Альвеолярные отростки. Строение костной ткани альвеолы Анатомо гистологические особенности строения альвеолярной кости

Альвеолярный отросток (/ æ л v я ə л ər / ) (также называемой альвеолярная кость ) является утолщенным гребнем кости , который содержит зубные гнездо (зубные альвеолы) на челюсть кости, которые удерживают зубы . У людей, зуб несущих костей являются верхнечелюстными и нижней челюстью . Изогнутая часть каждого альвеолярного отростка на челюсти называется альвеолярной дугой .

Состав

На верхней челюсти , альвеолярный процесс представляет собой гребень на нижней поверхности, так и на нижней челюсти это гребень на верхней поверхности. Она составляет самую толстую часть челюстей.

Альвеолярный отросток содержит область компактной кости , прилегающей к периодонтальной связки (PDL), называют пластинку твердой мозговой оболочки , если смотреть на рентгенограммах. Именно эта часть, которая прикрепляется к цементу корней с помощью периодонтальной связки. Равномерное рентгеноконтрастный (или светлее). Целостность пластинки ТМО важна при изучении рентгенограммы для патологических поражений.

Альвеолярный отросток имеет опорную кость, оба из которых имеют одни и те же компоненты: белки, клетку, межклеточные вещества, нервы, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.

Альвеолярный отросток является прокладка зуба гнездо или альвеолы (во множественном числе, альвеол). Несмотря на то, альвеолярный отросток состоит из компактной кости , оно может быть названо решетчатой пластины, поскольку он содержит множество отверстий, где Фолькманн каналы проходят от альвеолярной кости в PDL. Альвеолярной кости собственно также называется пучок костей, потому что Sharpey волокна , часть волокон PDL, вставляются здесь. По аналогии с тем, из cemental поверхности, Sharpey волокон в альвеолярной кости собственно каждый вставлены под углом 90 градусов или под прямым углом, но в меньшем количестве, хотя толще в диаметре, чем те, присутствует в цементе. Как и в клеточном цементе, Sharpey волокна в кости, как правило, минерализованные лишь частично на их периферии.

Альвеолярный гребень является наиболее шейками края альвеолярной кости правильной. В здоровой ситуации, альвеолярный гребень слегка апикальный к cementoenamel переходу (CEJ) приблизительно от 1,5 до 2 мм. Альвеолярные гребни соседних зубов также однородные по высоте вдоль челюсти в здоровой ситуации.

Поддерживая альвеолярную кость состоит из кортикальной кости как и губчатой кости. Кортикальная кость, или кортикальные пластины, состоит из пластинок компактной кости на лицевую и лингвальную поверхности альвеолярной кости. Эти корковые пластины, как правило, приблизительно от 1,5 до 3 мм толщиной более задних зубов, но толщина сильно варьирует вокруг передних зубов. Трабекулярная кость состоит из губчатой кости, которая расположена между альвеолярной костью и надлежащей пластинами кортикальной кости. Альвеолярная кость между двумя соседними зубами является межзубные перегородки (или межзубные кости).

Состав

Неорганическая матрица

Альвеолярная кости составляет 67% неорганического материала по массе. Неорганический материал состоит в основном из кальция минерала и фосфата. Содержание минеральных веществ в основном в виде кристаллов гидроксиапатита кальция.

Органическая матрица

Остальные альвеолярная кость является органическим материалом (33%). Органический материал состоит из коллагена и не-коллагенового материала. Клеточный компонент костной ткани состоит из остеобластов, остеоцитов и остеокластов.

• Остеобласты, как правило, кубические и слегка удлиненные по форме. Они синтезируют как коллагеновые объявления без коллагеновых костей белков. Эти клетки имеют высокий уровень щелочной фосфатазы на наружной поверхности их плазматической мембраны. Функции остеобластов являются образование костной ткани путем синтезирования органической матрицы кости, клетки для общения и поддержания костной матрицы клеток.
• Остеоциты модифицированы остеобласты, которые становятся захвачены в лакунах во время секреции костной матрицы. В остеоцитах есть процессы, называемых каналец, которые исходят из лакун. Эти каналец приносят кислород и питательные вещества к остеоцитам через кровь и удаление продуктов обмена веществ.
• Остеокластов являются многоядерными гигантскими клетками. Они находятся в лакунах Хаушипа в.

