Безболевая ишемия миокарда: почему возникает, как лечить. Ишемическая болезнь, протекающая без симптомов Что такое безболевая ишемия миокарда

На чтение 5 мин. Просмотров 164

Безболевая ишемия миокарда — это патологическое состояние, при котором признаки нарушения кровоснабжения сердечной мышцы не сопровождаются болевым синдромом. Заболевание выявляется при проведении аппаратных диагностических процедур. Несмотря на отсутствие симптомов, ББИМ приводит к развитию опасных осложнений, поэтому ее нужно правильно лечить.

Причины

Возникновению бессимптомной ишемии миокарда способствуют следующие причины:

Курение. Табачный дым содержит токсичные вещества, к которым относится и никотин. Это химическое соединение повышает свертываемость крови и сужает просветы сосудов. Ишемическое поражение сердца возникает из-за замедления кровотока и закупорки коронарной артерии.
Неправильное питание. Употребление жирной пищи и алкогольных напитков повышает вероятность развития сердечно-сосудистых патологий. При неправильном питании повышается уровень холестерина, по этой причине возникает атеросклероз, приводящий к ишемии.
Сахарный диабет. Нарушение процессов переработки питательных веществ приводит к возникновению воспалительных процессов и холестериновых отложений на стенках сосудов.
Малоподвижный образ жизни. Тонус сердечной мышцы снижается, из-за чего орган перестает выполнять свои функции.
Особенности психики. Исследования показали, что безболевая ишемия чаще всего возникает у сильных и энергичных людей. Причинами заболевания также могут стать раздражительность, агрессия и привычка сдерживать гнев.
Частые стрессы. Риск развития атеросклероза и ишемии является высоким у людей, склонных к переживаниям.
Генетическая предрасположенность. Если имелась у родителей пациента, вероятность ее развития оценивается в 50%.

Симптоматика

Отличительным признаком безболевой формы ИБС является отсутствие болевого синдрома.

Заподозрить наличие патологии помогают симптомы сопутствующих нарушений:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 30%, 667 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 372 голоса

Как минимум два раза в год 15%, 324 голоса

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 249 голосов

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 7%, 151 голос

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 96 голосов

21.10.2019

изменение частоты сердечных сокращений;
нарушение ритма сердцебиения;
снижение тонуса мышц левой руки;
боли в области желудка, изжога;
бледность и синюшность кожных покровов;
артериальная гипотония (низкое давление);
одышка, чувство нехватки воздуха;
чувство распирания в грудной клетке.

Как диагностируют заболевание

Безболевая ишемия сердца требует детального обследования пациента.

В план диагностики входят следующие процедуры:

Сбор анамнеза. Врач выявляет возможные причины возникновения ишемии — хронические заболевания, вредные привычки, особенности образа жизни.
УЗИ. Диагностика ишемии этим методом основывается на обнаружении изменений состояния сосудов и сердечной мышцы. При нарушении кровоснабжения обнаруживается увеличение левого желудочка, сократительная способность сердца снижается.
ЭКГ. Кардиография направлена на определение частоты и ритма сердечных сокращений. С помощью этого метода выявляют стенокардию, сопровождающую ИБС. Диагностика осложняется тем, что изменения на кардиограмме появляются только во время приступа.
Суточный мониторинг работы сердца. Пациент ведет привычный образ жизни, при этом регистрируются показатели функционирования сердечной мышцы.
Исследование с нагрузкой. Искусственно создается стрессовая ситуация, что помогает убедиться в нормальной работе сердца в любых условиях. Пациенту предлагают занятия на велотренажере, быструю ходьбу или спуск по лестнице. Если по причине сопутствующих патологий физические нагрузки противопоказаны, применяются препараты, влияющие на работу сердца.
Ядерное сканирование. Анализ результатов процедуры помогает отличить ишемическое безболезненное поражение от других патологий. Внутривенно вводится контрастное вещество, делающее кровь видимой в рентгеновских лучах. Это позволяет оценить скорость кровотока. При наличии ишемии на снимке обнаруживается затемнение, представляющее собой кровяной сгусток.
Лабораторные исследования. Общий анализ крови отражает повышение СОЭ и количества лейкоцитов. Биохимическое исследование направлено на определение уровня холестерина и триглицеридов. Отличить недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы от других заболеваний, вызванных атеросклерозом, помогает определение уровня инсулина в крови.

Важная информация: Сколько живут с ишемической болезнью сердца и можно ли долго прожить с ИБС

Лечение

При таком заболевании, как безболевая ишемия, способ лечения подбирается на основании результатов диагностических процедур.

Консервативное

Консервативная терапия начинается с изменения образа жизни.

Физическая активность. В распорядок дня нужно включить не только специальные упражнения, но и прогулки на свежем воздухе. Гимнастику выполняют в любое удобное время, особенно если работа подразумевает длительное пребывание в сидячем положении. Добираться до офиса рекомендуется пешком.
Правильное питание. Полностью отказываются от продуктов быстрого приготовления, жирных и острых блюд, копченых и маринованных изделий. Рацион должен обеспечивать потребность организма в питательных веществах и не способствовать повышению уровня холестерина.
Необходимо пересмотреть взгляды на жизнь и постараться избавиться от негативных мыслей и эмоций. Для достижения целей требуется крепкое здоровье, поэтому рекомендованы регулярные обследования.

Медикаментозное

Схема медикаментозного лечения бессимптомной ишемии включает следующие лекарственные средства:

Антикоагулянты (Гепарин). Препараты снижают вязкость крови, восстанавливая кровоснабжение сердечной мышцы. В период лечения антикоагулянтами нужно контролировать свертываемость крови.
Антиагреганты. Аспирин Кардио содержит профилактическую дозу ацетилсалициловой кислоты, разжижающей кровь и растворяющей тромбы.
Спазмолитики (Дротаверин). Снимают сосудистый спазм, расширяя просветы артерий и восстанавливая кровообращение.
Антигипоксанты (Мексидол). Препараты снижают потребность миокарда в кислороде, повышая устойчивость сердечной мышцы к нагрузкам.
Статины (Сувардио). Лекарственные средства нормализуют уровень холестерина в крови, снижая риск образования атеросклеротических бляшек.

Хирургическое

Хирургические методы лечения помогают восстановить кровоток путем реконструкции поврежденных сосудов.

Коронарное шунтирование. Эта сложная операция проводится на открытом сердце. Она применяется при неэффективности других способов лечения. Во время вмешательства создается обходной путь, позволяющий доставлять кровь в пораженные участки сердечной мышцы.

Прогноз

При отсутствии лечения безболевая ишемия имеет неблагоприятный прогноз. У половины пациентов со стабильным течением заболевания развиваются коронарные осложнения:

инфаркт миокарда;
приступы стенокардии;
стеноз аорты;
острая сердечная недостаточность.

Летальный исход наступает в 20% случаев возникновения инфаркта на фоне безболевого ишемического поражения сердца.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Множество людей с серьезными и стремительно развивающимися патологиями не подозревают о них из-за отсутствия особой симптоматики. Данные отклонения являются самыми опасными, так как из-за отсутствия сильного дискомфорта больной и не задумывается о назначении диагностики и лечения. Зачастую исход при подобных заболеваниях очень печальный.

К одним из таких недугов относится безболевая ишемия миокарда. Данная форма патологии сердечно-сосудистой системы очень распространена. Она встречается и у людей без иных нарушений в работе сердца. И безболевая ишемия миокарда в большинстве случаев не выявляется, пациент не наблюдает никакого дискомфорта, она безболезненна. Обнаружить ее можно с помощью особых методов диагностики или на поздних этапах развития.

Данное заболевание выражается в нарушении в работе мышцы сердца. Нарушаются сокращения сердечной мышцы, обмен питательных веществ, ее сокращения. Данные нарушения не сопровождаются болевыми симптомами. Но их можно диагностировать с помощью эхокардиографии. Заболевание может проявляться как самостоятельно, так и вместе с иными недугами сердечно-сосудистой системы.

