О новых реформах в психиатрии и упразднении понятий нормы и патологии
21 декабря в Общественной палате состоялся Круглый стол «STOPSTIGMA: #ВремяМеняться, время говорить об этом», на котором эксперты обсудили необходимость менять отношение общества к душевнобольным людям.
В мероприятии приняли участие члены Общественной палаты, журналисты, психиатры и люди, страдающие психическими заболеваниями. Круглый стол проходил в рамках «Месяца в поддержку людей с особенностями психического развития» и реализации проекта «СтопСтигма» - #ВремяМеняться», организованного благотворительным фондом «Качество жизни» совместно с Департаментом труда и социальной защиты населения города Москвы.
В ходе мероприятия его участники выразили достаточно единодушное мнение о том, что есть «стигма» и в какую сторону должно меняться общество. Cтигмой, по мнению большинства участников круглого стола, являются понятия психической нормы и патологии. Они, эти понятия, дискриминируют душевнобольных людей и должны быть упразднены.
Стигматизация нарушает права граждан с психическими расстройствами, заявила первый заместитель руководителя Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы Ольга Грачева. По ее мнению, для борьбы со стигматизацией «общество должно идти по пути толерантности и разрушать стереотипы ».
«Само деление "Есть мы нормальные, а есть люди с психическим расстройством " - неверно, оно стигматизирующее », - заявила журналист Дарья Варламова, пишущая научно-популярные книги по психиатрии, соавтор книги «С ума сойти», лауреат премии «Просветитель».
Похожую точку зрения выразил президент региональной общественной организации «Клуб психиатров» Аркадий Шмилович. «Норма - это процесс соглашения. Я бы старался не обсуждать людей с психиатрическим опытом », - заявил психиатр. По его мнению, обсуждение психических расстройств в контексте нормы и патологии - это стигматизация душевнобольных.
О том, что необходимо отказываться от психиатрических терминов, заявила сотрудник социолингвистики Института лингвистики РГГУ Ирина Фуфаева.
«Деление норма и не норма - это конструкция, которую надо деконструировать». Психические проявления - это спектр, градиент, считает Фуфаева. «Нет людей с психическим расстройствами, а есть люди с определенными проявлениями », - сообщила она.
Видимо, для пущей убедительности и повышения эмоционального накала эксперты и психиатры пригласили на мероприятие людей с психическими расстройствами. Они выступили с весьма эмоциональными речами. После нескольких выступлений, суть которых сводилась к требованиям отменить стигматизацию, признать наличие психического разнообразия и отменить деление людей на здоровых и больных, в дело вновь вступили эксперты, которые заявили о необходимости срочно менять существующую систему психиатрической помощи. А именно, реформировать институты детских домов-интернатов (ДДИ) и психоневрологических интернатов (ПНИ) и привлекать к работе некоммерческие организации.
Создается впечатление, что шоу с участием людей с психиатрическими диагнозами, устроенное организаторами круглого стола, нужно было лишь для того, чтобы показать, как в отечественной психиатрии все плохо и как ее надо срочно реформировать.
Реформы помогут дестигматизировать психически больных людей, заявил Георгий Костюк, член Комиссии ОП РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения, главный врач психиатрической клинической больницы № 1 имени Н. А. Алексеева города Москва. Каким образом реорганизация ПНИ будет способствовать дестигматизации, он не объяснил.
Идеологическая база реформаторов
Идея о том, что нормы и патологии не существуют, а существует некое психическое разнообразие, в свое время очень активно продвигались в науку психиатрию ЛГБТ-идеологами. Правда, касалась эта идея тогда только гомосексуализма. ЛГБТ-сообществу она нужна была, чтобы изъять гомосексуализм из списка психических заболеваний.
Теперь же эта идея пригодилась тем, кто решил полностью переформатировать российскую психиатрию. А прошедший круглый стол явно определил идеологические формы, которые будут сопровождать это переформатирование. Участники призвали СМИ создавать новый образ людей с психическими расстройствами и всячески брать пример с западных медиа, далеко продвинувшихся на этом пути.
Современная западная масскультура создает все более привлекательный образ душевнобольных людей, заявил декан факультета коммуникативного менеджмента Российского государственного социального университета (РГСУ), кандидат психологических наук Игорь Романов. Он рассказал о таком явлении, как позитивная стигматизация. При позитивной стигматизмации «образ человека с психическими проблемами - это образ человека, обладающего некими преимуществами». «В кино тема психиатрии стал популярной. Это сегодня совсем другая подача. Такая, что зрителю хочется быть таким », - заявил Романов.
Под эту позитивную стигматизацию активно подтаскивается теоретическая база. Так, например, все большее распространение в нашей стране получает термин «нейроразнообразие». «Нейроразнообразие - это концепция принятия расстройств аутистического спектра как особого вида мышления и восприятия мира. Активисты этого движения выступают против стигматизации и патологизации аутизма и синдрома Аспергера », - написано на сайте идеологов нейроразнообразия Аspergers.ru.
Борьба за права больных с расстройствами аутистического спектра оказалась большим подспорьем в деле размывания понятий психической нормы и патологии. В кинематографе создан привлекательный образ аутистов, с одной стороны имеющих серьезные коммуникативные дисфункции, а с другой - обладающих особенными талантами и порой даже гениальными способностями (в жизни, правда, такие больные встречаются значительно реже, чем в кино).
Аутисты, считают сторонники нейроразнообразия, не являются душевнобольными людьми. Они просто необычные, нейроотличные, обладающие особым мышлением люди. Определение «нейроотличные» сначала использовалось только по отношению к аутистам. Теперь же идеологи нейроразнообразия все больше употребляют его по отношению к людям с психическими расстройствами в целом.