Клиническое значение

Альвеолярная потеря костной массы

Кость теряется в процессе резорбции, который включает в себя остеокласты разрушение твердой ткани кости. Ключевой признак резорбции, когда происходит зубчатая эрозия. Это также известно как лакуны Хаушипа в. Фаза резорбции продолжается до тех пор, пока продолжительность жизни остеокластов, который составляет около 8 до 10 дней. После этой фазы резорбции, остеокласты могут продолжать резорбции поверхность в другом цикле, или осуществлять апоптоз. Фаза восстановления следует фазе резорбции, которая длится в течение 3-х месяцев. У пациентов с периодонтальной болезнью, воспаление длится дольше, и во время фазы ремонта, резорбция может переопределять какое-либо образование костной ткани. Это приводит к чистой потере альвеолярной кости.

Альвеолярная потеря костной ткани тесно связана с заболеванием периодонта. Пародонтоз является воспаление десен. Исследования, проведенные в osteoimmunology предложили 2 модель для альвеолярной потери костной массы. Одна модели утверждает, что воспаление вызвано периодонтальным патогеном и который активирует приобретенную иммунную систему ингибировать костное соединение, ограничивая образование новой кости после резорбции. Еще одна модель утверждает, что цитокинез, которые могут ингибировать дифференцировку остеобластов из их предшественников, следовательно, ограничивающих образование костной ткани. Это приводит к чистой потере альвеолярной кости.

Развивающие нарушения

Нарушения развития в анодонтия (или hypodontia, если только один зуб), в котором зуб микробы врожденно отсутствует, может влиять на развитие альвеолярных отростков. Это явление может предотвратить альвеолярные отростки либо максилла или нижнюю челюсти от разработки. Правильное развитие невозможно, так как альвеолярный единица каждых зубных дуг должен формироваться в ответ на зуб микробы в этой области.

патология

После удаления зуба, тромб в альвеолах заполняет с незрелой костью, который позже будет отремонтирован в зрелую вторичную кость. Тем не менее, с частичной или полной потерей зубов, альвеолярный отросток подвергается резорбции. Основная базальной кости тела верхнечелюстной кости или нижней челюсти остается менее подвержен влиянию, однако, поскольку он не требует наличия зубов, чтобы оставаться жизнеспособными. Потеря альвеолярной кости, в сочетании с истиранием зубов, вызывает потерю высоты нижней трети вертикального размера лица, когда зубы находятся в максимальном бугорково. Степень этой потери определяется на основании клинической оценки с использованием Золотой Пропорции.

Плотность альвеолярной кости в данной области также определяет маршрут, который стоматологические инфекции берет с образованием абсцесса, а также эффективности местной инфильтрации во время использования местной анестезии. Кроме того, различие в плотности альвеолярного процесса определяет наиболее простые и удобные участки костистого перелома, которые будут использоваться при необходимости во время экстракции зуба ретинированных зубов.

При хронической периодонтальной болезни, которая влияет на периодонт (периодонтит), локализовано костная ткань также теряются.

Альвеолярного отростка Прививка

Альвеолярная кость прививки в смешанном зубочелюстном является неотъемлемой частью реконструктивного пути для расщелины губы и неба у пациентов. Реконструкция альвеолярной щели может обеспечить как эстетические и практические преимущества для пациента. Альвеолярной кости прививка может также привести следующие преимущества: стабилизация верхнечелюстной арки; помощь прорезывания клыка, а иногда и боковой резец прорезывания; предлагая костлявую поддержку зубов, лежащих рядом с расщелиной; поднять ALAR основания носа; помощь герметизация орально-носовой фистулы; разрешить вставку титана арматуры в привитого регионе и достичь хороших условий пародонта внутри и рядом с расщелиной. Сроки альвеолярной костной пластики принимает во внимание как извержение клыка и бокового резца. Оптимальное время для костной пластики хирургии, когда тонкая оболочка кости все еще покрывает вскоре извержение бокового резца или клык близко к щели.

