Мария Соколова
Время на чтение: 5 минут
А А
Испытав на себе плюсы и минусы кесарева сечения, многие женщины задаются вопросом — а возможны ли роды после кесарева, и какие? Как утверждают медики – однозначного ответа быть не может.
Мы же постарались представить все медицинские аспекты вторых родов после кесарева сечения.
Как готовиться к ЕР после кесарева сечения?
- Врачи подчеркивают, что при исключении причины кесарева, естественные роды более безопасные , нежели второе кесарево. Причем — как для матери, так и для малыша.
- Врачи советуют делать правильный промежуток между родами – не менее 3 лет, и избегать абортов, потому что они плохо влияют на маточный рубец.
- Лучше удостовериться в нормальном состоянии рубца, навестив врача еще при планировании вторых родов после кесарева сечения. При необходимости врач может назначить гистероскопию или гистерографию. Эти исследования можно провести и через год после операции, потому что именно тогда завершается формирование рубца.
- Если вы не успели исследовать рубец до начала беременности, то теперь это можно будет сделать при помощи влагалищного УЗИ на сроках свыше 34 недель . Вот тогда будет правильней говорить о реальности естественных родов после кесарева сечения.
- Естественные роды недопустимы, если предыдущее кесарево выполнялось с продольным рубцом . Если же шов был поперечным, то самостоятельные роды после кесарева сечения возможны.
- Важным аспектом самостоятельных родов после кесарева является отсутствие постоперационных осложнений , единичность операции, а также место ее проведения – нижний сегмент матки.
- Помимо вышеуказанных требований, для естественных родов после кесарева существенное значение имеет течение беременности , т.е. отсутствие многоплодной беременности, доношенность, нормальная масса (не более 3,5 кг), продольное положение, головное предлежание, прикрепление плаценты вне места рубца.
Преимущества самостоятельных родов
- Отсутствие полостной операции , которой, по сути, является кесарево сечение. А ведь это и риск инфицирования, и возможное повреждение соседних органов, и потеря крови. Да и лишний наркоз далеко не полезен.
- Очевидная польза для ребенка , так как он плавней проходит период адаптации, во время которого для новых условий подготавливаются все его системы. Кроме того проходя через родовые пути малыш освобождается от попавших внутрь околоплодных вод. Нарушение этого процесса может вызвать воспаление легких или асфиксию.
- Более легкое восстановление после родов , особенно вследствие отказа от наркоза.
- Возможность физических нагрузок , что облегчает уход за малышом и послеродовую депрессию.
- Отсутствие шрама на нижней части живота.
- Нет постнаркозных состояний : головокружения, общей слабости и тошноты.
- Быстрее проходят боли в послеродовом периоде и, соответственно, не растягивается пребывание в стационаре.
Недостатки ЕР – какие риски существуют?
- Разрыв матки , однако, статистика показывает, что такой же риск имеют и первородящие женщины без рубца на матке.
- Допустимо легкое недержание мочи на протяжении нескольких месяцев после родов.
- Значительные вагинальные боли , но они проходят быстрее, чем боли после кесарева.
- Повышение риска опущения матки в будущем . Помогают это предотвратить специальная гимнастика для тазовых мышц.
Оцениваем шансы на самостоятельные роды после кесарева
- В 77 % роды будут успешны, если в прошлом было кесарево, и не одно.
- В 89% они будут удачными, если до этого были хоть одни вагинальные роды.
- Стимуляция родов снижает выполнимость простых родов, потому что простагландины повышают нагрузку на матку и ее рубец.
- Если это 2 роды после кесарева сечения, то возможность легких родов немного меньше, чем, если бы у вас уже были одни естественные роды.
- Не очень хорошо, если предыдущее операционное вмешательство было связано с «застреванием» новорожденного в родовых путях.
- Лишний вес также не лучшим образом может повлиять на вторые роды после первого кесарева.
Сама через это прошла недельку назад. Вот история Естественные роды после кесарева сечения через 1 год и 3 месяца. Я это сделала!!! и оказывается много желающих .