Нейроотличные люди способны «сформировать свою собственную культуру » и наполнить ее тем, что «считается в обществе странным, с тем, что в обществе не распространено и с тем, что считается в обществе диким», - пишет идеолог нейроразнообразия Айман Экфорд: в статье «Культура и нейроотличия». Обычный же нейротипичный ребенок всего лишь «скопирует культуру своих родителей », пишет Экфорд. Видимо, нам скучным, банальным, «нейротипичным» людям психической нормы создавать собственную культуру не дано.
Идеи, озвученные Экфорд, не раз были воспроизведены на круглом столе. Душевнобольные люди не только ничем не отличаются от здоровых, но они «живут более полноценной жизнью, чем граждане, не имеющие диагнозов », заявила участница мероприятия режиссер-документалист, номинантка международных фестивалей Юлия Герра.
Интересно, задумывалась ли уважаемая Юлия и присутствовавшие на мероприятии психиатры над такими, например, вопросами: среди душевнобольных людей есть индивиды, демонстрирующие малопригодную для создания романтического ореола симптоматику. Есть граждане с тяжелыми формами умственной отсталости, расторможенные, агрессивные. Этих людей тоже нужно признать здоровыми и перестать лечить? Как окружающим нужно будет вести себя с человеком, страдающим бредовым расстройством? Признать его бредовые построения как альтернативный способ восприятия и мышления?
О сути прошедших и грядущих реформ
Примечательно, что только один психиатр, сидящий в зале, возразил на призывы коллег упразднить психическую норму.
«Мы, как врачи, в принципе опираемся на норму. Когда у пациента появляется улучшение, он прежде всего отделяет себя от болезни. Сейчас появляется такой тренд, когда наши коллеги хотят изменить эту позицию. Но если это произойдет, мы все запутаемся и не сможем из этого выбраться. Этим путем идти нельзя. Нам надо знать, что такое норма и что такое болезнь », - заявила своим коллегам детский врач-психиатр, научный сотрудник отдела детской психиатрии ФГБНУ НЦПЗ Татьяна Крылатова.
Несколько молодых людей с психиатрическими диагнозами стали робко возражать, когда услышали очередные настойчивые призывы упразднить понятие нормы и психопатологии. Их можно понять. Люди, которые только что вырвались из тяжелого состояния, цепляются за здоровье, за норму. Те, кто призывают отменить ее, выбивают у этих людей почву из под ног.
Отнимать у них право на здоровье и разрушать систему психиатрической помощи в России реформаторы начали не сегодня. Процесс этот осуществляется постепенно и последовательно, начиная с 90-х годов прошлого столетия. Вот что пишет Татьяна Крылатова о процессе уничтожения детской психиатрии в России в статье «Психическое здоровье - залог процветания страны, вменяемости политики и общества»:
«С 1990-х годов начались процессы разрушения наших наработок и наследия национальных научных школ. В страну хлынул поток миссионеров, волонтеров от псевдонауки, которые поддерживались различными международными организациями и фондами. Девиз этих организаций был - не взаимодействие с российскими научными школами, а поиски проводников своих идей, пусть даже среди профессионалов среднего уровня. Об этом они беззастенчиво говорили нам в лицо. ...К традиционным национальным школам эти структуры, как правило, относились враждебно, так как в их лице видели компетентных экспертов. Они всячески доказывали, что отечественная наука устарела и ничего не стоит...
...Результатом такой массированной атаки явилось разрушение детской профилактической службы. Психолого-медико-педагогические центры со временем были закрыты или переформатированы, а специалистов - медиков, вывели в первую очередь. При этом использовались разные способы, вплоть до шантажа и запугивания. Сразу после «демонтажа» наших отечественных структур на их место выдвинулись всевозможные СО НКО, которые и являлись проводниками зарубежных идей ».
Губительным для отечественной психиатрии стало внедрение института врачей общей практики (ВОП), осуществленное под давлением Всемирного банка. «Само название ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ или семейный врач - подразумевает лечение всей семьи, включая детей. Поэтому очевидно, что подобная реорганизация коснется и детского звена. Созданный "семейный киборг" должен будет учитывать все нюансы детской психиатрии, включая возрастную периодизацию симптомов и синдромов и пр. Учитывая чрезвычайно широкий круг обязанностей и компетенций, которыми должен будет владеть ВОП, можно с уверенностью сказать, что его познания в области психиатрии и, в частности, в области детской психиатрии, даже после прохождения подготовки - будут уступать знаниям врача-психиатра, так что ждать полноценной психиатрической помощи от ВОПов не придется », - пишет Татьяна Крылатова.
По ее мнению, целью нынешнего этапа преобразований стала концентрация психиатрической помощи в руках ВОПов. Кончится все тем, что «лишь небольшая оставшаяся часть профессионалов-психиатров будет обслуживать тяжело больных в немногочисленных стационарах и диспансерах », - уверена Крылатова.
Основное бремя оказания психиатрической помощи ляжет на плечи врачей общей практики, не являющихся психиатрами. Лечить они, по-видимому, будут, исходя из новой парадигмы отсутствия понятий нормы и патологии, и не пациентов, а ярких личностей с особенным мышлением и восприятием.