• Первичная костная пластика: Первичная костная пластика, как полагает: устранить дефицит костной ткани, стабилизирует предварительно тахШаг, синтезировать новую матрицу кости для прорезывания зубов в расщелинах области и приумножить AlaR базы. Однако ранняя прививка процедура кость оставлена ​​в большинстве расщелиной губы и нёба центров по всему миру из-за многих недостатков, в том числе серьезных нарушений роста средней трети лицевого скелета. была найдена методика, которая включает оперативную Вомеро-предчелюстные шовный материал для ингибирования роста верхней челюсти.
• Вторичная костная пластика: Вторичная костная пластика, также называют костной пластики в смешанном прикуса, стала хорошо установленной процедуре после отказа первичной прививки кости. В предпосылках включают в себя точные сроки, операционную технику и приемлемо васкуляризированные мягкие ткани. Преимущества первичной прививки кости, которые позволяющие прорезывания зубов через привитые кости, сохраняются. Кроме того, вторичная костная пластика стабилизирует дугу верхней челюсти, повышая тем самым условие для протезирования лечения, таких как коронки, мосты и имплантат. Это также помогает извержению зубов, повышая количество костной ткани на альвеолярном гребне, позволяя ортодонтическое лечение. Bony поддержка зубов, прилегающих к ущелью является предварительным условием для ортодонтического закрытия зубов в расщелинах области. Следовательно, лучше гигиенические условия будут достигнуты, которая помогает уменьшить образование кариеса и воспаления периодонта. Речевые проблемы, вызванные неправильной позиционирования артикуляторов, или утечки воздуха через oronasal связи, а также может быть улучшена. Вторичная костная пластика также может быть использована для усиления ALAR основания носа, чтобы достичь симметрии с не-расщелиной стороны, тем самым улучшая внешний вид лица.
• Поздняя вторичная костная пластика: Кость прививка имеет более низкий показатель успеха, когда после того, как выполняются клык извергалась по сравнению с до извержения. Было установлено, что возможность для ортодонтического закрытия расщелины в зубной дуге меньше у пациентов, привитых до того собачье извержения, чем те, после собачьего извержения. Хирургическая процедура включает в себя бурение нескольких небольших отверстий, через кортикальный слой в губчатый слой, что способствует росту кровеносных сосудов в трансплантат.

Перелом альвеолярного отростка возникает в результате воздействия мощного травмирующего фактора на челюсть. Это может быть удар кулаком или тяжелым тупым предметом, удар о поверхность при падении и т.д. Как правило, повреждаются также стенки верхнечелюстной пазухи и мыщелковый отросток нижней челюсти.

Анатомические особенности верхней и нижней челюсти

Челюсти человека делятся на парную (верхняя) и непарную (нижняя). Они различаются по своему строению.

Кости верхней челюсти участвуют в образовании полости носа, рта, стенок глазниц и плотно соединяются с черепом. В отличие от нижней челюсти, его части неподвижны. Несмотря на кажущуюся массивность, кости обладают небольшим весом, так как внутри находится полость.

Челюсть состоит из тела и четырех отростков:

• небный соединяется со скуловой костью и является опорой в процессе жевания;
• лобный прикреплен к носовой и лобной кости;
• скуловой отделяет подвисочную часть челюсти, имеет выпуклую форму и четыре канала для альвеол (углублений для корней зубов), в них располагаются большие коренные жевательные единицы;
• альвеолярный - на нем находятся лунки для зубов, разделенные стенками.

Нижняя челюсть – единственная подвижная кость в черепе человека, к ней присоединяются мышцы, ответственные за пережевывание пищи. Она состоит из тела, включающего в себя две ветви и два отростка: мыщелковый и венечный.

Бугристая сторона подбородочного отверстия называется жевательной, а крыловидная служит для прикрепления одноименной мышцы. В ней находится подъязычная борозда, которая в отдельных случаях превращается в канал, и отверстия для нервов.

Подробнее строение челюсти смотрите на фото. Однако анатомические особенности челюсти индивидуальны. По этой причине иногда и специалисту с внушительным стажем не всегда удается выявить патологии.

Альвеолярный отросток - описание

Альвеолярный отросток несет на себе зубы. Он включает в себя две стенки: наружную и внутреннюю. Они представляют собой дуги, располагающиеся по краям челюстей. Между ними находятся альвеолы. На нижней челюсти соответствующее образование называется альвеолярной частью.

Кость отростка состоит из неорганических и органических веществ. Преобладает коллаген – вещество органического происхождения, придающее пластичность. В норме кость должна приспосабливаться к постоянно изменяющемуся положению зуба.

