Актуальность заболевания печени и желчевыводящих путей. Актуальность заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, их своевременной диагностики и лечения в современной медицине. Выпускная квалификационная работа

«Генетические заболевания» - Генетические заболевания человека передающиеся по наследству. Заболеванием страдали многие потомки королевы Виктории. Гемофилия - наследственное заболевание, характеризующееся нарушением механизма свертывания крови. Подобное было характерно для многих царских и королевских фамилий. Историческая справка.

«Наследственные заболевания» - Хромосомные нарушения устранить невозможно. Аутосомно-рецессивный тип наследования. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Нуллисомия, в особенности у высших животных, обычно ведёт к гибели организма. У детей наблюдаются несколько форм заболевания. Сухожильные рефлексы оживлены. Обильный пенистый, с частицами непереваренной пищи стул (до 10 раз в сутки).

«Венерические заболевания» - Спид – вызывается вирусом, поражающим Т- лимфоциты иммунной системы человека. 1)Гонорея 2)Сифилис 3)СПИД. Спид. Признаки болезни. Половым путём. Признаки заболеваний. Вирус. Подробнее. Сифилис передаётся по наследству. Затем могут начаться головные боли и боли в костях. Клетка начинает продуцировать отдельные части вирусов.

«Заболевания кожи» - Иногда может присоединиться вторичная пиодермия. Лечение склеродермии. Стадия IV – ХИМИОТЕРАПИЯ имеет очень ограниченные возможности. Симптомы витилиго. Красный плоский лишай. Какое заболевание? Иногда (особенно при повышенной потливости стоп) имеют места опрелости. Выявлено, витилиго встречается в основном у женщин.

«Заболевания беременных» - Мы за девиз: здоровая мать – здоровые дети. Какие заболевания внутренних органов у беременных вы будете изучать? Вы приобретете навыки: Беременность и почки. Безопасного лечения беременных с заболеваниями внутренних органов в гестационном периоде, в родах и послеродовом периоде; Вы будете знать: Кафедра внутренних болезней №2 и курс нефрологии.

«Профилактика инфекционных заболеваний» - Усиление контроля за санитарным состоянием общественных мест. Цель 4: Содействие проведению своевременной вакцинации против инфекционных заболеваний. Цели 1 этапа: Содействие обязательному вакцинированию уязвимых групп населения. Усиление межведомственного взаимодействия по профилактике и снижению инфекционной заболеваемости.

Введение

1. Заболевания печени

1.1 Анатомия, строение, функции печени

2 Желчь, желчеобразование

1.3 Основные заболевания печени

2. Заболевания желчного пузыря

1 Анатомия, строение, функции желчного пузыря

2 Основные заболевания ЖП

3. Современная диагностика заболевания печени и желчного пузыря

1 Ультразвуковое исследование (УЗИ)

2 Радиоизотопное сканирование

3 Позитронная эмиссионная томография

4 Компьютерная томография

5 Магнитно-резонансная томография

6 Биопсия печени

4. Оценка доступности методов диагностики заболеваний печени и желчного пузыря

Заключение

Список использованной литературы

Введение

В последние годы во всем мире отмечается устойчивый рост заболеваний печени и желчных путей, различной этиологии, завершающиеся тяжелыми осложнениями.

По распространённости заболеваний печени в России можно выделить:

на первом месте - токсический гепатит - более 50%,

на втором месте - вирусный гепатит, 24% больных.

третьей по частоте причиной является аутоиммунные гепатиты10-13%,

Процентное соотношение здоровых и больных людей на территории РФ:

Примечание к схеме:

Заболеваниям печени подвержено 28 % человек - а это почти треть всех исследуемых. Холециститом и желчнокаменной болезнью болеют значительно чаще, чем гепатитом

Изучаемая тема актуальна по причине прогрессирующего роста заболеваний печени и желчного пузыря, на фоне латентного течения заболевания, низкой частоты обращения заболевших за помощью к врачу и не всегда правильной диагностики заболеваний.

Целью курсовой работы является доказать необходимость использования современных методов диагностики заболеваний печени и желчного пузыря в работе клиницистов.

Объект исследования - заболевания печени и желчного пузыря.

Предмет исследования - современные методы диагностики заболеваний печени и желчного пузыря.

Для достижения указанной цели необходимо:

Раскрыть анатомо-физиологические особенности строения печени и желчного пузыря, функции этих органов и их заболевания.

2. Рассмотреть основные жалобы и синдромы при патологии печени и желчного пузыря.

Определить основные методы диагностики заболеваний печени и желчного пузыря.

1. Заболевания печени

1 Анатомия, строение, функции печени

Печень образуют большая правая и в 6 раз меньшая левая доли, которые разделены между собой листком брюшины. Масса печени 1,5-2 кг - это самый крупный железистый орган в организме человека.

Кровоснабжение печени осуществляется одновременно из двух источников, что подчеркивает важность бесперебойной работы печени. Первый источник свежей крови - это печеночная артерия, обеспечивающая поступление насыщенной кислородом артериальной крови, второй - воротная вена, которая доставляет в печень венозную кровь из селезенки и кишечника. Оба кровеносных магистральных сосуда входят в печень через углубление, размещенное в правой доле и символично называемое воротами печени.

На внутренней печеночной поверхности примерно в средней ее части располагаются ворота печени, через которые входит печеночная артерия и выходит воротная вена, а также общий печеночный проток, выводящий желчь из печени.

Строение печеночной дольки

Основной структурной единицей печени является печеночная долька. Она образуется за счет разделения печеночной ткани соединительнотканной капсулой, проникающей вглубь органа. Печеночную дольку составляют клетки печени, называемые гепатоцитами, которые соединяются между собой ярусами, окружая желчные ходы, венулы и артериолы.

Функции печени:

) Участвует в процессе переваривания пищи, выделяя желчь.

) Принимает участие во всех видах обмена веществ (в углеводном обмене - образовании и накоплении гликогена, в жировом обмене - расщепляя желчными кислотами жиры на жирные кислоты и кетоновые тела, также вырабатывает холестерин и обеспечивает отложение жира в организме).

) Регулирует баланс белков, жиров и углеводов. При недостатке поступления с пищей углеводов - синтезирует их из белка, при избытке углеводов и белков в пище перерабатывает их излишек в жиры.

) Способствует синтезу гормонов надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы. Она участвует в синтезе антикоагулянтов (веществ, препятствующих свертыванию крови), обмене микроэлементов путем регуляции всасывания и депонирования кобальта, железа, меди, цинка и марганца.

) Защитная функция (барьер для токсических веществ, очистка крови, нейтрализация всех ядов, проникающих в организм извне).

) Контроль баланса гомеостаза (постоянства внутренней среды организма) обеспечивается за счет биотрансформации чужеродных соединений в водорастворимые нетоксичные вещества, которые выводятся из организма кишечником, почками и через кожу.

1.2 Желчь, желчеобразование

Желчь - особая жидкость, которая вырабатывается в печени. Ее основные задачи - улучшать усвоение и активизировать перемещение пищи по кишечнику.

В дольках печени вырабатывается желчь.

Перед тем, как желчь попадает в кишечник, она проходит сложный путь по желчевыводящим путям. Сначала из печени она попадает в печеночные протоки, оттуда в общий желчный проток, который соединяется с желчным пузырем через проток пузырчатый. Место впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку называется Фатеров сосочек. У него имеется собственная мышца (сфинктер Одди), которая и регулирует поступление желчи в кишечник.

1.3 Заболевания печени.

Врожденные аномалии развития.

Травмы печени.

1. Открытые повреждения.

1.1. Колотые и резаные раны.

1.2. Огнестрельные ранения.

2. Закрытые травмы печени (разрывы).

Очаговые заболевания.

1. Воспалительные заболевания.

1.1. Неспецифические (абсцессы).

1.2. Специфические (туберкулез, сифилис и др.).

2. Опухоли печени.

2.2. Злокачественные опухоли.

1. Эхинококкоз.

2. Альвеококкоз.

