Рекомендации для переноса эмбрионов при эко. Как происходит подсадка эмбрионов при ЭКО — особенности подготовки и проведения процедуры Когда лучше делать подсадку эмбрионов после пункции

Сложно преувеличить важность этого момента. С одной стороны, техническое исполнение этой процедуры не вызывает сложностей, с другой стороны, от точности соблюдения правил зависит результат. Не удивительно, что и врачи и пациенты придают такое большое значение переносу эмбрионов. Хочется учесть все возможные сложности, принять все существующие меры для того, что бы все прошло удачно. Давайте разберем все по этапам.

На всех этапах программы ЭКО очень важно выполнять рекомендации врача. Если у вас возникли сомнения, не ищите ответы у подруг или на просторах интернета, задайте вопрос своему врачу.

Как мне лучше подготовиться к переносу эмбрионов?

Закономерно возникают вопросы – можно ли есть и пить перед переносом, нужно ли вводить во влагалище утреннюю дозу препарата прогестерона, нужен ли полный мочевой пузырь и т.д. Ответ прост – подготовка не требуется. Можно и есть, и пить, как обычно, продолжать принимать лекарственные препараты , как и рекомендовал врач. Главная задача – вовремя быть в клинике. При некоторых анатомических особенностях врач может попросить незадолго до переноса наполнить мочевой пузырь, в этом случае имеет смысл оценить, сможете ли Вы выдержать без похода в туалет хотя бы полчаса после переноса эмбриона в полость матки. Если чувствуете, что уже есть сильные позывы, лучше уточните у врача, не стоит ли помочиться.

Как все происходит?

Возможны некоторые особенности. Расскажу, как все происходит у нас в клинике.

Женщина приходит в клинику, ее провожают в палату. К этому моменту уже готовы фотографии эмбрионов, подготовленных для переноса. Эмбриолог сообщает всю информацию об эмбрионе, отдает фотографии. Пациентка переодевается и идет в операционную, там мы еще раз проверяем личность пациентки. На обычном гинекологическом кресле выполняется УЗИ матки, измеряется длина шейки, оценивается анатомия ее канала. Затем устанавливается гинекологическое зеркало, как на обычном осмотре, теплым раствором обрабатывается влагалище и проводится ПРОБНЫЙ перенос пустым катетером. Если все хорошо, то эмбриолог набирает в катетер эмбрион и еще раз объявляет фамилию и имя пациентки, число эмбрионов. Врач аккуратно вводит катетер и по нему эмбрион в полость матки, извлекает катетер и передает его эмбриологу для осмотра. Задача – выполнить введение катетера максимально бережно, использование любых дополнительных инструментов (щипцы, зонды и т.д.) резко снижает вероятность имплантации. Если катетер чист, то процедура закончена. Врач еще раз проводит УЗИ, при котором в полости матки обычно хорошо видна та маленькая капелька жидкости, в которой и находится эмбрион. Мы даем минут десять полежать в операционной и затем, перевозим в палату, где женщина может оставаться еще какое-то время.

Что я буду чувствовать? Будет ли больно?

Беспокоиться не стоит. Эмбрион в полость матки вводится через тонкую мягкую пластиковую трубочку – катетер. Самый неприятный момент переноса эмбрионов – процесс введения во влагалище обычного гинекологического зеркала, процедура знакомая любой женщине, ничего нового. Сам процесс переноса эмбрионов безболезнен. Иногда проявляется дискомфорт при введении катетера в матку (при анатомических особенностях шейки матки), но эти ощущения бывают выраженными крайне редко.

Как вести себя во время переноса и после него?

Все чем Вы можете помочь своему врачу – расслабиться и подумать о чем-нибудь приятном и отвлеченном. Можно разговаривать с медсестрой или врачом, вспоминать приятные моменты жизни или строить планы на будущее, но желательно не прислушиваться к своим физическим ощущениям. Чем спокойнее женщина на процедуре, тем проще все проходит. Постарайтесь расслабить мышцы и дышать животом, не слишком часто. Обычно женщины боятся даже пошевелиться, что вполне объяснимо, учитывая весь непростой путь к этому моменту. Однако, данных о необходимости покоя после переноса эмбрионов нет.

