказания, ценовой политики, обеспеченности населения врачами-стоматологами (зубными врачами) и др.
Различают следующие формы организации стоматологической помощи населению:
1. Централизованная – прием населения проводится в стоматологической поликлинике или отделении (кабинете) в составе другого ЛПУ.
2. Децентрализованная – постоянно действующие стоматологические кабинеты в составе здравпунктов промышленных предприятий и организаций и в образовательных учреждениях.
3. Выездная форма – наиболее эффективна на селе, детям в детских дошкольных учреждениях, инвалидам, одиноким и престарелым гражданам.
В настоящее время стоматологическая служба в России состоит из государственных, муниципальных и частных учреждений. В 2010 году начат процесс реорганизации стоматологических учреждений в автономные учреждения здравоохранения.
В рамках скорой, в том числе скорой специализированной, медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается фельдшерскими и врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004г. №179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».
Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях оказывается:
Врачами стоматологического профиля (врачами-стоматологами общей практики, стоматологами-терапевтами, хирургами, ортопедами, ортодонтами, челюстно-лицевыми хирургами),
Зубными врачами,
Гигиенистами стоматологическими,
Зубными техниками, фельдшерами,
Врачами других специальностей.
Амбулаторная стоматологическая помощь городскому населению – наиболее доступный для населения вид специализированной помощи стоматологическим больным оказывается в следующих учреждениях:
1) государственные, муниципальные стоматологические поликлиники,
2) стоматологические отделения (кабинеты) в составе территориальных поликлиник, центров общей врачебной (семейной) практики, медико-санитарных частей (МСЧ), больниц, диспансеров, женских консультаций, здравпунктов промышленных предприятий и др.);
3) стоматологические кабинеты в образовательных учреждениях (школы, дошкольные учреждения, высшие и средние специальные учебные заведения);
4) частные стоматологические организации («ИП» - индивидуальные предприниматели, «ООО» - общество с ограниченной ответственностью).
Основную массу частных стоматологических учреждений составляют небольшие клиники (на 2-3 кресла) и отдельные кабинеты. В условиях свободного рынка медицинских услуг у населения появляется реальная возможность выбора стоматологического учреждения и врача. Конкуренция между клиниками по привлечению пациента в определенной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами стоматологического профиля.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Стоматологическая поликлиника является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением многопрофильной медицинской организации, организуется для оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.
Стоматологическая поликлиника является ведущим учреждением, оказывающим стоматологическую помощь населению. Более 99% всех больных, нуждающихся в этом виде помощи, лечатся в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений. Деятельность стоматологических поликлиник характеризуется территориальной доступностью для населения и профилактической направленностью проводимых мероприятий.
Организационная структура и штатная численность медицинского и другого персонала стоматологической поликлиники определяется с учетом численности обслуживаемого населения, структуры заболеваемости и иных особенностей и потребностей.
Оснащение стоматологической поликлиники осуществляется в соответствии со стандартом оснащения стоматологической поликлиники в зависимости от объема и вида оказываемой медицинской помощи.
Стоматологические поликлиники различаются:
1) по уровню обслуживания: республиканские, городские, районные;
2) по подчиненности: территориальные, ведомственные;
3) по источнику финансирования: бюджетные, хозрасчетные;
Штатные нормативы медицинского персонала
стоматологических учреждений
Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических учреждений определены приказом Минздравсоцразвития России №1496н от 07.12.2011г. (Приложение №6 «Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала стоматологической поликлиники»).
Должности врачей-стоматологов устанавливаются из расчета:
а) врач-стоматолог и врач-стоматолог-терапевт 5 должностей на 10 тыс. взрослого населения;
б) врач-стоматолог-хирург 1,5 должности на 10 тыс. взрослого населения;
в) врач-стоматолог-ортопед;
1,5 должности на 10 тыс. взрослого городского населения;
0,7 должности на 10 тыс. взрослого сельского населения;
0,8 должности на 10 тыс. взрослого населения др.населенных пунктов
г) врач-ортодонт;
1,0 должность на 10 тыс. взрослого городского населения;
0,5 должности на 10 тыс. взрослого других населенных пунктов.
Должности среднего медицинского персонала:
а) Медицинская сестра 1 на 1 должность врача стоматологического профиля;
б) Зубной техник:
2,5 на 1 должность врача-стоматолога-ортопеда;
2,0 на 1 должность врача-ортодонта.
Должности заведующих отделениями устанавливаются:
а) Заведующий стоматологическим отделением 1 на 8 должностей врачей-стоматологов всех специальностей.
б) Заведующий ортопедическим и ортодонтическим отде