Она состоит из нескольких элементов:

• наружного, направленного в сторону щек и губ;
• внутреннего, ориентированного к небу и языку;
• альвеолярных отверстий и зубов.

Верхняя часть альвеолярных отростков челюстей уменьшается, если не получает необходимой нагрузки. По этой причине ее высота зависит от возраста, дефектов ротовой полости, перенесенных заболеваний и т.д.

Признаки перелома альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка можно определить по следующим симптомам:

• изменение прикуса;
• нарушение речи;
• затруднения при жевании;
• иногда – кровотечение или кровь в слюне;
• приступы боли, зарождающиеся сверху и снизу челюсти;
• усиление болевых ощущений при смыкании зубов, пациент держит рот в полуоткрытом состоянии;
• отеки внутренней части щек;
• рваные раны ротовой полости в области щек и губ.

Хватит нескольких признаков, чтобы забить тревогу и немедленно отправить человека в больницу или вызвать скорую помощь. Самостоятельно ставить диагноз и предпринимать попытки лечения нельзя.

Методы диагностики проблемы

Чтобы начать терапию, необходимо правильно поставить диагноз. Переломы альвеолярного отростка по симптоматике схожи с травмами пульпы или ушибами, поэтому обязательно проводится комплекс мероприятий для выявления патологии.

Сначала проводится обследование, во время которого стоматолог способен оценить общее состояние больного. Он опирается на следующие признаки:

• пациент не может широко открыть рот;
• вокруг губ заметны покраснения;
• присутствуют травмы слизистой;
• при смыкании челюсти видны нарушения зубных рядов;
• вывихи резцов;
• кровоподтеки в слюне;
• подвижность больших коренных зубов в поврежденной области.

Методом пальпации врач находит подвижные точки при смещении. После нажатия на альвеолярный отросток появляется острая боль.

Чтобы поставить диагноз, пациенту необходимо сделать рентген челюсти. Повреждение альвеолярного отростка верхней челюсти на снимке имеет рваные, прерывистые края. Из-за отличий в строении, перелом другой челюсти в области альвеолярного отростка обладает более четкими гранями.

Компьютерная томография помогает определить, где находится гематома. Электроодонтодиагностика показывает состояние зубных тканей, она назначается несколько раз в течение курса лечения.

Лечение перелома

Первое, что следует сделать – поставить отломанный участок в правильное положение. Самостоятельно это делать категорически нельзя. Исключительно квалифицированный врач способен провести данную процедуру и выполняет ее под местной анестезией. После этого накладывается гладкая шина-скоба либо шина-каппа. Первая используется, когда рядом с переломом сохранились здоровые зубы. Рекомендуется фиксация на срок от одного до двух месяцев в зависимости от тяжести перелома.

Если зубы попали в линию перелома, а связки, удерживающие их в альвеоле, были повреждены, их удаляют. В другом случае проверяется жизнеспособность пульпы (ткани, заполняющей полость зуба). Если она погибла, то подвергается эндодонтической терапии («лечению внутри зуба», обычно пульпа удаляется, а освободившееся пространство заполняется пломбировочным материалом). Если ткани относительно здоровы, за ними ведется постоянное наблюдение и проверка их жизнеспособности.

Раны, полученные наряду с переломом альвеолярного отростка, обрабатываются, их освобождают от мелких осколков. В некоторых случаях накладываются швы.

Особое внимание уделяется детям, у которых постоянные зубы находятся в фолликулах. Сначала проверяется их жизнеспособность: если они мертвы, то подвергаются удалению.

Лечение может проводиться как стационарно, так и амбулаторно, это зависит от тяжести травмы. Примерно в течение месяца после повреждения верхней или нижней челюсти противопоказано употребление твердой пищи. Также необходимо усиленно следить за гигиеной ротовой полости.

Прогноз на выздоровление

Переломы альвеолярного отростка делятся на осколочные, частичные и полные. Прогноз обуславливается тяжестью травмы, ее видом и т.д. Часто врачи опираются на поврежденность корней зубов при прогнозировании.

Прогноз благоприятен, если линия перелома альвеолярного отростка не затрагивает корни жевательных элементов. В такой ситуации своевременное обращение к специалисту позволяет сократить срок образования костной мозоли (структуры, которая появляется на начальном этапе сращивания костей) до двух месяцев.