3. Описторхоз.

4. Аскаридоз.

Диффузные заболевания (циррозы), осложнения которых требуют хирургической коррекции (портальная гипертензия).

Ø Хронический гепатит

Хронический гепатит - хронический диффузный воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев.

Этиология

Заболевание вызывают перенесенный острый вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, нарушение функции иммунной системы (аутоиммунные реакции), воздействие некоторых лекарственных средств (салицилатов, тетрациклина, анаболических стероидов, транквилизаторов, противосудорожных препаратов).

В зависимости от этиологического фактора выделяют: хронические вирусные гепатиты В, С, D, хронический аутоиммунный гепатит, хронический токсический гепатит.

Клинические проявления

Отмечаются общая слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела, снижение массы тела, нарушение аппетита, чувство тяжести и боль в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, чередование запоров с поносами, иногда возникают носовые кровотечения. При осмотре отмечаются желтушность кожи и склер, кожный зуд, в некоторых случаях - геморрагические высыпания на коже. При пальпации живота выявляется увеличение печени (она плотная, болезненная). Иногда наблюдается увеличение селезенки, преходящий асцит.

Носителей вирусов гепатита B и C - миллионы. Следует отметить, что из-за недостатка информации о путях заражения вирусными гепатитами и мерах защиты от них, распространенности наркомании, соблюдения правил гигиены уровень заболеваемости вирусными гепатитами неуклонно растет.

Дополнительные методы обследования: выявление тканевых и сывороточных маркёров вирусов гепатитов В, С и D,

УЗИ печени,

Пункционная биопсия печени.

В ОАК - ускоренная СОЭ.

Ø Циррозы печени

Циррозы печени - хроническое прогрессирующее заболевание печени, протекающее со значительным уменьшением числа функционирующих гепатоцитов, перестройкой структуры паренхимы и сосудистой системы печени с последующим развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Чаще болеют мужчины.

Этиология

Патологическое состояние провоцируют перенесенный вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, хроническое злоупотребление алкоголем, генетически обусловленные нарушения обмена веществ, нарушение проходимости желчевыводящих путей, токсическое действие различных химических веществ (профессиональных вредностей, лекарственных веществ, грибных ядов).

Клинические проявления

Отмечаются боли и чувство тяжести в эпигастрии и в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи и физической нагрузки; тошнота, рвота, чувство горечи во рту, кожный зуд, раздражительность, утомляемость, вздутие живота, повышение температуры тела, снижение массы тела, импотенция, нарушение менструального цикла, неприятный печеночный запах изо рта. При осмотре обращают внимание на сокращение мышечной массы, желтушную окраску кожи, слизистых оболочек, пальцы в виде «барабанных палочек», расширение вен передней брюшной стенки, «сосудистые звездочки», ангиомы, «печеночные ладони», ярко-красный цвет губ и языка, уменьшение выраженности вторичных половых признаков, атрофию половых органов, асцит. С течением заболевания присоединяются симптомы, обусловленные вторичным поражением сердца, почек, поджелудочной железы, головного мозга, эндокринных желез. Характерно увеличение селезенки при уменьшении размеров печени. Поражение нервной системы проявляется развитием печеночной энцефалопатии (отмечаются нарушение сна, снижение памяти, головные боли, головокружение, апатия, тремор пальцев рук, крайнее проявление - развитие печеночной комы).

Гигиены уровень заболеваемости вирусными гепатитами неуклонно растет.

Дополнительные методы обследования:

Выявление тканевых и сывороточных маркёров вирусов гепатитов В, С и D,

УЗИ печени,

Пункционная биопсия печени.

В ОАК - ускоренная СОЭ.

Биохимическое исследование крови: повышение трансаминаз, диспротеинемия, изменение ФПП, повышение прямого и непрямого билирубина.

Используется радиоизотопное сканирование.

Состояние печени во многом определяет работу всего организма

Патологическое нарушение ее функционирования незамедлительно сказывается на общем самочувствии и может привести к ряду серьезных проблем.

При недостаточно внимательном отношении к этому жизненно важному органу можно пропустить возникновение и развитие печеночной недостаточности, ожирения печени, цирроза, онкологического заболевания. Своевременная диагностика с использованием современных методов поможет выявить такие проблемы.

печень желчный пузырь болезнь

2. Заболевания желчного пузыря

1 Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой удлиненный полый мышечный мешок, в котором скапливается желчь, вырабатываемая печенью. Находясь под печенью, желчный пузырь контролирует процесс поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчь и желчные пигменты играют важную роль в расщеплении и усвоении жиров. Он не является незаменимым органом и часто удаляется с помощью хирургической процедуры, известной как холецистэктомия в случаях заболеваний желчного пузыря или при наличии желчных камней.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь - это орган грушевидной формы, который составляет примерно от 7 до 10 сантиметров в длину и от 2 до 3 см в ширину. Он имеет возможность скапливать внутри себя около 50 миллилитров желчи, которая может быть выпущена в случае необходимости через малый желчевыводящий проток (канал желчного пузыря) в общий желчный проток. Отсюда, желчь попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Обычно этот процесс взаимосвязан с процессом пищеварения. Выход желчи осуществляется под контролем вегетативной нервной системы в ответ на получение сигнала о поступлении пищи. Поэтому част, при употреблении жирной пищи возникает усиленное желчеобразование и человек ощущает движение желчи. Это всего лишь ответная реакция на раздражитель.

Стенка желчного пузыря состоит из нескольких слоев, включая эпителий (внутренний слой), слизистую оболочку, мышечный каркас и серозная оболочка (внешний слой).

Строение желчного пузыря

Желчный пузырь состоит из 3 частей - дна, тела и шейки. Дно выступает из-под печени и является видимой спереди частью, которая может быть обследована с помощью методов ультразвуковой диагностики. Тело является основной расширенной частью, которая лежит между дном и пузырным протоком. Шейкой желчного пузыря является узкая часть, которая переходит в пузырный проток.

Пузырный проток составляет около 3 до 4 сантиметров в длину, осуществляет транспортировку желчи в общий желчный проток.

Кровоснабжение и лимфатический дренаж

Артериальное кровоснабжение желчного пузыря осуществляется через портальную артерию, которая отходит от правой печеночной артерии. Венозный дренаж происходит через желчную вену - на это в основном приходится отвод венозной крови от шейки и пузырного протока. Венозный дренаж тела и дна желчного пузыря осуществляется непосредственно с участием висцеральной поверхности печени и через печеночные синусоиды. Лимфатическая жидкость стекает в кистозные лимфатические узлы, которые располагаются рядом с печенью и имеют выход в брюшные лимфатические узлы.

Основные функции желчного пузыря относятся к хранению и секрецию желчи.

Накопление и хранение желчи (концентрирует поступающую из печени желчи, увеличивая её объём (1 л желчи м.б. сконцентрирован в 50 мл).

Выделение желчи (мышечные сокращения стенки в ответ на нервные и гормональные факторы, которые стимулируют его в ответ на поступление пищи)

2. Заболевания желчного пузыря:

Аномалии развития (атрезии).

Травмы желчного пузыря.

1. Ранения желчного пузыря и желчевыводящих путей.

2. Ятрогенные повреждения желчевыводящих путей.

Желчнокаменная болезнь.

Дискинезии желчевыводящих путей.

дискинезия ЖВП по гипертоническому типу

дискинезия ЖВП по гипотоническому типу

Острый холецистит.

Хронический холецистит.

Опухоли желчного пузыря

1. Описторхоз (хирургические осложнения).

2. Аскаридоз (хирургические осложнения).

Ø Дискинезия ЖВП по гипертоническому типу

Чаще развивается у лиц молодого возраста с вегетососудистой дистонией.