Ожидание результата

Помимо практических вопросов пациентов, как правило, беспокоят и вопросы тактические. На какой день развития и сколько эмбрионов переносить, свежий или крио протокол, повлияет ли качество эндометрия и т.д.

И так, когда?

На 3-й или 5-й день? Часть эмбрионов прекращает развиваться на 3-4-й дни, откладывая выбор перспективного эмбриона до 5-х суток, мы отсеиваем тех, кто уже заведомо обречен на остановку. Именно поэтому результативность переноса на 5-е сутки выше. Отдельный разговор о клиниках, где условия в эмбриологической лаборатории не оптимальные, там даже перспективный эмбрион рискует остановиться в развитии. Вполне понятно, что разумно в такой ситуации переселить эмбрион в матку как можно скорее, не дожидаясь пятого дня. Еще один аргумент, о котором не стоит забывать, особенно если проблемы выбора не стоит – прогноз. Культивация до 5-го дня позволяет говорить о прогнозе. Часто за помощью обращаются пары с множеством неудач, истории похожи одна на другую как две капли воды: несколько программ, во всех переносы эмбрионов отличного качества на 3-й день и ни одной беременности. Как правило, это результат остановки развития эмбриона на 3-4-е сутки. Как об этом узнать, если не проверить? Мы практикуем переносы эмбрионов 5-6-го дня развития, даже тогда, когда имеем всего один эмбрион. Однако, если пациенты настаивают на раннем переносе – идем навстречу.

Сегодня научились выращивать эмбрионы человека в лабораторных условиях до двух недель, что уж говорить про одну.

Сколько – один или два?

Это вопрос безопасности. С многоплодием связаны все основные претензии общества к ЭКО. Дети из многоплодных беременностей чаще рождаются маловесными, до срока, у них выше риск различных повреждений нервной системы во время родов и т.д. Подробнее. Да, в большинстве случаев, последнее слово за пациентом, но наша активная позиция – переносить нужно по одному.

Эндометрий – тонкий или нет?

Толшина эндометрия – простой признак, позволяющий говорить о шансах на имплантацию. Имеется множество подтверждений того, что в свежем цикле толщина эндометрия менее 7 мм приводит к снижению шансов, однако, в криоцикле гормональная терапия позволяет улучшить шансы даже при тонком эндометрии. Выход прост – проведение ЭКО, криоконсервация всех перспективных эмбрионов и плановая подготовка эндометрия к переносу.

Свежий перенос или крио?

Сегодня качество криоконсервации эмбрионов настолько высоко, что мы не опасаемся за состояние эмбриона при его заморозке. Вопрос только об оптимальном состоянии эндометрия. На фоне стимуляции состояние эндометрия, как правило, оказывается не идеальным для имплантации эмбриона, шансы существенно возрастают, если отложить этот важный момент до следующего цикла. Исключение составляют, пожалуй, только ЭКО в естественном цикле и с минимальной стимуляцией, а также с донорскими яйцеклетками . Причем, нужно иметь в виду, что некоторые препараты, применяемые для стимуляции, могут сами по себе ухудшать состояние эндометрия. Отдельная тема – контроль уровня прогестерона в крови. Сразу оговорюсь, этот показатель нас может интересовать только в день введения триггера (последнего перед пункцией укола, запускающего окончательное созревание яйцеклеток). Повышение его в этот день выше 1,5 нг/мл или 4,8 нМ/л снижает шансы имплантации в 1,5-2 раза (в свежем цикле). Так что, в большинстве случаев, криоконсервация – лучший выбор.

Экстракорпоральное оплодотворение – метод зачатия ребенка искусственным путем.

Если супружеская пара приняла решение о применении этого способа, то необходимо понимать, как подготовиться к переносу эмбрионов при ЭКО.