Запоздалое или неправильное лечение перелома альвеолярного отростка повышает вероятность появления осложнений: остеомиелита, ложного сустава и т.д. Увеличивается время выздоровления, рассчитывать на лечение длиной в несколько месяцев уже нельзя.

Соответственно, если повреждение альвеолярного отростка челюсти затронуло корни зубов, прогноз неблагоприятный. В некоторых случаях не удается достичь полного сращения костей. После перелома альвеолярного отростка не рекомендуется употребление твердой пищи в течение нескольких месяцев. Также необходимо тщательно следить за гигиеной ротовой полости.

Зубочелюстная система человека сложна по своему строению и очень важна по своим функциям. Как правило, каждый человек уделяет особенное внимание именно зубам, поскольку они всегда на виду, и при этом зачастую игнорирует проблемы, связанные с челюстью. В этой статье мы поговорим с вами про альвеолярный отросток и выясним, какую функцию он выполняет в зубочелюстной системе, каким травмам подвержен, и как проводится коррекция.

Анатомическое строение

Альвеолярный отросток – это анатомическая часть человеческой челюсти. Располагаются отростки на верхней и нижней части челюстей, к которым крепятся зубы, и состоят из следующих компонентов.

1. Альвеолярная кость с остеонами, т.е. стенками зубной альвеолы.
2. Альвеолярная кость поддерживающего характера, заполненная губчатым, довольно компактным веществом.

Альвеолярный отросток подвержен остеогенезу тканей или процессам резорбции. Все эти изменения должны быть уравновешенными и сбалансированными между собой. Но могут возникать и патологии, обусловленные постоянной перестройкой альвеолярного отростка нижней челюсти. Изменения альвеолярных отростков связаны с пластичностью и адаптацией кости к тому, что зубы меняют свое положение из-за развития, прорезывания, нагрузок и функционирования.

Альвеолярные отростки имеют разную высоту, что зависит от возраста человека, заболеваний зубов, наличия дефектов в зубных рядах. Если отросток имеет небольшую высоту, то проводить дентальную имплантацию зубов нельзя. Перед подобной операцией проводится специальная костная пластика, после которой закрепление имплантата становится реальным.

Травмы и переломы

Иногда у людей происходят переломы альвеолярного отростка. Альвеола часто ломается в результате различных травм или патологических процессов. Под переломом этой области челюсти понимается нарушение целостности структуры отростка. Среди основных симптомов, которые помогают врачу определить у пациента перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, выделяют такие факторы, как:

• ярко выраженный болевой синдром в области челюсти;
• болезненность, которая может передаваться на нёбо, особенно при попытке сомкнуть зубы;
• боль, которая усиливается при попытке глотать.

Во время визуального осмотра врач может обнаружить раны в области около рта, ссадины, отечность. Также имеются признаки рваных повреждений и ушибов разной степени. Переломы в области альвеолярного отростка как верхней, так и нижней челюсти, бывают нескольких видов.

Переломы в области альвеолы могут сопровождаться одновременным переломом и вывихом зубов. Чаще всего такие переломы имеют аркообразную форму. Трещина идет от гребня в межзубном пространстве, поднимаясь вверх по нижней или верхней челюсти, и далее – в горизонтальном направлении вдоль зубного ряда. В конце опускается между зубами до гребня отростка.

Как проводится коррекция?

Лечение данной патологии предусматривает проведение следующих процедур.

1. Постепенное устранение боли с помощью проводниковой анестезии.
2. Антисептическая обработка тканей с помощью отваров из трав или препаратов на основе хлоргексидина биглюконата.
3. Ручная репозиция отломков, которые образовались в результате перелома.
4. Иммобилизация.

Проведение операции альвеолярного отростка предполагает ревизию травмы, сглаживание острых углов костей и отломков, сшивание слизистой ткани или закрытие раны специальной йодоформной повязкой. В той области, где произошло смещение, обязательно проводится установление нужного фрагмента. Для фиксации применяют шину-скобу, которая изготавливается из алюминия. Крепится скоба к зубам по обе стороны от перелома. Чтобы иммобилизация была стойкой и прочной, применяют подбородочную пращу.