Для тех же, кому не повезло оказаться ярким, приготовлены альтернативные способы лечения. В законе «РФ № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», принятом в 1992 году, предусмотрено лечение, назначаемое путем судебного решения, «осуждающего» больного на помещение его в стационар. То есть в законе предусмотрена норма, принуждающая гражданина лечиться в закрытом учреждении. Где же будет лечиться такой гражданин, если основная часть психиатрических служб будет упразднена? Ответ на этот вопрос вряд ли понравится искренним борцам с дискриминацией душевнобольных людей. «В мире развивается тенденция развития психиатрической помощи в тюрьмах, куда будут отправлять неформатных граждан для изоляции и "перевоспитания". К сожалению, логика событий приводит от госпитальной институализации к тюремной », - утверждает Крылатова.
Очень понравились реформаторам от психиатрии слова одной из выступающих на круглом столе барышень с диагнозом. «Нам не нужно ваше милосердие », - заявила она общественности и потребовала отказаться от использования некоторых стигматизирующих терминов, означающих психическую патологию. Не подозревает отвергающая милосердие барышня, что как только под девизом борьбы со стигматизацией и дискриминацией система психиатрической помощи будет уничтожена, людей с психическими расстройствами будут отправлять в тюрьмы и кормить там дешевыми транквилизаторами. Процесс лечения будет проходит легко, просто и без всякого милосердия. Вектор реформирования психиатрической помощи в западных странах направлен в сторону ее архаизации, к возврату к диким и упрощенным методам лечения, к отказу от прогрессивных достижений науки о психических расстройствах, пишет в своей статье Крылатова.
Кстати, размывание понятий нормы и патологии может сработать и в несколько неожиданном для нас ключе. Кто сказал, что размытость критериев болезни не позволит при особенном желании и некоторой изобретательности объявить душевнобольным здорового человека?
Чем же в целом могут обернуться для общества подобные реформы? Логичным завершением инициированных преобразований видится уничтожение психиатрии как науки и как отрасли клинической медицины. Ведь основное занятие психиатрии - это изучение нормы и отклонений от нее, это лечение патологии. Трудно переоценить тот мощный дезорганизующий потенциал, который несут в себе призывы к отказу от определений психического здоровья и патологии, призывы к разрушению общепринятых норм поведения, восприятия и совместного существования индивидов в обществе. Можно ли вообще будет назвать совокупность индивидов, лишенных каких-либо объединяющих их нормативов отношений, обществом?
Жанна Тачмамедова, РВС.
Современная психиатрия уже давно не выглядит так пугающе, как принято считывать со все еще популярных стереотипов. Образ буйного больного, который мается и громит все в одиночной палате с железными дверьми и решетками на окнах теперь просто страшилка из прошлого. Сегодня принято обращаться к психиатру даже при первых симптомах депрессии, и при этом можно получить адекватную помощь. Тяжелые психозы теперь не приговор, и прошедшие через них люди часто могут возвращаться в активную социальную жизнь. Все это стало возможным благодаря силе людей, которые хотели изменить психиатрию навсегда.
Создание первой психиатрической больницы
Еще в 18 веке не было психиатрических больниц – были бедламы. Бедлам – это заведение, куда привозили психически больных людей в самом тяжелом состоянии, когда родственники уже не могли терпеть их дома или это было опасно. По сути это были приюты, которые содержались за счет приглашения зрителей за деньги. Взрослые и дети ходили в бедламы, как в театр или зоопарк, и наблюдали за странным и пугающим поведением одержимых и помешанных. Психически больных держали на цепях. Они выли, кричали, что-то бормотали, корчили рожи, попрошайничали, совершали непонятные движения.
Несложно догадаться, что представление о психических болезнях в то время сложилось очень яркое, и до сих пор будоражит любопытных.
Вам будет интересно: Один день в «Павловской»: как живется пациентам в самой известной психбольнице страны
В 1793 году в один парижский приют был назначен молодой врач Филипп Пинель, который впервые решил снять с больных цепи. Его представление о психических болезнях было несколько иным, чем у других его коллег. Он первый сказал о том, что помешанные – это больные люди, и им нужна помощь.
Решение снять цепи с больных вызвало большой резонанс в городе. Сюда приходил даже начальник парижской коммуны проверить, не скрываются здесь под видом больных враги революции. Но когда стало понятно, что Пинель тверд в своем решении, все попытки избежать странного новшества оставили.
Все служители бедлама Бисетр сбежали: они боялись, что помешанные растерзают их, как только получат свободу. Конечно же ничего подобного не произошло. В Бисетре остался Пинель и его друг, которые стали лечить психически больных, в меру возможностей того времени. Но самое важное в новом подходе было не в методах лечения, а в отношении к пациентам. Внимание к простым человеческим потребностям и забота оказывали благотворное действие, лечили душу душевнобольных.
Как только стало понятно, что подход Пинеля дает психически больным возможность не только доживать свои дни в мучениях, но и иметь надежду на выздоровление – бедламы стали перепрофилировать в психиатрические лечебницы по всей Европе.
Филипп Пинель преподавал психиатрию в медицинском университете до 1822 года, и даже был врачом-консультантом Наполеона.
В 80 лет больной и немощный старик Пинель умер в бедности.
Но даже сейчас существуют заведения для психически больных, подобные бедламам 18 века. Приюты Индонезии преполнены несчастными, которые живут в клетке на цепи.
Вам будет интересно: Шокирующая Индонезия: как живут пациенты местных психиатрических лечебниц
Открытие психиатрических амбулаторий: свободное посещение больницы
Еще один человек, который смог изменить жестокую систему – Клиффорд Бирс. В начале 20 века он в течении трех лет вынужден был проходить лечение в одной из психиатрических больниц США. Условия, в которых находились пациенты в больнице, привели его к решению кардинально изменить организацию психиатрической помощи.