При данном виде дискинезии сокращение стенок жёлчного пузыря происходит при одновременном спазме сфинктера Одди. Происходит нарушение оттока жёлчи, повышается давление внутри ЖВП, что является причиной появления резких болей

Клиническая симптоматика

Болевой синдром является следствием внезапного повышения давления в жёлчном пузыре обычно после погрешностей в диете (употребление жирных, острых, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Боли возникают или усиливаются через час или более после еды. Многие больные отмечают боли в области сердца, сердцебиение. Отмечается иррадиация болей в правую лопатку, плечо. Иногда приступы болей сопровождаются диспептическим синдромом: тошнотой, рвотой, запорами. Нередки проявления астено-вегетативного синдрома: повышенная раздражительность, нарушения сна, потливость, головные боли.

При объективном обследовании - болезненность при пальпации в проекции жёлчного пузыря.

Отсутствуют признаки воспаления (подъём температуры, лейкоцитоз и ускоренная СОЭ в ОАК).

При УЗИ жёлчный пузырь округлой формы, тонус его повышен, опорожнение, ускоренное.

Дуоденальное зондирование: после введения сульфата магнезии боли появляются или усиливаются; желчевыделение, ускоренное. В порциях В и С количество жёлчи уменьшено. В порции А изменений нет.

Ø Дискинезия ЖВП по гипотоническому типу

Данный вид дискинезии развивается на фоне понижения тонуса гладкой мускулатуры стенок жёлчного пузыря и сфинктеров Люткенса и Одди.

Вследствие этого сократительная способность жёлчного пузыря снижается, желчь слабо выделяется в ДПК при обычной пищевой стимуляции. Происходит застой жёлчи и увеличение её количества в жёлчном пузыре. Жёлчный пузырь увеличен, сокращения его вялые. Это может привести к инфицированию жёлчного пузыря, то есть к развитию холецистита.

Клиническая симптоматика

Характерны постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье без чёткой иррадиации. Отмечается снижение аппетита, отрыжка воздухом, тошнота, горечь во рту, метеоризм, неустойчивый стул.

При пальпации отмечается умеренная болезненность в области жёлчного пузыря.

Данные диагностики.

УЗИ: жёлчный пузырь увеличен в размерах, опорожнение замедленное и недостаточное.

Холецистографии, холангиография: данные те же.

Дуоденальное зондирование: после введения сульфата магнезии боли уменьшаются; желчь выделяется медленно, иногда необходимо повторное введение стимулятора желчеотделения. Порция В увеличена до 100-150 мл (в норме 30-70 мл), в порциях А и С изменений нет.

Ø Холецистит - это воспаление желчного пузыря.

Различают острый и хронический холецистит.

Острый холецистит хирургическое заболевание.

Этиология хронического холецистита:

Воспаление жёлчного пузыря вызывает бактериальная инфекция: кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, стрептококк. Предрасполагающим фактором развития холецистита является нарушение оттока желчи. Причиной застоя желчи может быть нарушение режима и/или ритма питания, психоэмоциональный стресс, гиподинамия, анатомические и конституциональные особенности (перегиб желчного пузыря, ожирение); запоры, беременность, изменения химического состава желчи при нарушении обмена веществ, дискинезия желчных путей, желчнокаменная болезнь.

Клиническая симптоматика: выражена в период обострения.

Болевой синдром обусловлен растяжением протоков (желчного пузыря) или спазмом желчного пузыря (протоков). Боль локализуется в правом подреберье, иррадиирущее в правую лопатку, ключицу, плечо. Боли провоцируются погрешностями в диете (употребление жирных и жареных блюд, вина, пива, острых закусок), физической нагрузкой, стрессом и др. Интенсивность болей зависит от типа дискинезии и локализации воспаления. При пальпации определяется болезненность в проекции жёлчного пузыря. Диспептический синдром проявляется отрыжкой горечью, постоянным чувством горечи во рту, тошнотой, рвотой, метеоризмом, неустойчивым стулом. Синдром интоксикации: Слабость, недомогание, субфебрилитет.

При объективном исследовании: часто ожирение, вздутие живота, изредка увеличение печени (при холецисто-холангите), болезненность при пальпации живота в проекции желчного пузыря.

Дополнительное исследование:

В ОАК - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Дуоденальное зондирование: воспалительные изменения в порции В (при холангите - в порции С).

УЗИ печени и желчного пузыря: признаки воспаления и нарушения моторики желчного пузыря.

Холецистография: данные те же.

Ø Хронический безкаменный холецистит (ХБХ) - это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, проявляющееся нарушением его моторной и концентрационной функций.

Клинически проявляется тошнотой, болями в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, правое предплечье через 30-90 минут после еды, субфебрилитетом, познабливанием, правосторонней мигренью.

Длительная болезненность в классических желчных точках, глубокая пальпация в области желчного пузыря вызывают тошноту.

По характеру течения ХБХ бывает часто или редко рецидивирующим; по фазе - в обострении или ремиссии.

Ø Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Желчнокаменная болезнь - это болезнь обмена веществ, характеризующееся образованием жёлчных камней в жёлчном пузыре и желчных протоках.

Страдают этим заболеванием до 10% жителей Европы в возрасте от 21 года до 30 лет, каждый 26 житель России. Чаще болеют лица зрелого возраста, преимущественно женщины.

Классификация

Выделяют три стадии ЖКБ:

Стадия физико-химических изменений жёлчи

Стадия камненосительства

Калькулёзный холецистит

Этиология и патогенез

Развитие ЖКБ связано с сочетанным воздействием трёх факторов:

нарушения обмена веществ

застоя жёлчи

воспаления

Нарушения обмена веществ приобретённого или врождённого характера приводят к изменению состава желчи, понижают её коллоидную устойчивость и вызывают образование нерастворимого осадка, который в дальнейшем превращается в камни.

Предпосылкой образования камней является застой жёлчи вследствие дискинезии или анатомических изменений в ЖВС.

Воспаление желчного пузыря также является фактором, предрасполагающим камнеобразованию.

Различают два главных вида желчных камней: холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Клиническая симптоматика

Симптоматика ЖКБ зависит от количества и размера камней, их расположения, активности воспалительного процесса.

Камни жёлчного пузыря проявляются клинически при попадании в шейку жёлчного пузыря или желчный проток или, когда присоединится воспаление. В первом случае развивается клиника жёлчной (печёночной) колики, во втором - хронический калькулёзный холецистит.

Жёлчная (печёночная) колика

Развитие приступа провоцирует приём жирной, жареной, пряной, острой, копчёной пищи, физическое и эмоциональное напряжение, инфекция, работа с наклоном вперёд. Камень обтурирует желчный проток, нарушается отток жёлчи, вследствие чего происходит повышение давления жёлчи выше места обтурации.

Характерно внезапное, на фоне полного благополучия, возникновение болей в правом подреберье, иррадиирущие в правую лопатку и подлопаточную область. Болиинтенсивные, режущие, сопровождаются диспептическим синдромом (рвота, не приносящая облегчения, метеоризм), повышением температуры в момент приступа. Иногда камень полностью закупоривает общий желчный проток, что проявляется механической желтухой.

При пальпации - напряжение мышц передней брюшной стенки,

Калькулёзный холецистит.

Калькулезный холецистит - форма хронического холецистита, характеризующаяся наличием конкрементов в желчном пузыре. Диагноз ставится в случаях, когда к камненосительству и рецидивирующим приступам жёлчной колики присоединяются признаки воспаления: длительная лихорадка, озноб, потливость, обложенность языка, воспалительные изменения в ОАК, болезненность в области жёлчного пузыря.

Лабораторные исследования:

ОАК - лейкоцитоз, со сдвигом влево, СОЭ.

ОАМ - положительная реакция на билирубин.

БАК - повышение концентрации билирубина, трансаминаз, ЩФ, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина.

Исследование пузырной желчи:

При калькулёзном холецистите - повышение относительной плотности желчи, микролиты, песок, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой желчной кислот, снижение липидного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия.

При некалькулёзном холецистите - кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты.

Холангиография

Пероральная холецистография

УЗИ - утолщение стенки жёлчного пузыря

КТ (Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния желчных и панкреатических протоков

Чрескожная чреспечёночная холангиография - оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы.