Если у пациента был диагностирован вколоченный вывих переднего отдела верхней челюсти, тогда врачи применяют одночелюстную стальную скобу. Она нужна для иммобилизации поврежденного отростка. Скоба крепится к зубам лигатурами с помощью шины с эластичными резинками. Это позволяет соединить и поставить на место фрагмент, который сместился. В случае, когда зубы в нужном участке для крепления отсутствуют, шина делается из пластмассы, которая быстро твердеет. После установки шины больному назначают терапию антибиотиками и специальную гипотермию.

Если у пациента произошла атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, лечение должно быть проведено обязательно. В области альвеолы могут наблюдаться процессы перестройки, особенно если был удален зуб. Это провоцирует развитие атрофии, образуется расщелина неба, происходит нарастание новой кости, которая полностью заполняет дно лунки и ее краев. Подобные патологии требуют немедленного исправления как в области удаленного зуба, так и на нёбе, возле лунки или на месте бывших переломов, устаревших травм.

Атрофия может развиваться и в случае дисфункции альвеолярного отростка. Расщелина неба, спровоцированная этим процессом, может иметь разную степень выраженности процессов развития патологии, причин, которые привели к ней. В частности, пародонтоз имеет ярко выраженную атрофию, что связано с удалением зубов, потерей функций альвеолы, развитием заболевания и его отрицательным влиянием на челюсть: небо, зубные ряды, десны.

Часто после удаления зуба причины, которые вызвали данную операцию, продолжают и дальше оказывать влияние на отросток. В результате этого возникает общая атрофия отростка, имеющая необратимый характер, что проявляется в том, что кость уменьшается. Если на месте удаленного зуба провести протезирование, это не останавливает атрофические процессы, а, наоборот, усиливает их. Связано это с тем, что кость на растяжение начинает отрицательно реагировать, отторгая протез. Он давит на связки и сухожилия, что и усиливает атрофию.

Ухудшить ситуацию может неправильное протезирование, из-за чего происходит некорректное распределение жевательных движений. В этом принимает участие и отросток альвеолы, который продолжает дальше разрушаться. При крайней атрофии верхней челюсти небо становится твердым. Подобные процессы практически не затрагивают небное возвышение и бугор альвеолы.

Нижняя челюсть поражается больше. Тут отросток вообще может исчезнуть. Когда атрофия имеет сильные проявления, она доходит до слизистой. Это вызывает ущемление сосудов и нервов. Обнаружить патологию можно с помощью рентгена. Расщелина неба образуется не только у взрослых. У детей в 8-11 лет такие проблемы могут возникнуть в момент формирования сменного прикуса.

Коррекция альвеолярного отростка у детей не требует серьезного хирургического вмешательства. Достаточно провести костную пластику, пересадив кусочек кости в нужное место. В течение 1 года пациент должен проходить регулярный осмотр у врача, чтобы появилась костная ткань. В завершение предлагаем вашему вниманию видео, где челюстно-лицевой хирург продемонстрирует вам, как выполняется костная пластика альвеолярного отростка.

Под понятием «пародонт» подразумевается 4 вида различных тканей: десна, цемент корня, альвеолярная кость, периодонтальная связка, соединяющая цемент корня с костью. Под структурной биологией подразумевается понятие, охватывающее классическую макроморфологию и гистологию тканей, а также их функции, биохимию клеток и межклеточных структур.

Пародонт и его составные части

Пародонт представлен прежде всего десной, которая в свою очередь является частью слизистой оболочки полости рта и одновременно периферической частью пародонта. Она начинается от слизисто-десневой (мукогингивальной) пограничной линии и покрывает коронковую часть альвеолярного отростка. С небной стороны пограничная линия отсутствует, здесь десна является частью неподвижной кератинзированной слизистой оболочки неба. Десна заканчивается в области шеек зубов, окружает их и с помощью эпителиального кольца (краевого эпителия) образует прикрепление. Таким образом, десна обеспечивает непрерывность эпителиальной выстилки полости рта.
Клинически различают: свободную (маргинальную, краевую) десну шириной примерно 1,5 мм, прикрепленную десну, ширина которой варьирует и межзубную десну.
Здоровая десна имеет бледно-розовую окраску (цвет лосося), у представителей негроидной расы может быть выражена коричневая пигментация. Десна имеет различную консистенцию, но никогда не смещается относительно подлежащей кости. Поверхность десны кератинизирована. Она может быть толстой и плотной, с выраженным рельефом («толстый фенотип») или тонкой, почти гладкой («тонкий фенотип»).