В 1909 году появилась MentalHealthAmerica– первая общественная организация психически больных, которая до сих пор ведет активную работу. Основателем ее стал Клиффорд Бирс. Результатом деятельности Mental Health America стало открытие психиатрических амбулаторий, куда пациенты могли приходить днем, на несколько часов, а потом возвращаться домой.
Такой подход был очень непривычен для психиатрии, но он позволял оказывать адекватную психиатрическую помощь не только при тяжелых психозах (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), но и при невротических расстройствах: страхах, фобиях, навязчивостях. Также это позволяло наблюдать за больными в период ремиссии, и помогать им при необходимости еще до того, как снова наступит психоз.
Эта перемена снова заставила психиатров задуматься о природе психических заболеваний и стимулировала их к поиску новых методов лечения.
Тем не менее в большой психиатрии все еще оставались жесткие меры содержания больных, так как бороться с возбуждением и агрессивным поведением в период острой фазы психоза было нечем. Решетки на окнах, тяжелая неподъемная мебель, железные двери, смирительные рубашки: все это защищало и персонал больниц, и самих больных. Полностью воплотить идеалы Пинеля в психиатрии не получалось даже в 20 веке.
Вам будет интересно: Душевные расстройства знаменитостей: 10 историй из жизни
Открытие аминазина (хлорпромазина) – первого нейролептика
В середине 20 века психиатрия полулила свое первое эффективное лекарство.
В 1952 году Жан Делэй и Пьер Деникер создали препарат хлорпромазин, который был предназначен для успокоения возбужденных больных. Это перевернуло весь подход к лечению в психиатрии. Теперь можно было не ограждаться от пациентов железными засовами, и лечение стало более гуманным, а у больных появилась перспектива возвращаться домой после тяжелого периода.
До этого психиатры практиковали лоботомию, электросудорожную терапию, инсулиновые комы, заражение трехдневной малярией (высокая температура снижала смертность от прогрессивных параличей). Все эти методы были в какой-то мере эффективны, и даже снижали смертность в психиатрии. Но процесс лечения больше походил на пытки.
Теперь у психиатров было лекарство, которое можно было вводить больным регулярно, купировать возбуждение и помогать пациентам вписаться в обычную жизнь даже после тяжелого психоза.
Вам будет интересно: Детский аутизм: 10 самых важных открытий за 2015 год
Недостатком первых нейролептиков стало их разрушительное действие на личность и физическое здоровье больного. При длительном приеме аминазина и галоперидола развивается нейролептический синдром. Но все же это было лучше, чем то, что получали больные до этого.
Аминазин (хлорпромазин) стал основой для создания более совершенных препаратов, которые теперь могут применяться длительно, не вызывая тяжелых изменений личности.
Теперь психиатрия располагает современными лекарствами, применение которых можно совмещать с привычным образом жизни.
Количество психических больных с начала 20 века за сто лет выросло в 40 раз. Но это не значит, что стало больше нездоровых людей. Это свидетельство того, что психиатрия теперь может помогать даже при тех расстройствах, которые раньше не принимались во внимание.
Наталья Трохимец
Невероятные факты
С конца 19 века в западном мире психиатрию стали считать медицинской специальностью. Подчёркивая, что психические расстройства являются такой же болезнью, как и любая другая, психиатры стремятся сохранить тот же статус "науки", что и их коллеги по кардиологии, онкологии и другим специальностям.
Они говорят, что психические расстройства не следует ставить в отдельный ряд от, к примеру, сердечной недостаточности или лейкемии.
Однако, для подтверждения этой теории недостаточно доказательств. Психиатрия, умело подстрекаемая фармацевтической промышленностью, создала идею психического здоровья, которая в некоторой степени имеет мало общего с действительностью.
Ниже представлены 10 крупнейших мифов современной психиатрии.
Психические расстройства человека и связанные с ними мифы
10. Ментальное заболевание - это результат поломки какой-то части мозга
Большинство психиатров считают, что основной причиной психического заболевания является мозговой дефект.
Мы часто слышим, что шизофрения (болезнь, при которой человек слышит голоса, у него перемешаны мысли, и он верит в очень странные вещи) – это мозговое уродство. При помощи новейших технологий, нам часто показывают фотографии мозга людей, больных шизофренией, полные аномальными шишками и кратерами.
Однако, последние исследования показывают, что антипсихотические препараты, используемые для лечения шизофрении, могут способствовать появлению дефектов в человеческом мозге. Всё происходит в прямо пропорциональной зависимости.
То есть, чем больше лекарств применяется, тем сильнее повреждается мозг. Несмотря на неудачные попытки выявить связь между "высыханием" мозга и интенсивностью развития шизофрении, исследователи всё же продолжают говорить о том, что антипсихотические препараты только усугубляют дефекты головного мозга.
Но, стоит заметить, что при проведении экспериментов на макаках было обнаружено, что во время употребления этих препаратов происходило сокращение объёма мозга на 20 процентов.
Кроме того, жестокое обращение с человеком в детстве (один из основных факторов, связанных с риском развития шизофрении и других расстройств) изменяет структуру мозга.
Всё дело в том, что детские травмы запускают системные изменения в мозге, поэтому во взрослом возрасте человек начинает страдать от психических расстройств.
Таким образом, можно сделать вывод, что дефекты мозга у страдающих шизофренией, случаются из-за того вреда, который им нанесла жизнь в целом и психиатрия в частности.