Формы

Существует несколько форм такого недуга, как безболевая ишемия миокарда. Отличаются они по степени тяжести. 1 тип заболевания встречается у людей, которые в прошлом не имели никаких проблем с сердцем. Они не встречались с:

Стенокардией. Данное заболевания отличается выраженной симптоматикой. Больные жалуются на резкую, давящую боль в области сердца и груди. Боль может отдавать в шею, верхние конечности, челюсть и т. д.
Инфарктом миокарда. Основной причиной инфаркта миокарда является недостаточное кровоснабжение мышцы сердца. Это приводит к массовой гибели ее клеток.
Сердечной недостаточностью. Снижается количество сокращений сердечной мышцы. Это значительно ограничивает снабжение кровью, кислородом и питательными веществами органов. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, слабость, неработоспособность, быструю утомляемость, частые головокружения.

2 тип данного заболевания встречается у тех людей, которые пережили инфаркт миокарда. Но больные не страдают от резких болей, которые наблюдаются при стенокардии.

И наконец 3 тип безболевой ишемии можно встретить среди больных с инфарктом миокарда и регулярными прогрессирующими приступами стенокардии.

Люди со 2 и 3 типами данного недуга страдают от комплекса сердечно-сосудистых заболеваний. Они отличаются серьезной симптоматикой и опасностью для здоровья.

Причины

Существует множество причин возникновения ББИМ. Основной из них является атеросклероз. Он выражается в сильном поражении сосудов. Они уменьшаются в диаметре до аномальных размеров. Это значительно препятствует нормальному кровоснабжению миокарда. Сужение сосудов обуславливается во многом образованием злокачественных бляшек. Основной причиной их образования можно назвать большое содержание такого вещества, как холестерина, в крови.

К основным предпосылкам к стремительному развитию ИБС относят:

Спазм сосудов.
Неправильное питание.
Наличие вредных привычек.
Излишний вес.
Малоактивный образ жизни.
Переизбыток сахара и холестерина в крови.
Стресс.
Гипертония и т. д.

Степень тяжести и скорость развития ИБС может зависеть от:

Генов. Данное заболевание часто передается от близких родственников по наследству.
Уровня холестерина в крови. Большой процент содержания в организме липопротеидов низкой плотности в большинстве случаев приводит к образованию бляшек. Они значительно замедляют кровообращение и обеспечение кислородом, витаминами и минералами как саму сердечную мышцу, так и органы. При этом снижается уровень содержания «полезного» липопротеида, который выполняет ряд важных функций. Он ускоряет обмен веществ, улучшает их усвоение и т. д.
Частое употребление табака. Употребление табака в абсолютно любом виде негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы в целом.
Черты характера больного. Чрезмерная вспыльчивость, агрессивность, эмоциональность и стремление к постоянному соперничеству могут стать одной из причин развития ИБС.
Пол. Мужчины страдают от данного заболевания в несколько раз чаще, чем женщины.
Возраст. В среднем и уже старческом возрасте увеличивается риск возникновения этого недуга.

Значительно повлиять на течение и развитие ИБС могут характерные для каждого пациента особенности к восприятию болевых ощущений. Многие больные не воспринимают болевые ощущения даже на самых последних стадиях заболевания. На стиль восприятия боли могут повлиять многие факторы: от физиологических особенностей до условий воспитания.

Специалисты выделяют и феномен отрицания. Больной, боясь принять факт наличия заболевания, старается всячески его отрицать. Многие лица с ишемической болезнью не признают у себя данного диагноза, не приступают к лечению недуга. На этом фоне снижаются болевые ощущения и степень их восприятия. Опасность заключается в том, что развитие ИБС не останавливается. История болезни пациента может закончиться летально из-за отсутствия своевременного вмешательства специалистов.

Симптомы

Безболевая ишемия, как уже было сказано выше, отличается отсутствием болевых ощущений у больного. Но существуют некоторые менее явные симптомы, которые позволяют определить наличие данного заболевания. К ним относятся:

Одышка.
Головокружения.
Утомляемость.
Слабость.
Неработоспособность.

Пациенты редко уделяют особое внимание данным симптомам. Они списывают их на чрезмерную нагрузку, хроническую усталость и т. д.

Диагностика

Обнаруживается данное заболевание в большинстве случаев чисто случайно. При подозрениях о наличии у пациента безболевой ишемии проводится ряд процедур, направленных на диагностику заболевания.

Сначала специалист проводит консультацию с пациентом. Изучаются жалобы, история болезни. Врач задает пациенту ряд вопросов о его образе жизни, количестве физических нагрузок в повседневной жизни, проявлениях боли в области груди и сердца, наличии утомляемости и слабости, уровне сахара и холестерина в крови и т. д. Вся полученная информация используется для первичной диагностики заболевания.

После производится первичный осмотр пациента. Врач проводит ряд стандартных процедур: определение наличия хрипа в легких, скорости сокращения сердечной мышцы, уровня артериального давления и т. д.

Наиболее распространенным методом диагностики является анализ крови. Его используют для определения множества различных заболеваний. Общий анализ крови выявляет наличие и развитие воспалительных процессов в организме, определяет наличие заболеваний и недугов, которые могут привести к возникновению ишемии миокарда. Биохимический же анализ крови определяет уровень сахара, холестерина, инсулина в крови.

На сегодняшний день существует множество инновационных методов диагностики. К одним из таких относится электрокардиография. Основным объектом исследований с помощью данного аппарата является левый желудочек сердца. Изучается его общее состояние и основные отличительные признаки ишемии.

ЭхоКГ изучает общее состояние сердца, сосудов, сердечной мышцы. Исследуется скорость сокращения миокарда.

Многочасовое мониторирование относится к очень эффективным методам диагностики. Для его проведения используют портативное устройство, которое регистрирует самочувствие больного при воздействии на него самых различных факторов. Запись осуществляется минимум в течение суток.

Для определения данного заболевания используются различные виды проб. Одна из них — с физической нагрузкой. В течение определенного времени пациент выполняет определенные физические упражнения. За его состоянием следит специальный аппарат ЭКГ. При наличии ишемии на кардиограмме возникают характерные изменения.

Лекарственные же пробы идеально подходят для тех лиц, которые по состоянию здоровья и иным причинам не могут выполнять физические упражнения. Пациент употребляет лекарства, которые увеличивают количество сокращений сердечной мышцы. Проверяется степень нарушения кровообращения в организме.

Помимо кардиолога осуществлять лечение может и терапевт. Но в большинстве случаев он осуществляет лишь консультации и назначает медикаментозное лечение.

Лечение

Существует несколько методов лечения данного заболевания. Их выбор обуславливается степенью тяжести недуга. На ранних стадиях ишемии используется терапевтическое лечение.

Пациент должен ограничить себя от эмоционального и физического стрессов. Любые перенапряжения могут негативно повлиять на состояние здоровья и сердце.

Специалистом назначается лечебная физкультура. Регулярное ее выполнение позволяет улучшить самочувствие пациента, увеличить эластичность сосудов сердца, ускорить до оптимальных показателей сокращения миокарда и т. д.

Наконец, отличной мерой в борьбе с ишемией является диета. Правильное сбалансированное питание снижает уровень холестерина и сахара в крови, что предотвращает образование в сосудах бляшек, которые нарушают кровообращение и снабжение миокарда и органов кислородом. Необходимо полностью исключить из рациона сильно соленые или жареные блюда, полуфабрикаты, сладкое и мучное, фастфуд. Особое внимание при составлении рациона стоит уделить фруктам, овощам, бобам, крупам. Стоит употреблять не более полутора литра жидкости в течение суток.

Стоит отказаться от курения и прочих вредных привычек.

Второй метод лечения — медикаментозный . Его назначают для прекращения развития заболевания и укрепления здоровья больного.

Существует множество разновидностей медикаментов. К ним относятся:

Антиагреганты. Они значительно снижают способность крови к свертываемости.
Бета-адреноблокаторы. Они способствуют расширению поврежденных сосудов и улучшению снабжения органов кровью.
Антагонисты кальция. Данные препараты направлены на предотвращение проникновения данного элемента в мышечную массу.
Гипохолестеринемические препараты. Они предотвращают образование бляшек в сосудах, снижая уровень содержания холестерина в крови.
Препараты, направленные на снижение артериального давления.

И последний способ лечения — стационарный . Он используется при запущенных формах ишемии миокарда. В условиях стационара кроме медикаментозного лечения может быть произведена операция.

Существует множество типов операций, которые позволяют полностью устранить заболевание или избавить пациента от его симптомов. Одной из самых распространенных операций является установка стента. Он изготавливается из особых сплавов металла и устанавливается в пораженный сосуд. Данный стенд способствует расширению стенок сосудов и улучшает кровоснабжение.