Ширина десны

Прикрепленная десна с возрастом становится шире, ее ширина у разных людей различна и даже во области различных групп зубов. Представление о том, что для поддержания здоровья пародонта минимальная ширина прикрепленной десны должна составлять 2 мм (Lang, Loe 1972) сейчас выглядит необоснованным. Однако пародонт с широким ободком прикрепленной десны дает определенные преимущества для хирургических вмешательств как в лечебном, так и в эстетическом плане. Определение ширины прикрепленной десны является важной частью .

Определение ширины прикрепленной десны

Седло или межсосочковая впадина

Непосредственно под контактным пунктом двух зубов десна формирует впадину, которую можно увидеть на щечно-язычном срезе. Таким образом, это седловидная впадина расположена между вестибулярным и оральным межзубными сосочками, клинически не определяется и в зависимости от протяженности контактных пунктов может иметь различную ширину и глубину. Эпителий в этой части неороговевающий, при отсутствии контактного пункта кератинизированная десна переходит в вестибулярной поверхности на оральную без образования впадины.

Эпителиальное прикрепление и десневая борозда

Маргинальная десна прикрепляется к поверхности зуба по средством соединительного эпителия. На протяжении жизни это соединение постоянно обновляется (Schroeder, 1992).
Соединительный эпителий имеет высоту 1-2 мм и кольцом охватывает шейку зуба. В апикальной части он состоит всего лишь из нескольких слоев клеток, ближе к коронки из 15-30. Этот эпителий состоит из двух слоев — базального (клетки которого активно делятся) и супрабазального (недифференцированные клетки). Скорость обновления краевого эпителия очень высока (4-6 дней) по сравнению с эпителием полсои рта (6-12 и до 40 дней).
Эпителиальное прикрепление формируется соединительным эпителием и обеспечивает соединение между десной и поверхностью зуба. Этой поверхностью может быть в раной степени и эмаль, и дентин и цемент.
Представляет собой узкий желобок, окружающий зуб, глубиной 0,5 мм. Дно десневой борозды образовано клетками соединителньго эпителия, которые быстро слущиваются.

Пародонт и система волокон

Пародонт в своем составе имеет волокнистые соединительнотканные структуры, которые обеспечивают связь между зубом (цементом) и альвеолой, зубом и десной, а также между зубами. К этим структурам относятся:
-пучки волокон десны
-пучки волокон периодонта

Волокна десны

В супраальвеолярной области пучки коллагеновых волокон проходят в самых различных направлениях. Они придают десне эластичность и сопротивляемость и фиксируют ее к поверхности зуба ниже уровня краевого эпителия. Волокна защищают десну от сдвига и стабилизируют ее на определенном участке.
К десневым волокнам относятся и надкостично-десневые, которые фиксируют прикрепленную десну к альвеолярному отростку.

Волокна периодонта (связка)

Волокна периодонта занимают пространство между поверхностью корня и альвеолярной костью. Она состоит из соединительнотканных волокон, клеток, сосудов, нервов и основного вещества. К поверхности цемента площадью 1 мм2 в среднем прикрепляется 28 000 пучков волокон. Структурной единицей пучка является коллагеновая нить. Множество таких нитей образуют волокно, а затем соединяются в пучки. Эти пучки (шарпеевские волокна) одним концом вплетаются в альвеолярную кость, а другим в цемент корня зуба. Клетки представлены в основном фибробластами. Они отвечают синтез и распад коллагена. Клетки, деятельность которых связана в твердыми тканями это цементобластами, остеобластами. Остеокласты наблюдаются в период резорбции костной ткани. Вблизи цемента в периодонтальной щели обнаруживаются скопления эпителиальных клеток (островки Малассе). Связка обильно кровоснабжается и иннервируется.