Генетика и психические расстройства
9. Сильные психические расстройства в основном обладают генетическим происхождением
Большинство психиатров также связывают риск развития серьёзных психических отклонений вроде шизофрении с генами, наследуемыми нами от родителей. В поддержку этого аргумента они говорят об исследовании однояйцевых близнецов, разделяющих одинаковый генетический набор.
Эксперты подчёркивают, что если у одного из близнецов развивается шизофрения, то очень высока вероятность появления заболевания и у второго. Почти 70 лет назад один из самых известных исследователей близнецов Франц Кальмана (Franz Kallman) пришёл к выводу, что если одному из близнецов поставлен диагноз шизофрения, то второй близнец в 86 процентах случаев также столкнётся с этой проблемой.
Также специалистами были проведены исследования, которые анализировали вероятность развития шизофрении у кровных родственников, разделённых в раннем детстве. Идея заключалась в том, чтобы доказать неважность фактора окружающей среды.
В итоге эксперимент показал, что разделённые во младенчестве близнецы, рождённые от страдающих шизофренией матерей, всё равно обладали практически равными шансами приобрести это заболевание.
Тем не менее, спустя столько десятилетий, специалисты всё равно не в состоянии идентифицировать генетический маркер, который якобы лежит в основе шизофрении.
Многие психиатры, среди которых Джей Джозеф (Jay Joseph), привели свои доказательства того, что генетическая база шизофрении пронизана предубеждениями, тонкими статистическими ухищрениями и некоторыми вопиюще недостоверными данными.
Согласно последним исследованиям среди однояйцевых близнецов вероятность развития шизофрении у обоих равна 22 процентам, а среди двойняшек – 5 процентов. Таким образом, генетический вклад всё же присутствует, но он довольно скромный.
Жизненный опыт, судя по всему, - это более влиятельная причина развития различных психических заболеваний. Так, к примеру, сексуальное насилие над детьми делает их в 15 раз более восприимчивыми к психозу в зрелом возрасте.
Этот фактор значительно превышает силу любого генетического воздействия.
8. Психиатрические диагнозы имеют большое значение
Обычные врачи диагностируют болезнь у пациента, опираясь на симптомы, выслушивая жалобы пациента и фактически видя всё происходящее с человеком.
Поэтому, если врач ставит диагноз "диабет", то человек понимает, что его организму не хватает гормона инсулина, инъекции которого помогут почувствовать себя лучше.
Однако, проблемы с психическим здоровьем не являются в первую очередь результатом каких-то биологических дефектов (или результатом "сломанного мозга"), поэтому психиатрия сталкивается с серьёзной проблемой.
Так как же психиатры преодолевают это фундаментальное препятствие? Они собираются за круглым столом и изобретают список психологических заболеваний.
В США, к примеру, этот список разработан Американской психиатрической ассоциацией и величественно назван "Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам". Последнее издание настоящей психиатрической библии вышло в свет в прошлом году. В ней представлен список более 300 психических заболеваний.
Правильный диагноз необходимо ставить, основываясь на конкретных симптомах, а затем нужно дать указания относительно надлежащего лечения. Более того, диагноз должен быть точным (в связи с этим двое и более психиатров независимо друг от друга должны поставить одинаковый диагноз одному пациенту).
"Руководство" (как и все его предшественники) провалилось по всем трём вышеупомянутым пунктам.
Нервные и психические болезни: мифы
7. Количество психически больных людей растёт
Мы постоянно слышим о том, что в мире живёт огромное количество людей с психическими заболеваниями, большинство из которых не получают профессиональной помощи, а многие даже не знают, что у них есть проблемы.
Главная причина "всё увеличивающегося количества психических расстройств", судя по всему, заключается в том, что психиатрия регулярно пополняется открытием новых заболеваний, зачастую симптомы которых включают в себя нормальную реакцию на жизненные испытания.
К примеру, согласно информации справочника, о котором говорилось в предыдущем пункте, если после смерти близкого человека вы больше двух недель пребываете в расстроенных чувствах, то это означает, что вы страдаете от "серьёзного депрессивного расстройства".
Слишком активный ребёнок рискует получить ярлык "дизрегуляционное расстройство поведения". А забывчивость, которая начинает появляться с возрастом, по мнению всё того же справочника, есть ничто иное, как "мягкое нервно-когнитивное расстройство".
Удивительно, если хоть кому-нибудь из нас удастся избежать попадания в постоянно удлиняющиеся психиатрические щупальца.
Мифы о лечении психических расстройств
6. Долговременное использование антипсихотических препаратов является относительно полезным
Психиатрия порой неспособна признать случаи, когда её лечение приносит больше вреда, чем пользы. Когда дело касается покалеченных гениталий, неудачной лоботомии (вмешательство в деятельность мозга), хирургического удаления органов, провоцирующее возникновение комы, электрошоковой терапии и т.д., врачи, стоящие за этими процедурами, как правило, признают совершённые ошибки.
Психиатры же всегда оказываются последними, кто готов признать, что они нанесли вред человеку, который заплатил им за помощь.
С антипсихотическими препаратами аналогичная ситуация. Долговременное использование, особенно препаратов первого поколения, наносит серьёзный вред 30 процентам пациентов, заставляя их совершать неконтролируемые подёргивания языка, губ, лица, рук, ног.
Зачастую это приводит к развитию постоянного недуга, известного как поздняя дискинезия. Нейролептики второго поколения немного "снисходительнее" в этом отношении, но всё равно их применение не исключает вероятность развития таких проблем.
В дополнении к появлению поздней дискинезии, долгое применение этих препаратов подвергает людей риску развития сердечных заболеваний, диабета и ожирения.