И вторая довольно популярная операция — искусственное создание сосудистого русла. Оно позволяет непрерывно снабжать сердечную мышцу или орган кровью, кислородом и питательными веществами.

Существует множество способов обезболивания при операциях — от местной анестезии до общего наркоза. Все зависит от продолжительности операции и здоровья пациента.

Операция подбирается строго с учетом состояния здоровья больного и степени тяжести заболевания. Операции могут быть как незначительные, так и глобальные. Нередки случаи, когда при ишемии миокарда производилась пересадка сердца.

Безболевую ишемию в сердечном миокарда, как патологию сердца, обозначаемую аббревиатурой ББИМ, впервые открыл в 1957 году кардиолог Вуд, обнаружив у части пациентов при определении на ЭКГ отклонений, отсутствие болевых симптомов.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога сайт!

За последний месяц разместил в блоге несколько статей на актуальную тему болезней сердца и сосудов.

Речь о причинах, симптомах, лечении и профилактике холестериновых бляшек в сосудах. Также о таких серьезных проблемах, как Полная блокада левой ножки пучка Гиса и Острая сердечная недостаточность. Информация полезна для каждого.

Сегодня речь о безболевой ишемии сердечной мышцы, которая является серьезной угрозой не только здоровью, но и преждевременной смерти.

По мере совершенствования диагностической медицинской аппаратуры распространенность болезней сердечной мышцы при отсутствии внешних ее проявлений только увеличивается.

Для кого эта статья?

Тема заболевания представляет интерес абсолютно для всех людей. Безболевая разновидность ишемии в миокарде – это разновидность, форма болезни сердца (ИБС), причиной которой служит нарушение доставки кислорода в ткани сердца по кровеносным сосудам.

Конечно, состояние сосудов изменяется с возрастом, но атеросклероз, к сожалению, может возникнуть и у детей. Работа сердца при атеросклерозе сердечных (коронарных) сосудов ухудшается.

Периодически могут возникать временные нарушения состояния, не требующие лечения, изменения электрической активности, которые сложно определить без специальной аппаратуры для диагностики.

После 55- летнего возраста ишемия, которая не сопровождается болевым синдромом в грудной клетке, обнаруживается уже у каждого 8 человека. У больных разными формами стенокардии распространенность немой ишемии в пожилом возрасте по результатам исследования составляет 60 – 80%.

В среднем у некурящих взрослых риск бессимптомной ишемии составляет 42%, а у курильщиков – 63.

Причины безболевой ишемии миокарда

Причинами формирования безболевой ишемия миокарда являются общие для всех форм болезней сердца, среди ведущих провокаторов ББИМ:

* патологии сосудов сердца;
* атеросклероз;
* тромбоз.

Основные причины немой ишемии сердца у человека связаны в первую очередь с неспособностью коронарных сосудов обеспечивать клетки миокарда кислородом в нужном количестве. Среди провоцирующих факторов, вызывающих появление симптомов безболевых ишемий миокарда, такие причины:

* курение;
* физические перегрузки;
* эмоциональный стресс;
* действие холода.

Медицина на сегодня еще не ответила на вопрос, почему одинаковые причины и способствующие их развитию факторы вызывают в одном случае болевую форму ИБС, а в другом – безболевую ишемию.

Различий между протеканием данных форм заболеваний сердца по данным ЭКГ не выявляется. Несколько теорий, объясняющих явление.

Теория №1

Боль в сердце возникает, когда преодолевается болевой порог, соответствующий раздражению болевых рецепторов сердечной мышцы определенной интенсивности и продолжающийся более 3 минут.

Если болевые рецепторы раздражаются сигналами слабой интенсивности или болевой синдром длится меньше 3 минут, то и в мозг не передается болевого сигнала тревоги.

Возражением этой теории являются случаи сильной боли в сердце, одышки при изменениях на ЭКГ, длящихся менее 3 минут и при самых незначительных отклонениях на ЭКГ.

Теория №2

Причиной служит нарушение работы чувствительных нервных волокон, произошедшее в результате перенесенного инфаркта миокарда или поражения нервов при диабете.

Конечно, диабетическая нейропатия является прямым указанием посетить кардиолога и пройти процедуру диагностики ББИМ с помощью ЭКГ или холтеровкого мониторирования.

Однако далеко не у всех, страдающих данной болезнью, обнаруживается ББИМ на ЭКГ.

Теория № 3

Причиной формирования скрытой ишемии может служить поражение нервов симпатической нервной системы, обеспечивающих активность и чувствительность миокарда.

Действительно, при ББИМ кардиомицеты – особые возбудимые мышечные клетки сердца, снижают чувствительность к веществу аденозину. Данное вещество обладает способностью раздражать болевые рецепторы, из-за чего и возникают болевые ощущения.

Много аденозина выделяется по время приступов ишемии. И, если чувствительность к аденозину не утрачена, то человек ощущает приступ боли за грудиной.

А так как при ББИМ чувствительность к аденозину утрачена, то боли во время ишемической атаки нет. Опасность же в том, что не ощущая боли, человек не снижает физической нагрузки, не принимает лекарства и не вызывает «скорой помощи».

В возражение этой теории, обнаружено, что у некоторых больных чередуются приступы разных форм ишемии.

Симптомы безболевой ишемии миокарда

Отсутствие симптомов ишемии миокарда – весьма опасное явление, ведь без лечения ББИМ безболевая будет прогрессировать. Человек в этом случае не знает о своей патологии миокарда, не проходит диагностику, предполагая, что у него все хорошо со здоровьем и лечение ему не нужно.

Так как прямых симптомов безболевой формы ИБС не существует, обратить внимание нужно на косвенные признаки и определить основную группу риска по бессимптомной немой ишемии, поразившей сердечную мышцу.

Косвенным признаком, указывающим на возможность ишемии, служит сужение коронарных артерий на 70%, вызванное атеросклерозом.

Клинические признаки проявляются при физической нагрузке. Это значит, что необходимо обращать внимание на изменения в самочувствии в этот период времени.

Косвенными признаками эпизодов транзиторной (временной) ББИМ будут служить изменения, которые происходят в самочувствии под действием одинаковой нагрузки. Например, в такой ситуации.

3 месяца назад человек легко поднимался по лестнице без груза на 4 этаж. Сегодня он не может повторить этого восхождения с прежней легкостью, хотя не набрал лишнего веса и хорошо себя чувствует.

В такой ситуации не стоит списывать ухудшение физической активности на возраст. Возможно, человеку следует прислушаться к своим ощущениям. Признаками заболевания сердца служат:

* перебои ритма;
* сильнее обычного ускоренное сердцебиение;
* низкое артериальное давление;
* синева или бледность губ и носогубного треугольника;
* одышка.

На электрокардиограмме сердечная патология может проявляться частыми всплесками экстрасистол – внеочередных, хаотических сокращений миокарда.

Диагностика безболевой ишемии миокарда

Основой диагностического исследования ББИМ и выявления симптомов безболевых ишемий миокарда служит ЭКГ. Данный метод диагностики выявляет иногда у людей, не жалующихся на боли в сердце, признаки кислородного голодания клеток миокарда.

Другой немаловажный способ диагностики – это исследование коронарных сосудов. Практически у всех, страдающих безболевыми формами ишемии, диагностика обнаруживает атеросклероз, сужение или другие патологии коронарных артерий миокарда.

Картина нарушений коронарного кровообращения в целом сходна с признаками поражения миокарда при стенокардии.

Чтобы назначить лечение от безболевой формы ишемии миокарда, проводят тщательную диагностику. Методы диагностики включают исследования:

* ЭКГ;
* коронарную перфузию;
* изучение метаболизма миокарда;
* мониторирование ЭКГ 2 суток;
* кардиопробы;
* УЗИ сердца.

Вероятность ББИМ возрастает, если по данным ЭКГ обнаруживаются изменения в сегменте ST.

Для уточнения причин изменений и определения формы ИБС, пациенту назначают:

* анализы — биохимию крови и мочи;
* Эхо-КГ с нагрузочными тестами;
* КТ сердца с контрастом.

Лечение безболевой ишемии миокарда

По результатам диагностики миокарда пациенту, и даже при отсутствии сердечных симптомов, назначают от безболевых форм лекарства для приема внутрь или хирургическое лечение ишемии ББИМ.