Болезни желчных путей - одно из самых распространенных заболеваний цивилизации, и отношение к ней должно быть цивилизованное. Основу такого отношения составляет профилактика и своевременная диагностика. Выбор правильного метода диагностики во многом определяет дальнейшее лечение пациента и профилактика осложнений. Это не та болезнь, при которой на операцию следует соглашаться только при развитии осложнений.

3. Современные методы диагностики заболеваний печени и желчного пузыря

Среди инструментальных методов исследования печени наиболее распро­странены ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), биопсия.

1 Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование печени проводится на специальном УЗИ-аппарате, при помощи которого в режиме реального времени можно увидеть причины боли в печени: опухоли, расширение желчных протоков, диффузные и другие изменения.

Многие заболевания могут вызывать боли в печени, и поэтому ультразвуковое исследование является важным этапом при диагностировании:

гепатита

цирроза печени

гемангиом (доброкачественных новообразований)

наличия метастаз

кист и кистозных образований

пороков развития печени

гепатоцеллюлярной карциномы (рак)

2 Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопное исследование печени, заключающееся в сканировании гепатобилиарной системы (печени, желчных протоков и желчного пузыря), позволяет выяснить, почему болит печень. При помощи этого диагностического метода можно выявить опухоли печени, обструкцию кровеносных сосудов и желчных протоков.

Основные цели исследования:

оценка степени функционирования печени и селезенки

определение размера органа

выявление новообразований

Радиоизотопное сканирование является одним из основных этапов при диагностике заболеваний печени. Этот метод был введен в 60-х годах и был признан особенно эффективным для выявления опухолей печени. Кроме того, при сниженном неравномерном поглощении изотопов и при повышенной активности костного мозга, можно говорить о наличии хронического заболевания печени.

Сканирование с галлием позволяет выявить очаг воспаления (участок повышенной радиоактивности), который приводит к боли в области печени. Как правило, это диагностирование особо эффективно у пациентов с хроническим сепсисом неясной этиологии.

Этот вид диагностики абсолютно безболезненный - в кровь (при помощи капельницы) вводится радиоактивный материал, накопление которого в исследуемых органах позволяет выявить причины заболевания.

3 Позитронная эмиссионная томография

Позитронная эмиссионная томография - один из самых эффективных и информативных диагностических методов, позволяющих выявить причину боли в печени. Как правило, чаще всего этот метод применяется для выявления онкологических заболеваний и диагностики метастаз рака.

Метод позитронной эмиссионной томографии позволяет с высокой точностью изучить биохимические процессы организма, выявить опухолевые очаги и оценить их активность. Метод ПЭТ также используется при изучении печеночного кровотока.

За одно исследование можно не только получить достоверную диагностику злокачественных опухолей, но и определить распространенность опухолевого процесса. Пациентам после проведения лечения (хирургического, консервативного, химиотерапии) также показано проведение позитронной эмиссионной томографии - для отслеживания и своевременного определения метастазирования процесса, оценки эффективности проводимого процесса лечения.

Позитронная эмиссионная томография - абсолютно безопасная и безболезненная процедура.

4 Компьютерная томография

Суть компьютерной томографии заключается в получении изображений печени в виде горизонтальных срезов (как минимум 10-12 изображений). Верхний отдел брюшной полости подвергается воздействию рентгеновских лучей, которые поглощаются различными тканями в разной степени. Информация об этом попадает на матрицу, после которой, в свою очередь, на компьютер, где можно увидеть качественные снимки срезов исследуемого органа. При помощи компьютерной томографии можно увидеть локализацию, характер и протяженность очагов заболевания, их взаимосвязь с окружающими тканями.

Компьютерная томография печени позволяет выявить причину боли в печени, определить или уточнить тип заболевания. Как правило, КТ проводят при диагностировании таких заболеваний, как:

механическая желтуха

кисты и кистозные образования

травмы печени, кровотечения, гематомы

цирроз печени

опухоли и метастазы

На сегодняшний день есть возможность провести спиральную компьютерную томографию, которая обладает определенными преимуществами перед традиционной процедурой - качеством и четкостью изображения (особенно это важно при исследовании мелких сосудов), возможностью зарегистрировать изображения в нужный момент (при максимальной концентрации контрастного вещества), уменьшением времени на проведения исследования. Перед резекцией печени всегда проводится компьютерная томография, так как при ее помощи можно изучить анатомию органа и определить локализацию паталогического процесса.

5 Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография - современный и эффективный метод диагностики, позволяющий определить причину боли в печени. Высокая точность и безопасность процедуры (рентгеновское облучение при исследовании не используется) сделали этот метод широко распространенным и популярным.

Суть работы МРТ-сканера заключается во взаимодействии магнитных полей и радиоволн, при помощи которых происходит представление всего тела человека или исследуемой области (печени) в виде четких графических изображений в трехмерном измерении. Преимущество этого метода заключается в том, что происходит оценка не только состояния ткани, но и их функций (температуры, скорости кровотока).

Процедура магнитно-резонансной томографии абсолютно безопасна и безвредна. Единственным противопоказанием к проведению этого обследования является наличие в теле человека металлических тел (имплантат, протезов, водителей ритма сердца, кардиостимуляторов).

Четкость изображений, полученных при магнитно-резонансной томографии в несколько раз выше, чем при компьютерной томографии, что позволяет рассмотреть даже самые маленькие кровеносные сосуды. Кроме того, в зависимости от задачи исследования, возможно получение снимков в различных проекциях (фронтальной, горизонтальной, сагиттальной).

В настоящее время процедура магнитно-резонансной терапии получает все большее распространение, так как происходит постоянное усовершенствование этого метода, что позволяет получать все более точные результаты.

6 Биопсия печени

При биопсии печени осуществляется выделение и забор небольшого фрагмента ткани печени для более тщательного исследования, что позволяет точно определить степень воспаления и/или поражения органа.

Биопсия позволяет выявить следующие заболевания, приводящие к боли в области печени:

цирроз печени

инфекции (туберкулез, бруцеллёз, герпес, сифилис и др.)

очаговые поражения

злокачественные опухоли

лихорадка неизвестного происхождения

Биопсия также проводится для подтверждения предварительного диагноза и оценки проводимого лечения.

Основные методы, применяемые для диагностики заболеваний :

Если у пациента боль в области печени, выбор метода исследования зависит от множества факторов. Но в любом случае, врачу, который будет проводить диагностику, необходимо знать обо всех имеющихся симптомах (например, боль в печени при беге и ходьбе, тошнота, горечь во рту).

Не существует единого алгоритма проведения диагностических исследований, но, как правило, при первичной консультации обязательно проводится ультразвуковое исследование, после которого, на основании полученных данных, врач определяется с дальнейшими действиями.

4. Оценка доступности методов диагностики заболеваний печени и желчного пузыря

В приведённой ниже таблице рассмотрим наличие современных методов диагностики в г. Сочи, в зависимости от их доступности, стоимости, возможности назначении соц. группе населения.

Таблица 1.

Таким образом, мы выяснили, что из доступных методов обследования в нашем городе воспользоваться можем УЗИ, КТ, МРТ.

Так же нам стало известно, что УЗИ и КТ возможно проводить по направлению от врача бесплатно, поэтому для дальнейшего исследования мы выбираем именно эти методы диагностики.

Попробуем оценить количество пациентов за последние три года, которые проходили эти методы диагностики платно и бесплатно.

Таблица 2. Прошедшие исследования УЗИ органов брюшной полости и КТ, бесплатно.

Таблица 3. Прошедшие исследования УЗИ органов брюшной полости и КТ, платно.

Как видно из таблиц 2 и 3, за последние 3 года метод УЗИ стал более востребованным и по доступности, и по цене. Так же, стоит отметить возможность проведение УЗИ обследования бесплатно определённой категории граждан, диспансерным больным, УВОВ и гражданам, приравненным к таковым, и в рамках проведения всеобщей диспансеризации. Показатель востребованности метода КТ бесплатно конечно вырос, однако за последние 3 годы, количество аппаратов КТ выросло в 3 раза, тем самым понизив количество исследований платно. Стоит отдельно отметить высокую стоимость исследования, которая доступна лишь 1\3 пациентов, что несомненно говорит в пользу метода УЗИ.