Не лишним будет отметить тот факт, что на сегодняшний день существует большое количество доказательств того, что психотропные препараты способствуют уменьшению размеров мозга.
5. Эффективное лечение психических заболеваний имеет важнейшее значение для общественной безопасности
Известные психиатры продолжают поддерживать миф о том, что общественность находится в опасности вследствие появления "психо-киллеров" в нашей среде.
Последним впечатляющим примером является Джеффри Либерман (Jeffrey Lieberman), президент американской психиатрической ассоциации, который утверждает, что "шокирующие акты массового насилия, как правило, совершаются людьми с психическими отклонениями, которые не получают должного лечения".
Несмотря на то, что всё же человек с паранойей может совершать акты насилия, недавнее исследование голландских специалистов показало, что лишь крошечная доля (0,07 процентов) всех совершаемых в мире преступлений непосредственно связана с проблемами психического характера.
Исследование экспертов Великобритании показало, что лишь 5 процентов всех убийств осуществляется людьми, которым в какой-то период жизни был поставлен диагноз "шизофрения".
Причём эта цифра довольно незначительна по сравнению с количеством преступлений, связанных со злоупотреблениями алкоголем и наркотиками (60 процентов случаев).
Более того, люди, страдающие психическими расстройствами, чаще становятся жертвами преступлений, чем преступниками. Одно исследование, анализировавшее больных шизофренией, показало, что эти пациенты в 14 раз чаще становятся объектом насильственных действий, чем сами совершают правонарушение.
Последствия психических расстройств личности
4. Многие психически нездоровые люди не могут вернуться к нормальной жизни
Такой пессимизм – это неудивительное явление, потому как многие психиатры считают, что психические заболевания вызываются дефектами мозга и поэтому являются пожизненным состоянием, сродни диабету или сердечно - сосудистым болезням.
Язык психиатрии просто кричит безнадёжностью, зачастую используются такие термины, как "хроническая шизофрения" или "тяжелейшее психическое расстройство". Но в реальности всё обстоит несколько иначе.
Несмотря на то, что шизофрения считается заболеванием, симптомы выздоровления от которого очень размыты, как правило, у 80 процентов страдающих от неё людей со временем наблюдаются значительные улучшения.
Восстановление от психических расстройств не обязательно подразумевает ликвидацию всех симптомов. Для многих страдающих показателем является достижение поставленных жизненных целей и последующее поддержание достойного уровня жизни, независимо от трудностей.
В этом смысле восстановление человека – это переход от зацикливания на патологии и симптомах к акценту на здоровье и хорошее самочувствие. Свободный от оков и пессимизма психиатрической догмы, смысл восстановления является реалистичной целью для всех.
Эффективность лечения психических заболеваний
3. Психотропные лекарственные препараты очень эффективны
Только в США в 2011 году нейролептики были назначены 3,1 миллиону человек на общую сумму 8,2 миллиарда долларов. Эти препараты по-прежнему являются основополагающими в процессе лечения людей, страдающих от шизофрении.
Что касается Европы, то по данным психиатров Великобритании, первые три месяца лечения антидепрессантами помогают улучшить состояние 50-60 процентов пациентов. Однако, несмотря ни на что, эффективность как антидепрессантов, так и нейролептиков серьёзно оспаривается.
Удивительно мало исследований проводится по сравнению действия нейролептиков и седативных препаратов на человека, страдающего от какого-либо психического расстройства. Обзор тех немногочисленных исследований, которые все-таки были проведены, показал, что седативные препараты очень сильно действуют на проявление психотических симптомов.
Это говорит о том, что заметное снижение реакции человека на происходящее вокруг него относится ко всему, а не является строго "антипсихотическим эффектом", о котором заявляют производители лекарств.
Недавний обзор 38 клинических испытаний нейролептиков второго поколения показал, что их преимущества по сравнению с действием плацебо незначительны.
Проведённые исследования нейролептиков специально (вероятнее всего при поддержке фармацевтических компаний) умалчивали о негативных результатах, выборочно публикуя лишь информацию, показывающую препарат в хорошем свете.
Кроме того, было установлено, что около 40 процентов людей, страдающих от психотических расстройств, могут значительно улучшить своё состояние вообще без использования каких-либо лекарственных препаратов. А этот факт ставит под сомнение целесообразность применения нейролептиков в целом.
Что касается антидепрессантов, то тут дело посложнее. Однако, многие учёные сходятся во мнении, что польза от их использования не намного превышает эффективность плацебо.
Несмотря на то, что в некоторых особо тяжелых случаях депрессии клиническая разница между употреблением плацебо и антидепрессантов всё же была значительной, скорее всего она была достигнута за счёт снижения способности человека реагировать на плацебо, нежели за счёт повышенной реакции на антидепрессанты.
Однако, за этим последовало ещё одно исследование, которое показало, что у 75 процентов людей, которые употребляли антидепрессанты, значительно улучшилось состояние, в то время как у 25 процентов не принимавших их, наблюдалось ухудшение симптомов.
На основе этой информации авторы исследования сделали вывод, что антидепрессанты должны быть оставлены на крайний случай, и если человек не реагирует на лечение в течение нескольких недель, то их использование следует прекратить в пользу физических упражнений и когнитивно – поведенческой психотерапии.
Мифы о психических заболеваниях человека
2. Подход "это такая же болезнь, как и любая другая" снижает стигму
Психиатры часто жалуются на существующую стигму и дискриминацию, с которыми сталкиваются люди с проблемами психического здоровья. Специалисты подчёркивают важность просвещения широкой общественности о существовании этих расстройств.