В списке лекарственных препаратов при временных нарушениях в сердечной мышце, вызванных ББИМ:

* Кардиомагнил, Аспирин Кардио;
* Ловастатин из группы статинов;
* Фенофибрат;
* Энап от спазма артерий;
* Бисопролол для лучшего питания сердечка;
* Амиадроон для нормализации ритма;
* мочегонные – Лазикс, Верошпирон.

При серьезных нарушениях активности сердца, чтобы добиться улучшения состояния человека при данном заболевании, прибегают к хирургическому вмешательству. При запушенных формах немой ишемии вмешательства такие же, как и при других видах ИБС.

По результатам исследований больному проводят операции:

* баллонной ангиопластики;
* стентирования;
* аортокоронарного шунтирования.

Хирургическое вмешательство служит основным способом лечения при значительном поражении артерий, а послеоперационный прием лекарств – профилактикой прогрессирования болезни и появления осложнений.

Питание при безболевой ишемии миокарда

Особенностью у пациентов с безболевыми формами ишемии в миокарде ББИМ и диагностикой других видов ИБС, являются симптомы нехватки В6.

Отрубной хлеб, морепродукты, чеснок, чернослив, болгарский перец, фисташки, финики обязательно должны быть в рационе людей с признаками заболевания сердца.

Чтобы стравиться с холестерином и отложением бляшек, нужен контроль жирной пищи в ежедневном питании. Жирное мясо заменить следует на морепродукты.

В них есть йод, который необходим, чтобы вырабатывать тироксин и расщеплять жир. Тироксин – это важнейший гормон щитовидной железы, от уровня которого зависит метаболизм человека.

Следует снизить употребление соли, копченых, жареных продуктов. Неправильное питание, низкая или, напротив, повышенная физическая активность приобретают характер основных поражающих факторов, повышающих риск внезапной смерти.

Осложнения безболевой ишемии миокарда

Безболевые случаи ишемии в тканях миокарда в 5 % случаев обнаруживается и у здоровых, не знающих о присутствии у них симптомов ББИМ на ЭГК диагностике. Объясняется подобное явление распространенностью атеросклероза и вызванное этим плохое состояние артерий.

Прогностически неблагоприятными серьезными осложнениями ишемической немой формы болезни сердца служат:

* превращение в болевой вид ИБС;
* стойкая аритмия;
* некроз миокарда;
* сердечная недостаточность.

Основное последствие и осложнение невыявленной и нелеченной скрытой ишемии заключается в инфаркте миокарда или внезапной смерти.

По статистическим медицинским данным риск внезапно умереть от инфаркта миокарда при немой ишемии возрастает в 6 раз, риск аритмии увеличивается в 2 раза по сравнению с лицами, не страдающими от ББИМ.

Профилактика безболевой ишемии миокарда. Физические упражнения при безболевой ишемии миокарда

К мерам профилактики ББИМ, недопущения проявлений симптомов безболевой ишемии в тканях миокарда относят:

* своевременное лечение;
* перемену образа жизни;
* оптимизацию питания;
* контроль временных нарушений артериального давления;
* систематический контроль над весом;
* полноценный отдых;
* дозированную физическую активность.

Физическая нагрузка при ишемических формах болезней сердца направлена на улучшение кровообращения в сердечной мышце. Однако при выраженном атеросклерозе коронарных артерий чрезмерные нагрузки представляют угрозу для жизни.

Допускать такие перегрузки для сердца нельзя. И обязательно для устранения симптомов гипоксии миокарда нужно включать выполнение дыхательных упражнений в комплекс упражнений.

Больным безболевой ишемией миокарда следует выполнять физические упражнения той же группы, что и при ИБС. Перед занятиями нужно обязательно измерить пульс.

Во время выполнения комплекса упражнений нужно обязательно контролировать скорость сердцебиений. При любой нагрузке повышение пульса не должно быть > 10% от рабочего.

Еще одним важным условием являются паузы между упражнениями на протяжении времени физической тренировки.

Видеоматериал, надеюсь, дорогие друзья, поможет больше узнать о данном вопросе.

Возможно, некоторым следует посетить доктора и пройти обследование, чтобы не допустить развития скрытой формы ишемии сердца, протекающей практически бессимптомно.

Здоровья всем!

Многие заболевания прогрессируют в организме человека абсолютно бессимптомно. Ничего не болит, состояние привычное, никаких признаков, а заболевание тем временем развивается, постепенно убивая человека изнутри. Одно из таких заболеваний — безболевая ишемия миокарда.

Опасность заболевания

Безболевая ишемия миокарда, или ББИМ, — это временное нарушение метаболизма, системы сердечного кровообращения, электрической активности, периодических сбоев в деятельности сердечно-сосудистой системы. Заболевание не сопровождается характерными симптомами, присущими, например, сердечной недостаточности. Ни боли, ни одышки, ни тяжестей в груди пациент не ощущает.

Чаще всего подвержены заболеванию люди старшего возраста. Причем в группе риска находятся в основном мужчины. Также страдать подобным заболеванием могут люди, чья работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, спортсмены и лица, регулярно злоупотребляющие алкоголем (алкогольная кардиомиопатия).

Считается, что боль отсутствует в 20-40% случаев ишемии миокарда. Даже при острой ишемии миокарда (инфаркте) в раннем периоде пациенты могут не ощущать болевых ощущений, испытывая лишь чувство дискомфорта в груди.

Официальная медицина утверждает, что ББИМ протекает в 50-60% случаев. Выявить патологию может только кардиограмма. В редких случаях отмечается синюшность кожных покровов, нетипичная гипотония, то есть низкое давление отмечается впервые, случайно. И даже на эти симптомы большинство людей могут не обратить внимания, связывая это с усталостью.

Такая патология часто встречается у людей с сахарным диабетом. Именно в этом случае заболевание диагностируется в более раннем возрасте: 40 лет. Приступы стенокардии провоцируют подобное заболевание как осложнение. Иногда пациенты могут жаловаться на:

незначительную боль в левой руке;
нехватку кислорода;
изжогу.

Все что угодно может вызывать небольшое беспокойство, но не болевые ощущения в области сердца. И, как это ни печально констатировать, истинный диагноз устанавливается ретроспективно, то есть посмертно. Поэтому электрокардиограмму врачи могут назначать без явных проблем со стороны сердечно-сосудистой системы. Это не должно настораживать больного, если он обратился за помощью с признаками изжоги.

Симптомы могут напоминать совершенно другие заболевания, не относящиеся к сердцу. Но такого не может быть, так как при нарушениях в работе сердца страдают все без исключения органы и системы человеческого организма. Поэтому диагностируя холецистит, панкреатит, заболевания почек, врач обязательно направляет на прохождение ЭКГ.

Причины заболевания

Основная причина заболевания – это атеросклероз сосудов. Бляшки, разрастаясь по стенкам, сужают просветы, нарушая кровоснабжения и затрудняя свободное движение крови. Кроме этого, медики выделяют и другие причины:

спазмы коронарных сосудов;
артериальную гипертензию;
сахарный диабет;
избыток холестерина;
стрессы;
ожирение или избыточный вес;
злоупотребление алкоголем;
курение;
сидячий образ жизни;
неправильное питание;
возраст;
пол, чаще мужской;
наследственный фактор.

Мужчины пожилого возраста – это основные пациенты кардиологического отделения.

Это неслучайно, ведь именно с годами происходят необратимые изменения в сосудах. Но в последнее время заметна тенденция к тому, что заболевание значительно «помолодело». Часто патологию диагностируют у молодых мужчин до 40 лет, проживающих в крупных мегаполисах.

В женском организме своеобразную защитную роль выполняют эстрогены. Но после семидесяти лет, когда менопауза переходит в стойкую стадию, они попадают в ту же самую группу риска. Представители мужского пола не имеют этих гормонов. Этим обусловлено их предрасположенность.

Симптомы заболевания

Заболевание не без основания носит название – «Безболевая ишемия миокарда», так как развивается и прогрессирует, не проявляя симптомов. При заболеваниях сердца боль, головокружения – это основные симптомы. Но при ББИМ они не проявляются. Отмечаются другие характерные признаки:

посинение кожных покровов;
низкое артериальное давление;
слабость левой руки;
неровные сердечные сокращения (экстрасистолы);
одышка;
изжога.