Теперь попробуем на основании данных таблиц 1 и 2 построить диаграммы, позволяющее оценить соотношение пациентов, прошедших УЗИ и КТ органов брюшной полости за последние 3 года.

Таблица 4. Диаграмма, отражающая кол-во обследованных бесплатно

Таблица 5. Диаграмма, отражающая кол-во обследованных платно.

Оценивая результаты полученных данных, можно сделать вывод, что самым доступным, широко используемым и приемлемым по ценовой политике методом диагностики заболеваний печени и желчного пузыря является ультразвуковое исследование.

В некоторых случаях (например, при скрининговой диагностике желтухи) метод УЗИ является самым эффективным способом определения или уточнения диагноза при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Во многих медицинских учреждениях, при наличии специальной аппаратуры, необходимой для проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии, УЗИ не проводится, так как КТ и МРТ более информативны.

Заключение

В наше время технический прогресс буквально ворвался в медицинскую практику. Компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, сонография, световолоконная техника позволили заглянуть самые потаенные уголки человеческого организма, что позволило проводить диагностическую процедуру быстро и с высокой степенью точности.

Среди современных методов обследования, достоинства, которых трудно переоценить, особо выделяется метод ультразвуковой диагностики. Вот ряд качеств этого метода: абсолютная безболезненность процедуры; безвредность для пациента и врача; дешевизна, а значит и доступность для людей низкого материального достатка; быстрота проведения исследования, позволяющая осуществлять экспресс-диагностику, а также вести массовые профилактические осмотры населения; компактность оборудования, дающая возможность использования ультразвукового аппарата в ходе операции и в условиях передвижных медицинских лабораторий.

В результате моего исследования доказана эффективность и экономически-социальная необходимость использования УЗИ аппаратов в условиях полклики, а также значимость методов КТ, МРТ, сцинтиграфии и биопсии, как дополнительного исследования. Проводимые новые исследования помогают врачам-клиницистам решать вопросы диагностики и лечения больных на современном уровне, определить необходимость дополнительного исследования больного в амбулаторных условиях, что приводит к сокращению числа пациентов, направленных на стационарное лечение, уменьшает количество пациентов с осложнениям, а так же уменьшается количество пациентов, трудоспособного возраста.

Список используемой литературы

1. П.Н. Зубарев, А.В. Кочетков /Желчекаменая болезнь, Санкт-Петербург,2005.

Р.П. Самусев, Н.Н. Сентебрёв/ Атлас анатомии и физиологии человека, Москва,2010.

С.В. Оковитый,Н.Н. Безбородкина/Гепатопротекторы, Москва,2010.

Б.В. Петровский/ Большая Медицинская Энциклопедия, Москва,1982.

Ю.А. Аллахвердов/ Атлас ультразвуковой диагностики, Ростов-на-Дону,2011.

Э.В. Смолева/ Терапия, Ростов-на-Дону,2008.

М.Б. Ингерлейб/ Анализы. Полный справочник, Москва,2011.

УЗИ печени, желчного пузыря (Электронный ресурс).

Поражение печени и желчевыводящих путей, вызванное гельминтом – трематодой Opisthorchis viverrini, представляет собой серьезную проблему для системы здравоохранения в странах Азии, в особенности в Таиланде и Вьетнаме. В последние годы резко увеличился поток граждан Российской Федерации на данном туристическом направлении, а в клинической практике появились неясные случаи диффузных заболеваний печени у лиц, находившихся в этих регионах. Представляется важным осветить особенности развития поражений печени и желчевыводящих путей при заражении Opisthorchis viverrini для своевременного распознавания и лечения данного гельминтоза специалистами. В статье подробно описано клиническое течение заболевания: острая стадия может длиться до 2-х месяцев, после чего клинические симптомы постепенно стихают и болезнь переходит в хроническую стадию. Среди симптомов болезни в некоторых случаях могут быть только симптомы холангита и холецистита, в других – сочетание их с признаками недостаточности пищеварительных ферментов или аллергическими реакциями. Лечение осуществляется в 3 этапа, единственным препаратом для лечения любой описторхозной инвазии является антигельминтик празиквантель.

Ключевые слова: Opisthorchis viverrini, трематода, заболевания печени, гельминтоз.

Для цитирования: Ахмедов В.А., Гаус О.В. Современные взгляды на проблему поражения печени и желчевыводящих путей, связанного с гельминтом Оpisthorchis viverrini // РМЖ. Медицинское обозрение. 2016. №26. С. 1811-1814

Current views on liver and bile duct disorders caused by Оpisthorchis viverrini
Akhmedov V.A., Gaus O.V.

Omsk State Medical University

Liver and bile duct disorders caused by trematoda Opisthorchis viverrini (persists as metacercaria in the muscles of freshwater fish) is an important health care issue in Asian countries, in particular, in Thailand and Vietnam. In recent years, the number of Russian tourists who visit these countries is growing. Meanwhile, unclear diffuse liver disorders in patients who visited these areas are more common in clinical practice. It is of crucial importance to discuss clinical features of liver and bile duct disorders caused by Opisthorchis viverrini to provide early diagnosis and treatment of this helminthosis. The paper describes in detail clinical course of the disease. Acute phase lasts up to two months, then clinical symptoms gradually reduce, and the disease converts to chronic condition. The disease can manifest with the symptoms of cholangitis and cholecystitis only or in combination with digestive enzyme deficiency signs or allergic reactions. Three-step therapy with praziquantel is prescribed for Opisthorchis invasion.

Key words: Opisthorchis viverrini, trematoda, liver disorders, helminthosis.

For citation: Akhmedov V.A., Gaus O.V. Current views on liver and bile duct disorders caused by Оpisthorchis viverrini // RMJ. 2016. № 26. P. 1811–1814.

Статья посвящена проблеме поражения печени и желчевыводящих путей, связанной с гельминтом Оpisthorchis viverrini