Под знаменем необходимости быть медицински подкованным, они стремятся убедить общественность, что шизофрения и депрессия являются такими же заболеваниями, как и любые другие, вызванные биологическими дефектами, такими как биохимический дисбаланс и генетические заболевания головного мозга.
Многие психиатры полагают, что чаще говоря о биологических причинах развития психических заболеваний, они тем самым помогают пациенту "доказать" окружающим, что он не виноват в развитии расстройства. Это, в свою очередь, якобы улучшает отношение к нему.
Но на самом деле, попытка убедить людей в том, что шизофрения и депрессия – это такие же заболевания, как диабет, вероятно, только усугубит негативное отношение людей к психическим расстройствам.
Недавний обзор показал, что в 11 из 12 исследований ссылка на биологические причины развития психических расстройств привела к более негативному отношению окружающих к страдающим людям. Однако, если объяснения основывались на пережитых жизненных событиях, отношение людей смягчалось.
В целом подход "это такая же болезнь, как и все остальные" приводит к более высокому уровню социальной изоляции "больных" и к завышенным представлениям окружающих об опасности.
1. За последние 100 лет психиатрия шагнула далеко вперёд
Многие направления медицины могут похвастаться впечатляющими успехами, достигнутыми в течение последних ста лет. Вакцины против полиомиелита и менингита спасли миллионы жизней.
Открытие пенициллина, первого антибиотика, произвело революцию в борьбе с инфекциями. Выживаемость среди больных раком, а также среди людей, перенёсших сердечные приступы, неуклонно растёт.
Но что обществу удалось получить от века существования профессиональной психиатрии? Судя по всему, не так уж и много.
Претензии психиатрии на прогресс уже давно не являются новостью. Эдвард Шортер (Edward Shorter) в предисловии к своей книге "История психиатрии" (A History of Psychiatry ) написал: "Если и существует единственная интеллектуальная реальность в концу 20 века, так это то, что биологический подход к объяснению природы психиатрических заболеваний, имел сокрушительный успех".
Тем не менее, известные психиатры продолжают упорно защищать статус психиатрии как истинно медицинского направления.
Однако, факты рисуют совершенно другую картину. Если вы когда-нибудь страдали от психологического расстройства, то у вас гораздо больше шансов быстрее излечиться от неё, если вы проживаете в одной из развивающихся стран, нежели если вы гражданин развитого государства.
Злоупотребление "психиатрическим лечением" в западных странах является основной причиной этому. Кроме того шансы быстрее восстановиться после шизофрении не выросли сегодня по сравнению с тем, какими они были 100 лет назад.
Поэтому вряд ли можно говорить о невероятном прогрессе психиатрии.
Эксперимент был проведен психологом по имени Дэвид Розенхан. Он доказал, что выявить психическое заболевание наверняка вообще не представляется возможным.
8 людей - три психолога, педиатр, психиатр, художник, домохозяйка и сам Розенхан - обратились в психиатрические больницы с жалобами на слуховые галлюцинации. Естественно, таких проблем у них не было. Все эти люди договорились притвориться больными, а затем сказать докторам, что с ними все нормально.
И вот тут начались странности. Доктора не поверили словам «больных» о том, что они чувствуют себя хорошо, хотя те и вели себя вполне адекватно. Персонал больниц продолжал заставлять их принимать таблетки и выпустил участников эксперимента на свободу только после проведенного насильно курса лечения.
После этого уже другая группа участников исследования посетила еще 12 психиатрических клиник с теми же жалобами - слуховые галлюцинации. Они обращались как в прославленные частные клиники, так и в обычные местные больницы.
И что же вы думаете? Все участники этого эксперимента опять-таки были признаны больными!
После того как у 7-ми участников исследования диагностировали шизофрению, а у одного из них депрессивный психоз, все они были госпитализированы.
Как только их привозили в клиники, «больные» начинали вести себя нормально и убеждать персонал, что они больше не слышат голоса. Однако потребовалось в среднем 19 дней, чтобы убедить докторов, что они больше не больны. Один из участников вообще провел в больнице 52 дня.
Все участники эксперимента были выписаны с занесением в их медицинские карты диагноза «шизофрения в ремиссии».
Таким образом, на этих людей повесили ярлык, что они психически больны. Из-за результатов этого исследования в мире психиатрии поднялась буря негодования.
Многие психиатры начали заявлять, что они никогда не попадутся на эту уловку и точно смогут отличить псевдобольных от реальных. Более того, доктора одной из психиатрических клиник связались с Розенханом и попросили его прислать им своих псевдобольных без предупреждения, утверждая, что уж они-то смогут выявить симулянтов в два счета.
Розенхан принял этот вызов. В следующие три месяца администрация этой клиники смогла выявить 19 симулянтов из поступивших к ним 193 пациентов.
Психиатрия, как и любая другая наука, не стоит на месте. Примерно каждые десять лет происходит пересмотр классификации болезней и методов лечения в психиатрии. Современное лечение предполагает комплекс биологического воздействия и психотерапии вкупе с действиями, направленными на социально-трудовую реабилитацию.
Новые методы лечения в психиатрии предполагают правильно установленный диагноз, степень состояния больного, учёт особенностей личностных характеристик пациента. Обычно при тяжёлом состоянии больного подвергают медикаментозному лечению, а на стадии восстановления и выходе из психоза предпочитают психотерапевтические методы воздействия. Состояние больного, острота болезни и её тяжесть определяют способ введения медикаментов. Обычно они назначаются для приёма внутрь в виде таблеток, драже, инъекций, капель. Иногда для быстроты действия применяют внутривенный способ. Все медикаментозные препараты подвергаются тщательному анализу на предмет побочных действий и противопоказаний.