Большинство таких проявлений заболевания люди не связывают с тяжелой патологией сердца и не придают этому большого значения. Мужчины вообще уверены, что ночной полноценный отдых устранит неприятные ощущения. Но заболевание при всей его безболезненной симптоматике прогрессирует, приближая неприятную ситуацию, не всегда заканчивающуюся положительно.

Диагностика

Выявление данной ишемической патологии часто происходит случайно. Обычно заболевание выявляют после прохождения профилактического осмотра или же в процессе диагностических мероприятий абсолютно другой болезни. Поэтому большинство врачей рекомендуют регулярно делать ЭКГ, чтобы своевременно установить диагноз и начать лечение. Данное заболевание, как и большинство других, хорошо поддается лечению только при своевременной диагностике.

После того как патология была выявлена, назначаются лабораторные и инструментальные обследования:

анализ мочи;
общий и биохимический анализ крови;
эхокардиограмма для определения структуры сердечной мышцы, размера сердца, степени атеросклероза;
кардиограмма по Холтеру.

Иногда по решению лечащего врача может быть назначен целый ряд других обследований. Необходимость этого покажет расшифрованная кардиограмма. Диагностика и лечение во многом будут опираться на данные обследований.

Лечение заболевания

Для лечения ББИМ используют несколько методик:

терапевтическую;
медикаментозную;
оперативное вмешательство.

Первые две обычно сочетаются, составляя комплексное лечение. Желательно, чтобы на время лечения больной находился в условиях стационара.

Терапевтическое лечение

Метод лечения больше похож на профилактические мероприятия. Назначается лечебная физкультура, больному рекомендовано:

отказаться от курения и употребления алкоголя;
уменьшить или исключить употребление соли;
употреблять жидкость не более одного литра в день;
исключить стрессы;
контролировать питание;
изменить образ жизни;
принимать препараты для укрепления миокарда;
принимать препараты с повышенным содержанием калия, магния;
использовать рецепты народной медицины.

Заболевание опасное, возможен синдром внезапной смерти. Поэтому отнестись к лечению необходимо внимательно. Исключить все те раздражающе факторы, способные оказать негативное влияние на состояние миокарда.

Опасность заболевания в том, что диагностируется оно случайно или на поздних стадиях. Поэтому терапевтический метод используется редко. Чаще его совмещают с медикаментозным методом. Это ведет к улучшению общего состояния, укреплению сердечной мышцы, нормализации кровотока.

Пациенту назначаются препараты с высоким содержанием магния, калия, кальция, витаминные комплексы. Кроме этого, медикаментозный комплекс включает:

антиагреганты для снижения свертываемости крови;
бета-адреноблокаторы, способствующие расширению кровеносных сосудов;
антагонисты кальция, предотвращающие проникновение кальция в миокард;
лекарства, снижающие уровень холестерина;
ингибиторы для нормализации артериального давления.

Но это далеко не весь комплекс. Также могут быть назначены нитраты для снижения болевых ощущений, диуретики, чтобы снизить нагрузку на миокард. В тяжелой ситуации, что случается достаточно часто, показано хирургическое вмешательство.

Важно! Все медикаментозные препараты назначаются только лечащим врачом, несмотря на то, что все они имеются в свободном доступе в каждой аптеке.

При медикаментозном лечении существует риск осложнений, неблагоприятной реакции организма, аллергии на компоненты препаратов. Это еще одна предпосылка для оперативного вмешательства. В любом случае на весь период лечения лучше всего оставаться под наблюдением медиков. Неблагоприятными последствиями могут стать инфаркт, стенокардия, внезапная смерть.

Оперативное вмешательство

Обычно ББИМ диагностируется на поздних сроках. Причина заключена в самом названии. Поэтому медикаментозное лечение не всегда дает желаемый результат. Поэтому часто пациент с таким диагнозом оказывается на операционном столе. Хирургических методов несколько, но распространенные — два:

Ангиопластика. В суженный сосуд вставляется стент, чтобы увеличить просвет и обеспечить более свободное прохождение кровяного тока.
Шунтирование. Опытный хирург вводит сосудистые шунты в определенное место, чтобы нормализовать ток крови к пораженному заболеванием сердцу.

Лучшее профилактическое средство при этом заболевании – это активный здоровый образ жизни и полный отказ от вредных привычек, жареного, острого, жирного. Пища должна быть богата калием, магнием.

Часто лечащий врач назначает витаминные комплексы или биологические добавки с увеличенным содержанием данных микроэлементов. Это отличные профилактические средства. Много полезных микроэлементов содержится в следующих продуктах:

морской рыбе и морепродуктах (при отсутствии аллергии);
обезжиренных кисломолочных продуктах;
твердых сырах с низким содержание жира;
нежирных сортах мяса;
гречневой, овсяной крупе;
чечевице;
манго;
гранате;
авокадо;
корне имбиря;
меде и медовых продуктах;
изюме;
черносливе;
кураге;
орехах;
инжире;
финиках.

Понятно, что этот перечень намного разнообразнее. Стоит прислушаться к врачам, рекомендующим то или иное блюдо, продукт. У кардиологов богатый опыт, и диеты они составляют не хуже любого диетолога. Важно! В период реабилитации или профилактики строго контролировать свой вес. Даже 100 грамм лишнего веса несут большую нагрузку на сердце при БИММ.

Не менее важно ввести в ежедневный рацион средства народной медицины. Они не могут оказать действенной помощи при лечении, но как профилактические средства или помощники при комплексном лечении несут огромную пользу.

Мед – природный сердечный целитель

Пациенты с различной сердечной патологией должны понимать, что сахару не место в их жизни. Если нет аллергии, его желательно заменить медом. Эта природная сладость достаточно благоприятно действует на миокард и на состояние сосудов. Его добавляют в отвары, его употребляют в чистом виде. На основе меда, маточного молочка, пыльцы, прополиса готовят множество народных препаратов, оказывающих действенную помощь в лечении опасного заболевания.

Мед, имбирь и лимон – это просто витаминная «бомба» для организма и живительная смесь для сердца. Достаточно взять два лимона, пропустить их через мясорубку, добавить протертый на мелкой терке корень имбиря, смешать все со стаканом меда. Принимать по одной ложке натощак и уже через две недели можно заметить, насколько улучшилось общее состояние и работа сердца.

Еще полезный рецепт — это смесь меда, лимонов и сухофруктов. Стакан меда, два лимона, перекрученные сухофрукты перемешиваются, хранятся в холодильнике и принимаются натощак. Это не только полезное средство, но и довольно вкусное.

Отвары и настои

Природа подарила человеку массу лечебных трав, способные нормализовать деятельность сердечной мышцы. Начиная использовать их, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Некоторые из них могут поднять давление, влияют на уровень сахара или вызывают аллергию.

В качестве сырья для приготовления отваров или настоев, рекомендовано использовать:

шиповник;
боярышник;
клюкву;
ягоды и листья брусники;
зверобой;
ромашку;
мяту;
мелиссу;
пустырник.

Растительных компонентов намного больше. Заварить и принимать их можно просто как чай, заправляя медом. Но большое количество меда за день не принесет пользу, особенно больным сахарным диабетом.

1cardiolog.ru

Формы

Стенокардией. Данное заболевания отличается выраженной симптоматикой. Больные жалуются на резкую, давящую боль в области сердца и груди. Боль может отдавать в шею, верхние конечности, челюсть и т. д.
Инфарктом миокарда. Основной причиной инфаркта миокарда является недостаточное кровоснабжение мышцы сердца. Это приводит к массовой гибели ее клеток.
Сердечной недостаточностью. Снижается количество сокращений сердечной мышцы. Это значительно ограничивает снабжение кровью, кислородом и питательными веществами органов. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, слабость, неработоспособность, быструю утомляемость, частые головокружения.

Причины

К основным предпосылкам к стремительному развитию ИБС относят:

Спазм сосудов.
Неправильное питание.
Наличие вредных привычек.
Излишний вес.
Малоактивный образ жизни.
Переизбыток сахара и холестерина в крови.
Стресс.
Гипертония и т. д.