Литература

1. Grundy-Warr C., Andrews R.H., Sithithaworn P. et al. Raw attitudes, wetland cultures, lifecycles: Socio-cultural dynamics relating to Opisthorchis viverrini in the Mekong Basin // Parasitol Intern. 2012. № 61. Р. 65–70.
2. Rangsin R., Mungthin M., Taamasri P. et al. Incidence and risk factors of Opisthorchis viverrini infections in a rural community in Thailand // Am J Trop Med Hyg. 2009. № 81. Р. 152–155.
3. Saengsawang P., Promthet S., Bradshaw P. Prevalence of OV infection in Yasothon Province, Northeast Thailand // Asian Pac J Cancer Prev. 2012. №13. Р. 3399–3402.
4. Sithithaworn P., Andrews R.H., Nguyen V.D. et al. The current status of opisthorchiasis and clonorchiasis in the Mekong Basin // Parasitol Intern. 2012. № 61. Р. 1–16.
5. Shin H.-R., Oh J.-K., Masuyer E. et al. Epidemiology of cholangiocarcinoma: An update focusing on risk factors // Cancer Sci. 2010. № 101. Р. 579–585.
6. Sithithaworn P., Yongvanit P., Duenngai K. at al. Roles of liver fluke infection as risk factor for cholangiocarcinoma // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014. № 21. Р. 301–308.
7. Sriamporn S., Pisani P., Pipitgool V. et al. Prevalence of Opisthorchis viverrini infection and incidence of cholangiocarcinoma in Khon Kaen, Northeast Thailand // Tropical Med Intern Health. 2004. № 9. Р. 588–594.
8. Sripa B., Kaewkes S., Intapan P.M. et al. Food-borne trematodiases in Southeast Asia: epidemiology, pathology, clinical manifestation and control // Advances Parasitol. 2010, № 72. Р. 305–350.
9. Songserm N., Promthet S., Wiangnon S., Sithithaworn P. Prevalence and co-infection of intestinal parasites among Thai rural residents at high risk of developing cholangiocarcinoma // Asian Pac J Cancer Prev. 2012. № 13. Р. 6175–6179.
10. Sripa B, Brindley PJ, Mulvenna J et al. The tumorigenic liver fluke Opisthorchis viverrini multiple pathways to cancer // Trends Parasitol. 2012. №28. Р. 395–407.
11. Sripa B., Thinkhamrop B., Mairiang E. et al. Elevated plasma IL-6 associates with increased risk of advanced fibrosis and cholangiocarcinoma in individuals infected by Opisthorchis viverrini // PLoS Neglected Tropical Diseasesю 2012. № 6. Р. 1–9.
12. Wattanayingcharoenchai S, Nithikathkul C, Wongsaroj T. et al. Geographic information system of Opisthorchis viverrini in northeast Thailand // Asian Biomedicine. 2011. № 5. Р. 687–691.
13. Sripa B., Mairiang E., Thinkhamrop B. et al. Advanced periductal fibrosis from infection with the carcinogenic human liver fluke Opisthorchis viverrini correlates with elevated levels of interleukin-6 // Hepatology. 2009. № 50. Р. 1273–1281.
14. Yongvanit P., Pinlaor S., Loilome W. Risk biomarkers for assessment and chemoprevention of liver fluke-associated cholangiocarcinoma // J Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2014. № 21. Р. 309–315.
15. Kusumaporn Chaiputcha, Supannee Promthet, Peter Bradshaw Prevalence and Risk Factors for Infection by Opisthorchis viverrini in an Urban Area of Mahasarakham Province, Northeast Thailand. 2015. Vol. 16. P. 4173– 4176.
16. Ninlawan K., O"Hara S.P., Splinter P.L. Et al. Opisthorchis viverrini excretory/secretory products induce toll-like receptor 4 upregulation and production of interleukin 6 and 8 in cholangiocyte // Parasitol Int. 2010. Vol. 59. № 4. Р. 616–621.
17. Yonglitthipagon P., Pairojkul C., Chamgramol Y. et al. Upregulation of annexin A2 in cholangiocarcinoma caused by Opisthorchis viverrini and its implication as aprognostic marker // Int J Parasitol. 2010. Vol. 40. № 10. Р. 1203–1212.
18. Yonglitthipagon P., Pairojkul C., Chamgramol Y. et al. Prognostic significance of peroxiredoxin-1 and ezrin-radixin-moesin-binding phosphoprotein 50 in cholangiocarcinoma // Hum Pathol. 2012. Vol. 43. № 10. Р. 1719–1730.
19. Worasith C., Kamamia C., Yakovleva A. et al. Advances in the Diagnosis of Human Opisthorchiasis: Development of Opisthorchis viverrini Antigen Detection in Urine // PLoS Negl Trop Dis. 2015. Vol. 9. № 10. e0004157.
20. Saengsawang P., Promthet S., Bradshaw P. Infection with Opisthorchis viverrini and use of praziquantel among a working-age population in Northeast Thailand // Asian Pac J Cancer Prev. 2013. № 14. Р. 2963–2966.
21. Pinlaor S., Ma N., Hiraku Y. et al. Repeated infection with Opisthorchis viverrini induces accumulation of 8-nitroguanine and 8-oxo-7,8-dihydro-2-deoxyguanine in the bile duct of hamsters via inducible nitric oxide synthase // Carcinogenesis. 2004. Vol. 25, № 8. Р. 1535–1542
22. Loukas A. et al. Vaccinomics for the major blood feeding helminths of humans // OMICS. 2011. № 15. Р. 567–577.

Краткое описание

Целью работы является изучение по данным литературных источников группы лекарственных растений, применяемых при заболевании печени и желчных путей.
Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи:
1.Провести анализ литературных данных и дать характеристику заболеванием печени и желчных путей.
2.На основании литературных источников изучить основные лекарственные травы, применяемые при лечении данных патологий печени и желчных путей.
3.Дать ботанические характеристики лекарственных растений, их распространение, способ заготовки и применение сырья. По данным литературных источников дать характеристику их химического состава.

Введение. 4
Глава 1. Краткая характеристика заболеваний печени и желчевыводящих путей 6
1.1.Гепатит 6
1.1.1.Гепатит А. (Болезнь Боткина) 7
1.1.2.Гепатит В. 7
1.1.3.Гепатит С. 8
1.1.4.Токсический гепатит. 9
1.1.4.1.Алкогольный гепатит. 9
1.2.Холецистит. 10
1.3.Желчнокаменная болезнь. 12
1.4.Цирроз печени. 13
Глава 2. Классификация лекарственных растений используемых для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей 17
2.1 Лекарственные травы, стимулирующие желчеобразования 18
2.2 Лекарственные травы противовоспалительного действия 18
2.3 Лекарственные травы антитоксического действия 18
2.4.Лекарственные растения мембраностабилизирующего действия 18
2.5.Лекарственные растения регенерирующего действия 18
2.6.Лекарственные растения спазмолитического действия 19
2.7.Лекарственные растения антимикробного действия: 19
Глава 3. Ботанические характеристики лекарственных растений 20
3.1 Одуванчик лекарственный (Taraxácum officinále) 20
3.2 Календула лекарственная(Ноготки) (Calendula officinalis). 22
3.3 Тысячелистник обыкновенный (Achillea millefolium) 23
3.4 Бессмертник песчаный (Helichrysum arenarium) 26
3.5 Пижма обыкновенная (Tanacetum vulgare) 28
3.6 Кукуруза (Zea mays L) 30
3.7 Расторопша пятнистая (Silybum marianum) 31
Выводы 34
Список литературы 37

Вложенные файлы: 1 файл

Введение. 4

Глава 1. Краткая характеристика заболеваний печени и желчевыводящих путей 6

1.1.Гепатит 6

1.1.1.Гепатит А. (Болезнь Боткина) 7

1.1.2.Гепатит В. 7

1.1.3.Гепатит С. 8

1.1.4.Токсический гепатит. 9

1.1.4.1.Алкогольный гепатит. 9

1.2.Холецистит. 10

1.3.Желчнокаменная болезнь. 12

1.4.Цирроз печени. 13

Глава 2. Классификация лекарственных растений используемых для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей 17

2.1 Лекарственные травы, стимулирующие желчеобразования 18

2.2 Лекарственные травы противовоспалительного действия 18

2.3 Лекарственные травы антитоксического действия 18

2.4.Лекарственные растения мембраностабилизирующего действия 18

2.5.Лекарственные растения регенерирующего действия 18

2.6.Лекарственные растения спазмолитического действия 19

2.7.Лекарственные растения антимикробного действия: 19

Глава 3. Ботанические характеристики лекарственных растений 20

3.1 Одуванчик лекарственный (Taraxácum officinále) 20

3.2 Календула лекарственная(Ноготки) (Calendula officinalis). 22

3.3 Тысячелистник обыкновенный (Achillea millefolium) 23

3.4 Бессмертник песчаный (Helichrysum arenarium) 26

3.5 Пижма обыкновенная (Tanacetum vulgare) 28

3.6 Кукуруза (Zea mays L) 30

3.7 Расторопша пятнистая (Silybum marianum)

Список литературы 37

Введение.

Актуальность. Заболевание печени и желчевыводящих путей – актуальная проблема современной медицины, это связано с высоким уровнем заболеваемости и смертности от этой патологии.

Хронические заболевания печени чрезвычайно широко распространены и поэтому представляют серьезную проблему для здравоохранения во всем мире. На сегодняшний день в мире насчитывается более 170 млн. человек страдающих вирусным гепатитом «С» и более 350 млн. - гепатитом «В». В России число пациентов инфицированных вирусами гепатитов «В» и «С» насчитывает около 4 млн. человек. А если брать общую статистику заболеваний печени в России, то каждый второй россиянин страдает заболеваниями печени, а у каждого четвертого наблюдается ожирение печени, то есть накопление жира в клетках печени. В итоги людей страдающих заболеванием печени будет насчитываться более 8млн.