Медикаментозное лечение проводится как амбулаторно, так и стационарно, в зависимости от состояния больного и его желания. При ярко выраженных патологиях назначается стационарное лечение, которое, по мере выздоровления заменяется на амбулаторное. Амбулаторное применительно для восстановления стабилизации состояния или ремиссии. Биологическая терапия подразумевает воздействие на биологические процессы пациента, которые являются причиной психических патологий.
Методы лечения в психиатрии не ограничиваются лечением с помощью медикаментозных препаратов. Существует такое направление психотерапии, как психофармакология. До недавнего времени набор лекарств из этого ряда был весьма скуден: кофеин, опиум, валерьяна, женьшень, соли брома. В середине двадцатого века был открыт аминизин, который ознаменовал новую эпоху в психофармакологии. Новые методы появились, благодаря открытию транквилизаторов, ноотропов, антидепрессантов. В наше время продолжаются поиски новых веществ, которые имели бы лучшее действие с наименьшими побочными действиями. Психотропные препараты делятся на несколько групп. Нейролептики применяют для устранения расстройства восприятия и являются основным средством при лечении психозов. Могут приниматься орально и внутримышечно. В амбулаториях используют нейролептики продолжительного срока действия. При приёме большими дозами могут возникать побочные эффекты, проявляющиеся в виде тремора рук, скованности движений, судорог в отдельных мышцах. Эти эффекты могут быть вызваны применением модитена-депо, смапа и др. А эглонил и лепонекс не вызывают вышеописанных действий. При проявлении побочных эффектов назначаются корректоры.
К транквилизаторам относятся седуксен, феназепам, элениум, тазенам и др. Это препараты, применяемые для успокоения больного, снимают эмоциональную напряжённость и чрезмерную тревогу. Вызывают сонливость. Каждый транквилизатор обладает своим собственным преимуществом. Одни успокаивают, другие расслабляют, третьи усыпляют. Эти особенности учитываются врачом при назначении. Ввиду широкого спектра действия транквилизаторы применяются не только при психических болезнях, но и при других болезнях соматического характера.
Антидепрессанты призваны улучшить депрессивное настроение, устранить заторможенность действий. Антидепрессанты бывают двух видов: стимулирующего и седативного действия. К стимулирующим относятся такие препараты, как мелипрамин, нуредал, применяются в случаях, когда вместе со сниженным настроением у пациента замедлена речевая и двигательная активность. А седативные (триптизол, амитриптилин) используют при наличии тревоги. Побочными эффектами при приёме антидепрессантов являются запоры, сухость во рту, учащённое сердцебиение, слюнотечение, снижение давления. Но они не опасны для здоровья пациента, и устранить их может помочь лечащий врач. Антидепрессантами лечатся различного вида депрессии.
Ноотропы (препараты метаболического действия) состоят из различных по химической структуре и способу воздействия препаратов, но производят они одинаковый эффект. Ноотропы применяют для повышения умственной работоспособности, улучшения памяти и внимания. Ноотропы используются для многих психических расстройств, для снятия похмельного синдрома у больных, страдающих алкоголизмом, при нарушениях функции мозгового кровообращения. Побочных действий не наблюдается.
Стабилизаторы настроения (или соли лития) нормализуют скачкообразное настроение. Принимаются больными маниакальнодепрессивным психозом и периодической шизофренией для профилактики маниакальных и депрессивных приступов. У пациентов периодически берут кровь на анализ для контроля содержания соли в сыворотке. Побочные действия возникают при передозировке или соматических заболеваниях.
Новое в психиатрии - инсулино-шоковая терапия и ЭСТ. Инсулино-шоковая терапия применяется в виде неспецифического стрессорного влияния на организм пациента, целью которого является повышение его защитных сил, то есть организм начинает в результате шока адаптироваться, что приводит к его самостоятельной борьбе с болезнью. Больному ежедневно вводят нарастающую дозу инсулина до начала симптома снижения сахара в крови и коматозного состояния, из которого выводят путём инъекций глюкозы. Курс лечения обычно составляет 20-30 ком. Подобные методы в психиатрии можно применять, если пациент молод и физически здоров. Им лечат некоторые формы шизофрении.
Метод электросудорожной терапии заключается в том, что у больного воздействием электрического тока вызываются судорожные припадки. ЭСТ применяют в случаях психотических депрессий и шизофрении. Механизм воздействия тока до конца не изучен, но его связывают с воздействием на подкорковые мозговые центры и обменные процессы в центральной нервной системе.
Новые лечения обязательно подразумевают применение психотерапии. Психотерапия предполагает воздействие врача на психику больного словом. Сложность заключается в том, что врачу надо добиться не только расположения пациента, но и «проникнуть» в душу больного.
Существует несколько видов психотерапий:
· рациональная (врач аргументированно разъясняет что-то путём диалога),
· суггустивная (внушение каких-то мыслей, например, неприязнь к алкоголю),
· внушение в состоянии бодрствования, гипноз,
· самовнушение,
· коллективная или групповая психотерапия,
· семейная, поведенческая.
Все описанные методы лечения широко используются в современной психиатрии. Тем не менее, учёные не прекращают искать новые, более совершенные методы избавления от психических патологий. Новые методы лечения всегда согласовываются с пациентом или с его родственниками, если болезнь исключает дееспособность больного.