Степень тяжести и скорость развития ИБС может зависеть от:

Генов. Данное заболевание часто передается от близких родственников по наследству.
Уровня холестерина в крови. Большой процент содержания в организме липопротеидов низкой плотности в большинстве случаев приводит к образованию бляшек. Они значительно замедляют кровообращение и обеспечение кислородом, витаминами и минералами как саму сердечную мышцу, так и органы. При этом снижается уровень содержания «полезного» липопротеида, который выполняет ряд важных функций. Он ускоряет обмен веществ, улучшает их усвоение и т. д.
Частое употребление табака. Употребление табака в абсолютно любом виде негативно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы в целом.
Черты характера больного. Чрезмерная вспыльчивость, агрессивность, эмоциональность и стремление к постоянному соперничеству могут стать одной из причин развития ИБС.
Пол. Мужчины страдают от данного заболевания в несколько раз чаще, чем женщины.
Возраст. В среднем и уже старческом возрасте увеличивается риск возникновения этого недуга.

Симптомы

Одышка.
Головокружения.
Утомляемость.
Слабость.
Неработоспособность.

Диагностика

ЭхоКГ изучает общее состояние сердца, сосудов, сердечной мышцы. Исследуется скорость сокращения миокарда.

Лечение

Стоит отказаться от курения и прочих вредных привычек.

Существует множество разновидностей медикаментов. К ним относятся:

Антиагреганты. Они значительно снижают способность крови к свертываемости.
Бета-адреноблокаторы. Они способствуют расширению поврежденных сосудов и улучшению снабжения органов кровью.
Антагонисты кальция. Данные препараты направлены на предотвращение проникновения данного элемента в мышечную массу.
Гипохолестеринемические препараты. Они предотвращают образование бляшек в сосудах, снижая уровень содержания холестерина в крови.
Препараты, направленные на снижение артериального давления.

cardioplanet.ru

Особенности и симптомы ишемии сердца

Отличительной чертой болезни является связь ее проявлений с уровнем нагрузки на сердечную мышцу. Чем более развито нарушение коронарного кровоснабжения, тем ниже функциональные возможности миокарда. Как только нагрузка достигает предельной (индивидуально для каждого больного) величины - возникают проявления болезни (симптомы). До достижения определенного уровня нагрузки (постоянно уменьшающегося по мере прогрессирования болезни) у больного нет никаких жалоб.

Болезнь известна с древнейших времен. Само название самой распространенной формы ибс - стенокардии, происходящее от древнегреческого «сдавливание, сжатие сердца», подтверждает это. Позже, когда языком медицины стала латынь, заболевание называлось angina pectoris (болезнь груди, сжатие груди, грудная болезнь). Копируя латинские книги на русский, монахи-переписчики сделали буквальный перевод названия, и в русскоязычной медицине стенокардия стала называться «грудная жаба». Жаба - это не земноводное, а старорусское слово, означавшее болезнь, страдание.

Симптоматика ишемии миокарда исчерпывающе отражена древним названием. Больные жалуются на возникновение при физической нагрузке чувства тяжести, сжатия, стеснения или острой боли в груди, заставляющего их замереть и создающего ощущение нехватки воздуха и невозможности сделать полный вдох. Характерной особенностью приступа ишемических болей является их исчезновение после прекращения нагрузки. Вся диагностика и оценка тяжести течения ишемической болезни сердца построена на характере, интенсивности, продолжительности и частоте возникновения болевых приступов.

Причины ишемической болезни сердца

Ведущей причиной снижения объема кровоснабжения миокарда является уменьшение диаметра просвета сосудов, питающих сердечную мышцу. Это происходит как в результате изменений постоянного характера (например, при образовании атеросклеротических бляшек на стенке сосуда), так и преходящего - при спазме. Причиной, приводящей к полному прекращению кровотока по сосуду, может быть эмбол (жировая или воздушная частичка) или тромб (группа слипшихся друг с другом кровяных клеток - тромбоцитов). При тромбоэмболии просвет сосуда полностью перекрывается, и клетки миокарда, не получающие питания, гибнут. Гибель части ткани именуется некрозом. Некроз миокарда, возникающий в результате острой ишемии, называется инфарктом. В зависимости от размеров пораженного участка, происходит либо формирование на месте распавшейся мышечной ткани рубца из соединительной ткани, либо - прекращается работа сердца, что приводит к смерти.

Безболевая форма ишемии

Понятие безболевой ишемии миокарда (ббим) появилось в употреблении врачей после исследований, опубликованных американским кардиологом Джей Н. Коном в начале девяностых годов прошлого века. Доктор Jay N. Cohn (ныне профессор медицины и директор Центра по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний им. Расмуссена в Бостоне США) выявил, что при обследовании групп людей, относящихся по клинической классификации к здоровым, обнаруживаются объективно доказанные инструментальными исследованиями изменения кровоснабжения сердца.

Первоначально объектом изучения были пациенты с замеченным при рентгеноконтрастном обследовании уменьшением просвета подводящих сосудов, питающих сердечную мышцу. При этом степень сужения заведомо значительно ограничивала объем кровотока, но у обследуемых не было никаких жалоб. После проведения электрокардиографии обнаруживались изменения, сходные с выявляемыми у больных, перенесших инфаркт миокарда или страдающих стенокардией.

Практическое использование открытия Кона было сильно ограничено тем, что аортокоронарография (прицельное рентгеноконтрастное обследование сосудов, питающих сердце) - это инвазивное исследование, связанное с введением в кровяное русло особых контрастирующих составов через специальный катетер, проводимый от периферического сосуда (локтевой или бедренной артерии) к сердцу. В очень редких случаях возможно возникновение осложнений, представляющих угрозу для здоровья, а иногда и жизни обследуемого. Кроме того, применение коронарографии требует обеспечения сложной высокотехнологичной аппаратурой. Поэтому такое обследование назначается только по определенным показаниям.

При дальнейшем изучении проблемы существования безболевой ишемии как самим Джэй Н. Коном, так и его многочисленными последователями, была обнаружена и обоснована возможность применения для диагностики этого феномена неинвазивных методов обследования, не опасных для пациента. Такие исследования проводятся без внедрения в организм и не вызывают осложнений.

Диагностика безболевой ишемии миокарда

Наибольшее распространение в диагностике скрытой ишемии миокарда имеют следующие неинвазивные методы исследования:

электрокардиограмма по методу Холтера (непрерывное регистрирование ЭКГ в течение суток с одновременной фиксацией изменения нагрузки на организм обследуемого);
нагрузочные пробы (запись ЭКГ при воздействии на пациента регулируемой повышенной нагрузки, получаемой им при нахождении на велотренажере или автоматической беговой дорожке);
фармакологические нагрузочные тесты (изучение электрокардиограммы при искусственно вызванной лекарственными средствами кратковременной нагрузке на сердце);
стресс-эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца в ходе проведения проб с физической или фармакологической нагрузкой);
нагрузочная сцинтиграфия (определение участков ишемии миокарда по накоплению в мышечной ткани приносимых циркулирующей кровью радиоактивных изотопов).

Ни один из применяемых методов не дает исчерпывающего описания степени и масштаба происходящих в сердце ишемических процессов. Но их использование позволяет значительно улучшить как диагностику, так и эффективность лечения и качество прогноза течения заболевания.

Лечение безболевой ишемии

Безболевая ишемия миокарда была разделена Джэй Н. Коном на три типа.

Принципиальным результатом открытия американского кардиолога было не изменение типа лечения ишемической болезни (применяемые препараты остаются стандартными - антиагреганты, тромболитики, аналгетики, статины, блокаторы и нитраты), а трансформация подхода к тактике лечения.

Появилась возможность и необходимость проводить лечение группе пациентов, считавшихся клинически здоровыми. Тем самым предотвращается возникновение у них в дальнейшем тяжелых осложнений в виде внезапного инфаркта или ВКС.

При втором и третьем типе - изменился объем осуществляемого лечения, так как наличие безболевой ишемии говорит о более тяжелом протекании процесса.

Повышенное внимание практикующих врачей к исследованиям Джэй Н. Кона и его последователей определено следующими причинами:

появилась возможность развития ранней диагностики и предупреждения развития ишемии миокарда;
нашлось вероятное объяснение одного из механизмов возникновения феномена внезапной коронарной смерти (выделенного в классификации ибс в отдельную группу), когда у полностью здорового человека внезапно возникало прекращение сердечной деятельности;
лечение при ишемическом поражении сердечной мышцы стало возможным начинать еще до проявления симптомов заболевания;
разрешился давний непрекращающийся спор диагностов о самой возможности существования безболевой формы при ишемической болезни сердца.

cardiogid.ru

Особенности болезни

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) - временное нарушение кровоснабжения, метаболизма и электрической активности сердца, которая не сопровождается специфическими симптомами вроде боли или одышки.