З.Ы. те кто категорически против ЕР после КС, прошу либо мимо, либо высказывайте мнение своё без наездов
Миф №1. Врачи могут дать добро на ЕР с , только если после КС прошло сколько-то много лет (по разным источникам до 8).
Это не знающие говорят. Мне в РД гла врач слова и не сказал о том, что срок всего 1 год и 3 месяца. Решающим фактором является не срок, а состоятельность рубца, он формируется в течении максимум 6 месяцев, далее не изменчив. Следовательно, если через год он не состоятельный, то и через 5 лет такой же будет.
Миф №2. В роддоме потребуют выписку из учреждения, где делали КС, с указанием использованного шовного материала, течения послеоперационного периода и Бог знает чего еще.
На самом деле у меня никакую выписку не требовали, а устно спрашивали только про причины предыдущего КС и ыли ли какие-то потом проблемы, но иногда просят. Сделайте копию обменной карты, этого хватит.
Миф №3. Рожать самой можно, только если рубец на момент родов больше 3 мм.
Да, у меня рубец был 3 мм. Но у многих он и 2,5 и даже знакомая с 1,8 мм рожала. Главное, чтобы он был однородный и правильно сформированный.
Миф №4. В случае ЕР после КС необходима досрочная госпитализация на сроке 37-38 недель.
Я легла на 39-й неделе, но просто обследоваться. Отпустили гулять до 40-ка недель ровно, до 1 августа. Приехала 31 июля вечером и в ПДР родила)
Миф №5. При ЕР после КС принципиально не используют стимуляцию – якобы это может спровоцировать разрыв матки и прочие осложнения.
На самом деле, не знаю как насчет окситоцина, но стимуляцию в виде активной подготовки шейки (таблетки Галидор, свечи Бускопан, уколы Папаверин, валерьянка) и прокола пузыря используют вовсю. И мне прокололи, как только в родовую попала, так нагрузки меньше.
Миф №6. При ЕР после КС не используют обезболивание, т.к. можно пропустить угрозу разрыва матки по рубцу.
На самом деле используют. Мне эпидуралку ставили, сказали, если все хорошо, то можно.
Миф №7. Во время ЕР с рубцом постоянно надо лежать, т.к. все время делают то УЗИ, то КТГ.
На самом деле мне после прокола пузыря наоборот настоятельно советовали походить, я сама улеглась, так мне проще было. Но КТГ подключено было всегда. УЗИ делали только перед родами.
Миф №8. При ЕР после КС всегда используют эпизиотомию.
На самом деле мне врач прямым текстом сказала - лучше я тебя порежу там, чем КС сделаю. Но у меня ребенок крупный был, головастый. Сначала дала самой попробовать, но поняли, что у меня не получится. Так что сделали эпизио
Миф №9. После родов проводят ручной мониторинг матки на предмет разрывов под общим наркозом.
На самом деле кому да, кому нет. Под общим наркозом ничего такого не было, вкололи еще обезболивающее и посмотрели матку в ручную, но я в созннии была, ничего не почувствовала. Потом сделали УЗИ. Кому-то только УЗИ делают.
Миф №10. Судя по описанию роддомов на сайте «www.rodi.ru» родить самой после КС можно чуть ли не в каждом втором роддоме Москвы.
На самом деле на заборе тоже написано. А на практике таких мест в Москве раз-два – и обчелся. Лучше доверять не описаниям, а конкретным рассказам конкретных людей. Например отсюда или отсюда . Врачи есть, только выйти с ними на связь очень сложно.
Миф №11. ЕР после КС – крайне страшное и рискованное мероприятие.
На самом деле лично у меня все оказалось как-то не так уж и сложно, и довольно быстро, даже поставили скоротечные роды. А вообще роды – и так рискованное мероприятие. Тот же разрыв матки в родах бывает у женщин и без рубца. Тут уж кому как на роду написано.
Абсолютные показания к кесареву сечению у женщин с рубцом на матке.
- Рубец на матке после корпорального кесарева сечения (т.е. проведенного в теле матки, что бывает редко: с 1930 г. в нашей стране преимущество отдается кесареву сечению в нижнем маточном сегменте).
- Несостоятельный рубец на матке по клиническим и эхоскопическим признакам.