Заболевание печени вызывают различные этиологические факторы такие как гепатотропные вирусы, бактерии, простейшие, гельминты, множество лекарственных препаратов, токсические вещества, а также алкоголь, являющийся одной из актуальных причин заболевания в России.

Для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей разрабатываются и используются различные методы лечения. Наиболее часто используется медикаментозное лечение, но в настоящие время большой популярностью пользуется применение лекарственных растений, так как лекарственное растительное сырьё обладает малой токсичностью и более поздним проявлением побочных реакций, в отличие от препаратов синтетического состава.

Целью работы является изучение по данным литературных источников группы лекарственных растений, применяемых при заболевании печени и желчных путей.

Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи:

1.Провести анализ литературных данных и дать характеристику заболеванием печени и желчных путей.

2.На основании литературных источников изучить основные лекарственные травы, применяемые при лечении данных патологий печени и желчных путей.

3.Дать ботанические характеристики лекарственных растений, их распространение, способ заготовки и применение сырья. По данным литературных источников дать характеристику их химического состава.

Глава 1. Краткая характеристика наиболее часто встречающихся заболеваний печени и желчевыводящих путей

По статистическим данным ВОЗ самыми распространенными, является такие заболевания как гепатиты, холецистит, желчекаменная болезнь, цирроз печени.

Все болезни печени условно можно разделить на две группы -диффузные заболевания, когда воспалительным процессом поражена вся масса печени(острый вирусный гепатит и цирроз) и очаговые процессы(опухоли, кисты, рак). Кроме того, с заболеваниями печени неразрывно связанны болезни желчного пузыря и желчных путей. Заболевание одного из них влечет изменения других.[ 11 ]

Но всё же чаще воспаление начинается именно в печени.

1.1.Гепатит

Гепатит - общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний тканей печени, вызываемых вирусами, токсинами и другими факторами.

Классификация гепатитов:

1.Вирусный, или инфекционный, гепатит с видами:

Гепатит А;

Гепатит В;

Гепатит С;

2. Токсический гепатит с видами:

Алкогольный гепатит;

Лекарственный гепатит;

Вирусный, или инфекционный, гепатит.

Этот вид гепатита встречается наиболее часто.

Рассмотрим последовательно каждую из разновидностей вирусного гепатита.

1.1.1.Гепатит А. (Болезнь Боткина)

Вызывается вирусом гепатита А.

Вирус гепатита А обладает прямым цитопатическим действием, то есть способен непосредственно повреждать гепатоциты. Гепатит А характеризуется воспалительными и некротическими изменениями в ткани печени и синдромом интоксикации, увеличением печени.

Лечение гепатита А.

Для лечения гепатита А специальные противовирусные препараты не нужны. Наш организм в состоянии сам побороть инфекцию. Лечение гепатита А заключается в поддержании некоторых функций печени, страдающих во время болезни. Так, организм нуждается в детоксикации – удалении токсинов, которые больная печень пока не в состоянии обезвредить сама. Детоксикация проводится с помощью специальных растворов, которые разбавляют кровь и снижают в ней концентрацию токсических веществ (гемодез). Кроме детоксикации для лечения гепатита А применяют гепатопротекторы – это лекарства, которые защищают клетки печени. Кроме прочего, для скорейшего выздоровления необходимо восполнить запас витаминов, помогающих организму поправиться после болезни.

При лечение гепатита А используются лекарственные растения плоды и молодые побеги шиповника,трава зверобоя, душицы, кипрея, мяты, побеги смородины, корень рoдиолы розовой.

1.1.2.Гепатит В.

Гепатит В - вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В, из семейства гепаднавирусов.

Самый значимый патогенетический фактор при вирусном гепатите - гибель заражённых гепатоцитов вследст вие атаки собственными иммунными агентами. Массивная гибель гепатоцитов приводит к нарушению функций печени, прежде всего детоксикационной, в меньшей степени - синтетической.

Лечение гепатита В.

При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается индивидуально. Специальные препараты назначают в соответствии с формой и степенью тяжести заболевания.

При лечение гепатита В используются лекарственные растения:плоды и молодые побеги шиповника, трава зверобоя, душицы, кипрея, мяты, побеги смородины, корень рoдиолы розовой.

1.1.3.Гепатит С.

Гепатит С называют «ласковым убийцей» из-за способности маскировать истинную причину под видом множества других заболеваний.

Вирус гепатита С (HCV) мелкий, содержит генетический материал в виде РНК, покрытый оболочкой. До открытия HCV в 1989 г. инфекцию называли "гепатит ни А, ни В".

Главная особенность вируса гепатита С – это его генетическая изменчивость, выраженная способность к мутациям.

Лечение гепатита С.

Комбинированная противовирусная терапия. Международные исследования и клиническая практика показали, что в настоящее время наиболее оправдало себя сочетание двух препаратов - интерферона-альфа и рибавирина.
Для профилактики гепатита С используют лекарственные растения плоды и молодые побеги шиповника, трава зверобоя, душицы, кипрея, мяты, побеги смородины, корень рoдиолы розовой.

1.1.4.Токсический гепатит.

Токсический гепатит - острое поражение печени, развивающееся на 2-5-е сутки после интоксикации и характеризующееся увеличением печени, ее болезненностью при пальпации, нарастающей желтухой. Степень выраженности этих изменений зависит от тяжести интоксикации.

К видам токсического гепатита относят алкогольный гепатит.

1.1.4.1.Алкогольный гепатит.

Алкогольный гепатит является воспалительным заболеванием печени, вызванным длительным приемом алкогольных напитков. Систематическое употребление больших доз спиртного приводит к этому заболеванию. Например, если человек каждый день на протяжении 5 лет выпивает по 100 г алкогольных напитков в переводе на чистый спирт, ему будет обеспечен алкогольный гепатит. Это заболевание носит и другие названия: токсический алкогольный гепатит, жировой гепатит и алкогольный стеатонекроз.

Попадая в организм человека через пищеварительный тракт, алкоголь сразу же всасывается в кровь, которая доставляет этот яд ко всем органам. Конечно же, на пользу организму это не идет. В печени алкоголь обезвреживается ферментами алкогольдегидрогеназами, и в результате этого расщепления образуется ацетальдегид. Это вещество является ядом для организма, в несколько десятков раз более сильным, чем сам алкоголь. Печень берется за обезвреживание и этого продукта распада алкоголя, и при этом образуются неядовитые вещества, которые выводятся из организма с мочой.

При регулярном употреблении алкоголя ферменты приходят в негодность, и их заменяют новые. Но набор алкогольдегидрогеназ восполняться не успевает, поэтому алкоголь и ацетальдегид перестают перерабатываться печенью, и токсины из нее не выходят. Так у алкоголиков развивается алкогольный гепатит. Определенную роль в развитии этой болезни играют и другие заболевания пищеварительной системы, возникшие в результате злоупотребления алкоголем – гастрит, холецистит, панкреатит. После того, как ресурсы печени истощаются, развиваются цирроз печени и печеночная недостаточность.

Лечение алкогольного гепатита может привести к успеху только при полном отказе больного от спиртного. Обычно лечение начинается в условиях стационара, а заканчиваться может амбулаторно.

Если алкогольный гепатит еще в начальной стадии, и больной прекратил употребление спиртного, соблюдает режим питания и все назначения доктора, прогноз на излечение может быть очень благоприятным. Генеративные и компенсаторные возможности печени таковы, что даже при гепатите с уже начавшимся циррозом полный отказ от спиртного может привести к выздоровлению.

Для лечения алкогольного гепатита используют гепапротекторы – лекарства, способствующие восстановлению поврежденных клеток печени. Такими являются «Эссливер форте», «Гептрал», «Гептор», «Карсил» и другие.

1.2.Холецистит.

Холецистит - воспаление желчного пузыря - одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Холецистит имеет 2 формы: хроническую и острую.