Цемент корня

Пародонт по большей части представлен мягкими тканями, но с анатомической точки зрения цемент- это часть зуба. Но тем не менее он является и компонентом периодонта. Выделяют 4 типа цемента:
1. Бесклеточный афибриллярный
2.Бесклеточный волокнистый
3. Клеточный с внутренними волокнами
4. Клеточный со смешанными волокнами
В образовании цемента участвуют фибробласты и цементобласты. Фибробласты вырабатывают бесклеточный волокнистый цемент, цементобласты производят клеточный цемент с внутренними волокнами, часть клеточного со смешанными волокнами и возможно бесклеточный афибриллярный цемент.
Важнейшую роль играют бесклеточный волокнистый цемент и клеточный цемент со смешанными волокнами.
Бесклеточный волокнистый цемент отвечает прежде всего за удержание зуба в альвеоле., он располагается в пришеечной трети корня. При формировании корня зуба коллагеновые волокна дентина и цемента взаимно приникают друг в друга, этим объясняется прочная связь твердых тканей зуба между собой. Образование именно этого цемента желательно при регенеративном хирургическом лечении.
Клеточный цемент со смешанными волокнами играет важную роль в фиксации зуба в лунке. Он выстилает поверхность зуба как по горизонтали так и по вертикали. Он также плотно связан в дентином, но по сравнению с бесклеточным волокнистым цементом растет быстрее.

Альвеолярным отростком называют часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и содержащую зубы. Резкой границы между телом челю­сти и ее альвеолярным отростком не существует. Альвеолярный отросток появ­ляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей. В альвеолярном отростке выделяют две части: собственно альвеоляр­ную кость и поддерживающую альвеолярную кость.

Собственно альвеолярная кость (стенка альвеолы) представляет собой тонкую (0,1-0,4 мм) костную пластинку, которая окружает корень зуба и служит местом прикрепления волокон периодонта. Она состоит из пластин­чатой костной ткани, в которой имеются остеоны, пронизана большим коли­чеством прободающих (шарпеевских) волокон периодонта, содержит множе­ство отверстий, через которые в периодонтальное пространство проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Поддерживающая альвеолярная кость включает: а) компактную кость, образующую наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикаль­ными пластинками альвеолярного отростка;
б) губчатую кость, заполняющую пространства между стенками альвеоляр­ного отростка и собственно альвеолярной костью.
Кортикальные пластинки альвеолярного отростка продолжаются в соот­ветствующие пластинки тела верхней и нижней челюсти. Наиболее толстые они в области нижних премоляров и моляров, особенно со щечной поверхно­сти; в альвеолярном отростке верхней челюсти они значительно тоньше, чем нижней (рис. 1, 2). Их толщина всегда меньше с вестибулярной стороны в области фронтальных зубов, в области моляров - тоньше с язычной стороны. Кортикальные пластинки образованы продольными пластинками и остеона- ми; в нижней челюсти окружающие пластинки из тела челюсти проникают в кортикальные пластинки.

Рис. 1. Толщина стенок альвеол верхней челюсти

Рис. 2. Толщина стенок альвеол нижней челюсти

Губчатая кость образована анастомозирующими трабекулами, распреде­ление которых обычно соответствует направлению сил, действующих на аль­веолу при жевательных движениях (рис. 3). Кость нижней челюсти имеет мелкоячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением трабекул. В кости верхней челюсти губчатого вещества больше, ячейки круп­нопетлистые, костные трабекулы расположены вертикально (рис. 4). Губчатая кость образует межкорневые и межзубные перегородки, которые содержат вер­тикальные питающие каналы, несущие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между костными трабекулами располагаются костномозговые прост­ранства, заполненные у детей красным костным мозгом, а у взрослых - жел­тым костным мозгом. В целом кость альвеолярных отростков содер­жит 30-40% органических веществ (преимущественно коллаген) и 60-70% ми­неральных солей и воды.

Рис. 3. Структура губчатого вещества альвеол передних (А) и боковых (Б) зубов

Рис. 4. Направление трабекул губчатой кости альвеолярной части на поперечном (А) и продольном (Б) срезах

Корни зубов фиксируются в специальных углублениях челюстей - альвеолах. В альвеолах выделяют 5 стенок: вестибулярную, язычную (нёбную), медиальную, дистальную и дно. Наружная и внутренняя стенки альвеол состо­ят из двух слоев компактного вещества, которые у различных групп зубов сли­ваются на разных уровнях. Линейный размер альвеолы несколько короче длины соответствующего зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения, а верхушка корня благодаря периодонту ко дну альвеолы прилежит неплотно (рис. 5).

Рис. 5. Соотношение десны, верши­ны межальвеолярной перегородки и коронки зуба:
А - центральный резец; Б - клык (вид сбоку)