ББИМ может протекать как самостоятельное заболевание или сочетаться с другими. Статистические данные показывают, что чаще всего ББИМ болеют пожилые люди мужского пола.

Классификация безболевой ишемии миокарда

Безболевую ишемию принято разделять по классификации Cohn от 1993 года на несколько типов:

Первый. Появляется у людей с установленным коронарографией стенозом, однако, при условии, что они не страдали в прошлом приступами стенокардии, инфарктом миокарда, нарушениями сердечных ритмов и застойной сердечной недостаточностью.
Второй. Диагностируется у людей, перенёсших инфаркт миокарда, однако, не страдающих приступами стенокардии.
Третий. Проявляется у пациентов со стенокардией.

Если упростить, то ко второму и третьему типу относятся больные, в анамнезе которых присутствует ишемическая болезнь сердца.

Причины возникновения

Наиболее распространённая причина безболевой ишемии — атеросклеротическое поражение сосудов. Атеросклеротические бляшки аномально сужают сосуд, тем самым нарушая кровоснабжение сердечной мышцы. Также ишемия может появляться на фоне спазма коронарных сосудов, изменяющего активность коронарных артерий. Спазм чаще всего также возникает из-за атеросклероза артерий.

Врачи выделяют несколько факторов риска, которые в совокупности могут привести к атеросклерозу и спазму, а в дальнейшем и к безболевой ишемии. К таковым можно отнести:

сахарный диабет;
артериальную гипертензию;
высокое содержание холестерина в крови;
частые эмоциональные потрясения;
ожирение;
сидячий образ жизни;
табакокурение;
злоупотребление алкоголем;
пожилой возраст;

Про симптомы, которые характерны для безболевой ишемии миокарда, читайте ниже.

Симптомы

Особенность безболевой ишемии в том, что пациент чувствует себя удовлетворительно. Болевая симптоматика отсутствует полностью, поэтому больной вплоть до развития осложнений может не знать о своей проблеме.

Часто заболевание сопровождается общими симптомами, например, быстрой утомляемостью, слабостью и головокружением, чему многие пациенты не придают внимания. О том, как происходит диагностика и лечение при безболевой ишемии миокарда, читайте далее.

Диагностика

Часто ишемия обнаруживается случайно, поскольку не беспокоит пациента. Однако, если пациент пришёл с подозрением на безболевую ишемию, то диагностические мероприятия начинают со сбора анамнеза жалоб, жизни и семьи. Эти данные помогают предположить ишемию и выявить факторы риска. Далее врач проводит физикальный осмотр, при котором выявляет шумы в сердце, хрипы в лёгких и другие показательные признаки.

Дальнейшая диагностика представляет собой лабораторные и аппаратные исследования, призванные подтвердить диагноз. таковыми можно считать:

Общий ан-з крови и мочи, помогающие проанализировать общее состояние пациента.
Биохим. ан-з крови, помогающий выявить факторы риска ишемии у пациента.
ЭКГ, показывающая гипертрофию левого желудочка.
ЭхоКГ, оценивающая структурность и размеры сердца, степень поражения атеросклерозом, позволяющая изучить потоки крови внутри сердца,
Мониторинг ЭКГ по Холтеру, показывающая эпизодичность ББИМ.

При необходимости могут проводиться другие исследования, например, ЧПЭКС, лекарственные пробы, радиоизотопные пробы и МСКТ, которые проводятся только при наличии специфического оборудования.

Более подробно о диагностике скрытой ишемии миокарда расскажет специалист в видеосюжете ниже:

Лечение

Лечение бессимптомной ишемии миокарда базируется на сочетании терапевтической и медикаментозной методик. Желательно проводить лечебные мероприятия в условиях стационара, поскольку это поможет отследить состояние больного.

Терапевтическое

На первых парах терапевтический метод заключается в ограничении любых стрессов: физических и эмоциональных. При этом пациенту можно заниматься лечебной физкультурой, что только улучшит его состояние. В любом случае сначала нужно обговорить этот момент с лечащим персоналом.

Во время всего лечения необходимо придерживаться правильного питания. Так, нужно исключить солёное и жирное, ограничить потребление жидкости до 1,2 л, налегать на овощи и фрукты. В этот же период необходимо окончательно отказаться от курения.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия направлена на общее улучшение самочувствия пациента и восстановление нормального кровотока. для этого выписывают препараты вроде:

антиагрегантов, снижающих свёртываемость крови;
бета-адреноблокаторов, расширяющих сосуды;
антагонистов кальция, тормозящих проникновение кальция в мышцу;
гипохолестеринемических препаратов, снижающих уровень холестерина;
ингибиторов АПФ, снижающих АД;

Также могут применяться и другие препараты, например, нитраты для купирования болевых симптомов, диуретики для снятия нагрузки на сердце или противоаритмические для нормализации сердечных ритмов.

Операция

Поскольку ББИМ часто обнаруживают на поздних сроках, лекарственная терапия не всегда имеет успех, поэтому часто требуется хирургическое вмешательство. к базовым типам операции относится:

Коронарная ангиопластика, подразумевающая установку металлического стента в суженный сосуд. Стент помогает расширить сосуд и держать его в нормальном состоянии.
Аортокоронарное шунтирование, во время которого хирург создаёт сосудистое русло, по которому и доставляется кровь к поражённому участку.

Также могут применяться и другие операции: от баллонной ангиопластики до пересадки сердца.

Профилактика заболевания

Профилактические меры направлены на устранение угрожающих факторов и заключаются в:

Полном отказе от курения.
Регулировании потребления алкогольных напитков. В сутки нельзя употреблять больше 30 граммов спирта.
Исключении психоэмоциональных стрессов. Если избежать их не получается, нужно принимать седативные препараты.
Поддержке нормальной массы тела. Узнать оптимальный для себя индекс можно при помощи калькулятора из сети, или же поделив собственный вес в кг на рост в метрах, возведённый в квадрат. Индекс должен колебаться в пределах 20-25.
Соблюдении нормальной физической активности. Физ. нагрузки должны быть ежедневными и постоянными, занимать не менее 20 минут в день. Отдельно от них желательно заниматься динамическими кардиотренировкам.
Соблюдении правил рационального питания, где будет сокращено потребление жирных, жареных и консервированных продуктов. Для нормальной работы сердца нужно есть больше клетчатки, овощей и фруктов, нежирного мяса и рыбы.
Контроле холестерина, сахара крови и инсулина.

Про диету во время ишемической болезни расскажет видео ниже:

Осложнения

Наиболее частое осложнение безболевой ишемии - переход в другую форму болезни. В этом случае у пациента появляются болевые приступы и другие симптомы в зависимости от формы. К другим осложнениям относится:

инфаркт миокарда в острой форме;
нарушения сердечных ритмов;
хроническая сердечная недостаточность;

Несмотря на то что безболевая ишемия проходит бессимптомно, и может показаться, что она не несёт угрозу жизни больного, патология может приводить к внезапной коронарной смерти. Без грамотной первой помощи коронарная смерть всегда оканчивается летальным исходом.

gidmed.com

Коронарография сердца что

Практически каждый человек уверен: если у него ничего не болит, значит, он здоров. При этом мало кто задумывается, что существуют заболевания, которые внешне никак не проявляются. Человек продолжает чувствовать себя хорошо, а в организме уже запущен патологический процесс. Самыми коварными являются заболевания, проходящие беcсимптомно, не нарушая трудоспособности человека. Одной из таких патологий считается безболевая ишемия миокарда (код по МКБ-10: 125.6). Существует общепринятая классификация болезни, согласно которой можно выделить следующие 3 типа:

1-й тип. Проявляется у пациентов, которые имеют доказанный диагноз стеноза коронарных артерий. При этом в прошлом у них не проявлялись следующие признаки:

стенокардия;
инфаркт миокарда;
сбой в ритме сердца;

2-й тип ишемии безболевой формы. Бывает у пациентов, находящихся в инфарктном состоянии, но без проявлений стенокардии.

3-й тип ишемии безболевой формы. Подвергаются пациенты с характерными признаками стенокардии.

Несмотря на то, что заболевание серьезное, симптомы его не проявляются. Приступ протекает безболезненно, но есть косвенные признаки, на которые стоит обратить внимание:

брадиаритмия или тахикардия;
синюшность кожных покровов;
частые экстрасистолы;
резкое снижение артериального давления;
появление одышки;
возникновение изжоги;
слабость или отсутствие функционирования левой руки.