Острый холецистит обусловлен воспалительным процессом в желчном пузыре, сопровождающимся, как правило, нарушением циркуляции желчи из-за его блокады. Для острого холецистита характерны деструктивные процессы в стенке пyзыpя и зачастую наличие конкрементов. Практически острый холецистит рассматривается как острое осложнение хронического холецистита или желчнокаменной болезни. B клинической картине преобладают болевой синдром, лихорадка, признаки раздражения брюшины.

Хронический бескаменный холецистит - воспалительный процесс в желчном пузыре, чаще в шейке, сопровождающийся нарушением oттока желчи, рецидивирующими болевыми приступами, иногда c лихорадкой, желтухой, проявлениями воспаления брюшины. Хронический калькулезный холецистит- воспаление желчного пузыря при наличии в нем конкрементов (желчнокаменная болезнь); наличие деструктивных процессов в желчном пyзыpе и нарушение желчеоттока необязательны.

При определении показаний к фитотерапии прежде всего необходимо исключить необходимость срочного оперативного вмешательства из-за опасности развития механической желтухи, желчного перитонита, острого панкреатита или оценить целесообразность применения лекарственных растений в связи c предстоящей плановой операцией. При фитатерапии приоритeт должен отдаваться растениям c желчегонным, противовоспалительным, иногда спазмолитическим, обезболивающим, регулирующим стул действиями. Необходимо учитывать различия между растениями, оказывающими преимущественно холеретирующий эффект (бессмертник песчаный, барбарис обыкновенный, пижма обыкновенная, шиповник коричный, мята перечная, цикорий обыкновенный, кукуруза обыкновенная и др.) и холекинетический (рябина обыкновенная, кориандр посевной, ревень тангутский и др.).

1.3.Желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь- заболевание печеночнобилиарной системы, при котором происходит нарушение обмена холестерина и билирубина.

При желчекаменной болезни в желчном пузыpe и желчных протоках, нередко на фоне хpoническогo вocпaлитeльногo процесса, образуются конкременты, что вызвано нарушением обмена холестерина, желчных кислот, билирyбина, застоем желчи, перенесенной или хронической инфекцией. Растворение конкрементов или их "изгнание" c помощью лекарственных растений весьма сомнительно и научно недокaзaно. Хотя при желчнокаменной болезни применяют в основном хирургическое лечение, тем не менее фитотерапия может помочь ликвидации воспалительных явлений в жeлчном пузыре или желчных протоках, усилить отток желчи, улучшить ее биохимические свойства, уменьшить боли.

Еще недавно существовало лишь два реалистических подхода к лечению желчнокаменной болезни. Первый подход - оперативное лечение - холецистэктомия, второй - ждать и наблюдать. В настоящее время лечебные возможности существенно расширились благодаря активной фармакологической терапии, направленной на растворение камней, а также дроблению камней и применению менее травматичной оперативной техники через лапароскоп.

Также для лечения желчекаменной болезни используются лекарственные травы: лапчатка гусиная (трава), брусника обыкновенная (лист), береза повислая (лист), земляника лесная (лист), зверобой продырявленный (трава), пижма обыкновенная (соцветия), хвощ полевой (трава), мята перечная (трава), спорыш (горец птичий), ромашка безъязычковая (цветки), тысячелистник обыкновенный (соцветия), черника обыкновенная (ягоды), шиповник коричный (корни, плоды).

Задачи: Изучить строение и функции печени и желчевыводящих путей. Изучить наиболее часто встречающиеся заболевания. Путем анкетирования выявить наиболее частые заболевания печени и желчных протоков, причины, приведшие к заболеваниям. Разработать рекомендации по профилактике данных заболеваний.

Общие понятия о печени Печень (hepar) - самая крупная пищеварительная железа. Она располагается непосредственно под диафрагмой в верхнем отделе брюшной полости, преимущественно в правом подреберье. Имеет верхнюю и нижнюю поверхности, передний и задний края. Так же печень делят на две доли: правую (большую) и левую (меньшую).

Функции печени: Завершение процесса пищеварения Запасание необходимых для жизни организма энергетических соединений и выделение их в кровь в нужных для каждого данного момента количествах Обезвреживание ядовитых для организма соединений Синтез и выделение в кровь ряда белковых тел, играющих важную роль в процессах свертывания крови Образование и выведение через систему желчных путей специфического секрета – желчи Выработка значительной части необходимых для жизнедеятельности организма энергии Может служить резервуаром крови

Общие сведения о желчном пузыре формаудлиненная грушевидная форма, с одним широким, другим узким концами Длина8–14 см ширина3-5 см емкость40-70 кубических см окраскатемно-зеленая Желчный пузырь представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи

Желчь Желчь – это жидкость сложного состава, pH Горькая на вкус, содержит 90% воды и 10% органических и минеральных веществ. В ее состав входят желчные кислоты, пигменты, холестерин, билирубин (красящее вещество, пигмент), NaCl и KCl, Ca, Fe, Mg, ряд гормонов и продуктов обмена веществ.

Холецистит Холецистит – воспаление желчного пузыря. В большинстве случаев холецистит развивается при наличии камней в желчном пузыре. Причины: нерегулярное питание, сочетающееся с перееданием малоподвижный образ жизни беременность инфекция (кишечные палочки, кокки и другие возбудители проникают из кишечника либо заносятся с током крови). наследственно-конституциональное предрасположение.

Желчнокаменная болезнь Желчнокаменная болезнь связана с образованием камей в желчном пузыре и (или) желчных протоках и обусловлена застоем в них желчи или нарушением обмена веществ. Часто на протяжении ряда лет больной ощущает тяжесть в правом подреберье, возникающую после еды, горечь во рту, горькую отрыжку. Эти первые симптомы неблагополучия в организме - достаточный повод для обращения к врачу.

Желчнокаменная болезнь Причины: чрезмерное питание и малоподвижный образ жизни застой желчи, связанный с анатомическими изменениями желчного пузыря и желчных протоков в результате их воспаления (рубцы, спайки) и с нарушениями его двигательной функции нерегулярное питание (большие перерывы между едой), перееданием вздутием живота, запорами наследственное предрасположение к желчнокаменной болезни (заболевание встречается у членов одной семьи в разных поколениях).

Хронический гепатит Морфологическое определение: хронический гепатит - это воспалительно-дистрофическое поражение печени с гистиолимфоцитарной инфильтрацией по ходу портального тракта с гипертрофией купферовских клеток, атрофическими изменениями в паренхиме и сохранением дольковой структуры.

Хронический гепатит Хронический гепатит в % случаев – это исход острого вирусного гепатита. Вирус гепатита относится к группе медленных вирусов. Он обнаруживается во всех жидких средах организма, особенно в крови. Его можно обнаружить даже в человеческой слюне. Он обладает высокой жизнестойкостью и может долго существовать в засохшей крови или на других поверхностях. Вирус гепатита В в 100 раз более вирулентный, чем вирус СПИДа.

Хронический гепатит Переходу острого гепатита в хронический способствуют: несвоевременная диагностика недостаточное лечение нарушение питания, диеты прием алкоголя ранняя выписка раннее начало физической деятельности после перенесенного заболевания на фоне заболеваний ЖКТ. Но даже при исключении всех вышеперечисленных факторов вирусный гепатит в 5% случаев переходит в хронический.

Исследовательская часть Мной было проведено анкетирование, на тему «Заболевания печени и желчевыводящих путей, причины их вызывающие». Анкетируемым было предложено письменно ответить на 10 вопросов. Было опрошено 50 человек разного возраста и социального положения. Анкетирование показало следующие результаты:

Количество заболеваний в зависимости от пола опрашиваемых: Если сравнивать количество заболевших между мужчинами и женщинами, то женщины болеют чаще (6 % - гепатитом, 30 % - холециститом). В то время, как мужчины болеют реже (5 % - гепатитом, 5 % - холециститом).

Зависимость заболеваний от возраста опрашиваемых: Хорошо видна зависимость заболеваний от возраста. Если среди опрашиваемых до 30 лет болеет 22 % человека, от лет – 23 %, то старше 50 лет данное заболевание встречается у 55 %.