- Предлежание плаценты в рубец (в этом случае опасность заключается не в разрыве матки, а в отслойке плаценты).
- Истинно суженный или деформированный таз.
- В России - два и более кесаревых сечения в анамнезе - как правило, второе кесарево сечение делается над первым рубцом. (Однако во многих странах это показание не является абсолютным, женщины рожают вагинально и после двух, и даже после трех кесаревых).
Среди относительных показаний к повторному кесареву - крупный плод, анатомически узкий таз у женщины, высокая миопия, другие экстрагенитальные заболевания.
Многие женщины думают, что после кесарева возможно только кесарево. Здесь огромную роль играет общественное мнение, особенно страхи врачей в женских консультациях. Зачастую они владеют сведениями 10-20 летней давности, когда естественные роды после кесарева считались редким исключением. Так не только в России. Например, в Америке из-за такого же общественного мнения в 86% случаев после первого кесарева случается второе. Хотя многие из этих женщин могли бы родить самостоятельно. Поэтому так важно определить, где правда о естественных родах после кесарева, а где неподтвержденные мифы.
По данным американского Национального института здоровья (NIH), «вагинальные роды являются разумным и безопасным выбором для большинства женщин с кесаревым сечением в анамнезе». Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) подтверждает, что «большинство» женщин с одним кесаревым и «некоторые» женщины с двумя предыдущими кесаревыми сечениями являются кандидатами на естественные роды.
Миф 1. В естественных родах после кесарева риск разрыва матки 60-70%
На самом деле риск расхождения шва, при условии, что он сделан в низком сегменте матки, около 0,5-1 % в зависимости от факторов. (Речь идет о разрезе именно на матке, а не видимый шов на животе). Первородящие мамы с такой же степенью вероятности подвержены не менее серьезным рискам, чем разрыв матки, таким как отслойка плаценты, выпадение пуповины, плечевая диктоция.
Миф 2. Больницы не хотят браться за роды после КС, потому что они грозят осложнениями, с которыми сложно справиться
На самом деле, больницы способны справиться с возникающими в родах осложнениями. Иначе как бы они спасали первородящих мам, которые тоже сталкиваются с осложнениями?
Миф 3. При ЕР после КС нельзя использовать эпидуралку
Для ускорения родов может потребоваться эпидуральная анестезия, но считается, что ее нельзя использовать при вагинальных родах после кесарева, потому что это помешает почувствовать боль от разрыва матки.
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) при естественных родах после кесарева можно использовать эпидуральную анестезию. Доказательство тому – эпидуралка не скроет боль от разрыва матки. Кроме того не всегда разрыв матки сопровождается резкой болью, так что наличие или отсутствие боли не может быть надежным симптомом расхождения шва.
Миф 4. Существует 25% вероятность, что в самостоятельных родах после кесарева умрет либо ребенок, либо мать.
Риск материнской смертности является очень низким, планирует ли женщина родить сама после кесарева (0,0038%) или выбирает повторное кесарево (0,0134%). Что касается детской смертности, то по некоторым данным существует 2,8 — 6,2% риск гибели при разрыве матки, но и это обусловлено многими факторами
Наоборот наиболее часто сталкиваются с осложнениями женщины с большим количеством кесаревых. Эти осложнения включают в себя, прежде всего, аномалии развития плаценты, такие как приращение плаценты, которая приводит в 7% к смерти матери и в 71% к гистерэктомии (удалению матки). После двух кесаревых риск приращение составляет 0,57%, это сравнимо с риском разрыва матки при вагинальных родах после КС.
Миф 5. Естественные роды после КС не могут быть простимулированы
Когда возникают осложнения у матери или ребенка, при которых требуется, чтобы роды произошли скорее, но не в ближайшие 10 минут, стимуляция родов допустима, этот вариант лучше, чем повторное кесарево. Вот почему ACOG утверждает, что ускорение родов – крайний, но допустимый вариант, по показаниям.
Надеюсь, что эта статья поможет вам принять осознанное решение о ЕР после КС со знанием свежих научных данных!
Если вы не верите этой статье, то на сайте VBACfacts еще больше информации, правда на английском.