Причины развития патологии

На сегодняшний день точные причины, которые приводят к формированию безболевой формы ишемической болезни сердца, неизвестны. Но есть предположение, что такие нарушения могут возникать на фоне состояний, для которых характерна полная или частичная потеря чувствительности нервных рецепторов. Например:

Преклонный возраст.
Артериальная гипертония.
Избыточный вес.
Алкоголизм и табачная зависимость.
Сахарный диабет.
Генетические нарушения.
Высокое содержание холестерина в крови.
Низкая физическая активность.
Частые стрессы.

Методы диагностики заболевания

Чаще всего о заболевании человек узнает совершенно случайно во время прохождения медицинской комиссии. Выявить безболевую ишемию сердца можно следующими способами:

С помощью ЭКГ. Этот метод заключается в записывании электрической активности сердца с помощью электродов, прикрепленных к телу человека. Если тест покажет хотя бы малейшие отклонения в работе сердца, стоит насторожиться, это могут признаки ишемии сердечной мышцы.
Проведя обследование эхографии. При данном способе диагностики в сердце пациента из датчика направляются звуковые волны. Отражаясь, они воссоздают видеоизображение, при изучении которого можно обнаружить ишемию.

Перечень необходимых обследований

Это обследования, при которых человек может впервые столкнуться с диагнозом «ишемия» (ИБС). Диагностика и лечение безболевой ишемии миокарда начинается с визита к врачу, во время которого специалист должен:

Собрать информацию об анамнезе жалоб, жизни пациента, о наличии родственников с проблемами сердца. Именно наследственный фактор в истории болезни часто играет фатальную роль.
После этого проводится физикальный осмотр. Он позволяет определить сердечные шумы, наличие хрипов в легких и другие данные, свидетельствующие об ишемической болезни.
Далее назначаются анализы, которые помогают поставить диагноз. Это общий и биохимический анализ крови.
Из аппаратных исследований могут назначать ядерное сканирование, во время которого в кровоток человека вводится небольшая доза радиоактивного вещества. С помощью специальных камер происходит отслеживание перемещения данного вещества. Если в миокарде кровоток снижен, на снимках вещество будет отображаться в виде затемнения.
Коронарная ангиография заключается в введении в кровоток контраста – определенного вида красящего вещества. Делаются рентгеновские снимки. Благодаря введенному контрасту кровеносные сосуды будут видны в мельчайших деталях.
С помощью сердечной компьютерной томографии можно установить наличие у пациента кальцификации коронарных артерий, при которой также развивается ишемия.
Стресс-тест заключается в назначении физических нагрузок: человека просят побегать, покрутить педали на специальном тренажере. В это время происходит фиксация ритма сердца и дыхания, артериального давления. Данный метод приемлем для пациентов, которые не занимаются спортом, не имеют больших физических нагрузок и не знают, что может выдержать их сердце.
Холтеровское мониторирование или данные ЭКГ за сутки. Это диагностирование проводится всегда, если есть подозрение на наличие болезни. Для исследований используется небольшое устройство. На протяжении суток оно записывает ритм сердца. В определении лечения безболевой ишемии миокарда эти данные играют весомую роль.

Принципы терапии и операции

Безболевая ишемия миокарда: лечение такой патологии подразумевает использование двух основных методов — медикаментозного и хирургического. При медикаментозном назначают следующие препараты:

«Аспирин» применяется для профилактики возникновения сгустков крови и возникновения закрытия коронарной артерии. Средство необходимо пить ежедневно. Но необходимо знать, что «Аспирин» имеет ряд противопоказаний, его нельзя принимать параллельно с некоторыми лекарственными препаратами, поэтому не стоит назначать его себе самостоятельно. Следует пройти обследование и проконсультироваться с врачом, а также сообщить ему о других лекарствах, уже принимаемых.
«Нитроглицерин» используется при спазмах артериальных сосудов, способствует улучшению кровотока к сердцу. Принимается препарат только во время приступа ишемии безболевой формы, чтобы облегчить состояние больного до приезда машины скорой помощи.
Бета-блокаторы способствуют расслаблению миокарда, снижают давление крови. Здесь можно выделить такие препараты, как «Анаприлин», «Атенол».
Обязательно назначают препараты, которые снижают количество «плохого» холестерина в крови. Благодаря этому новые холестериновые образования не появляются. Можно принимать «Симвастатин», «Эзетрол».
Блокаторы кальцевых каналов способствуют расслаблению и расширению кровеносных сосудов. Благодаря препаратам кровоток к сердцу улучшается. При этом пульс замедляется, что значительно снижает сердечную нагрузку. В качестве блокаторов можно применять «Верепамил», «Цинаризин».

Бывают ситуации, когда пациент не чувствует боли и ухудшения состояния, но ему нужно плановое операционное вмешательство. В таком случае применяются следующие методы:

Ангиопластика и стентирование, при которой в область артерии вставляют катетер. Сквозь него пропускается очень тонкий провод с воздушным баллончиком, который находится в спущенном состоянии. Проталкивая баллончик, врачи ищут суженный участок стенки, после чего его надувают. Благодаря этому происходит расширение артерии. Далее в просвет артерии вставляют стенд, которые в дальнейшем предотвращает сужение артерии. Эта операция проводиться не только при безболевой ишемии миокарда, но и при других серьезных патологиях.
Также проводится коронарное шунтирование. Метод заключается в создании трансплантата, с помощью которого можно обойти закупоренные сосуды. В качестве исходного материала выступает небольшая часть кровеносного сосуда, который берут из конечностей пациента. Это сложный метод, который проводится на открытом сердце, поэтому применяется лишь в сложных ситуациях, когда без замены суженых участков артерии не обойтись.

Безболевая патология миокарда часто нуждается в экстренных мерах со стороны хирургов. Но на этом этапе, как правило, пациент ощущает весь «набор» симптомов серьезной болезни сердца.

В качестве дополнительной терапии при согласовании с врачом могут применяться народные способы лечения. Их цель — укрепление сердечной мышцы, улучшение ее работоспособности, и подходят такие средства лучше всего в качестве профилактических мер. Полезно употреблять мед, заменяя им обычный сахар, можно готовить на его основе целебную смесь с лимоном, имбирем, сухофруктами, орехами. Для отваров и настоек рекомендуется применять шиповник, боярышник, клюкву, пустырник, мяту, бруснику. Этот список можно продолжить, много интересных и полезных рецептов можно найти на просторах интернета. Но никогда не следует без контроля со стороны лечащего специалиста заниматься самолечением. Особенно таких сложных и опасных болезней.

Предотвратить безболевую ишемию миокарда можно, если соблюдать следующие методы профилактики:

Прислушиваться ко всем симптомам со стороны сердечно-сосудистой системы. Патологии миокарда не сразу влияют на работоспособность человека, а постепенно, по мере прогрессирования. Лечение нужно проводить как можно раньше — это станет залогом скорейшего выздоровления.
Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения, жевания табака; находиться как можно дальше от курящих людей. Пассивное курение вредит больше, чем активное.
Контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови.
Если установлен диагноз «сахарный диабет», проводить необходимый лечебный курс.
Заниматься спортом. В этом деле нужно знать меру. Важно подобрать такой комплекс упражнений, при котором чувствовалась бы приятная усталость, а не изнеможение. Лучше проконсультироваться с лечащим врачом и вместе составить список занятий, количество повторов, и каждый день их выполнять в умеренном темпе.
Употреблять в пищу как можно больше свежих фруктов и овощей. Свести к минимуму употребление соли, жареных и жирных блюд, копченостей — они лишь засоряют сосуды.
Следить за весом.
Стараться не подвергаться стрессу.

Безболевая ишемия миокарда – это патология, которая может привести к фатальным последствиям (инвалидность или внезапная коронарная смерть). И только своевременное обследование и терапия помогут предотвратить осложнения. Поэтому при проявлении хотя бы одного из симптомов заболевания, стоит немедленно обратиться к врачу. Бывает такое, что врач не замечает некоторых измерений патологического характера, происходящих в организме. В этом случае нужно отправиться на повторную консультацию к другому специалисту. Особенно это касается людей, чьи близкие родственники страдают болезнями сердечно-сосудистой системы врожденного или приобретенного характера, и тем более — безболевой ишемией миокарда.