Процесс переноса эмбрионов является ключевым этапом и требует особой подготовки.

Как вести себя до переноса эмбрионов

Подготовка к переносу эмбрионов при ЭКО начинается за два месяца до начала самой процедуры. День искусственного оплодотворения назначает специалист после сдачи всех необходимых анализов и по окончании подготовительного этапа.

При выявлении любого рода патологий, женщине назначается соответствующий комплекс лечения. Подготовка перед переносом эмбрионов при ЭКО может затянуться, если обнаружится несоответствие гормонального фона.

Для увеличения шансов беременности женщине также необходимо придерживаться некоторых правил:

исключить употребление алкогольной продукции;
отказаться от курения;
придерживаться полноценного сна ;
исключить продукты с содержанием кофеина;
отказаться от продуктов острого и жирного вида;
не переутомляться;
избегать стрессовых ситуаций ;
исключить прием горячих ванн и посещение бань;
запрещен прием каких-либо препаратов без консультации врача.

А также женщина должна рассказать врачу обо всех принимаемых препаратах: как на текущий момент, так и в последние полгода.

Обратите внимание! Только при благоприятном гормональном фоне произойдет процедура переноса эмбрионов ЭКО с получением нужного результата – беременности.

Подготовка к переносу

Перед тем как подготовиться к переносу эмбрионов, зародыш должен пройти подготовительный этап.

Существует два подготовительных метода.

Замораживание

Способ основывается на обработке эмбрионов жидким азотом . Температура обработки при этом достигает почти –200 °С. Но не все эмбрионы приспосабливаются и выживают при обработке.

Примерно 1/3 часть из них не выдерживают высокую температуру , а выжившие могут находиться в замороженном виде на протяжении нескольких лет. При этом эмбрионы не теряют способность к активному размножению и развитию.

Вспомогательный хетчинг

Способ основывается на искусственном насечении блестящей оболочки эмбриона. Метод подразумевает воздействие механического или химического типа.

В процессе этих манипуляций оболочка становится ослабленной, что обеспечивает плодному яйцу легкий выход. В результате плодное яйцо закрепляется к матке.

Выбор метода подготовки зародыша назначает врач, основываясь на результатах анализа и общего состояния женщины.

Правила для мужской половины

Мужчина при процессе переноса играет не менее важную роль , чем женщина. Правильность подхода с мужской стороны также важна и нужна.

Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

отказаться от сдачи спермы во время заболеваний вирусного характера, так как это напрямую влияет на активные функции сперматозоидов;
исключить алкогольные напитки ;
воздержаться от курения;
из рациона исключить продукцию искусственного происхождения;
употреблять продукты, влияющие на активность сперматозоидов;
не употреблять лекарственные препараты без назначения врача;
исключить переутомляемость организма.

Мужчина также должен понимать степень своей ответственности и отнестись к процедуре со всей серьезностью.

Так как готовиться к переносу эмбрионов при ЭКО нужно с соблюдением всех установленных норм и рекомендаций квалифицированных специалистов в этой области, то и к самому процессу нужно подойти также тщательно.

Тщательная подготовка к переносу эмбрионов при ЭКО, рекомендации и советы специалистов – все это напрямую будет влиять на результат.

При необходимости женщине назначают гормональные препараты перед процедурой, чтобы подготовить матку к принятию зародыша. В день переноса эмбрионов сдают анализы на эстрадиол и прогестерон, делают УЗИ и определяют толщину эндометрия. Это необходимо, чтобы спланировать дальнейшую тактику поддержки беременности. Непосредственно перед тем, как сделать перенос эмбрионов, женщине рекомендуют выпить много воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. Саму манипуляцию проводят в гинекологическом кресле, в стерильных условиях операционной. Ощущения при переносе эмбрионов вполне терпимые. Длится вся процедура 5-7 минут, она почти безболезненна. После пересадки эмбрионов женщина некоторое время находится в лежачем положении, затем может возвращаться домой и вести нормальный образ жизни, ограничив лишь значительные физические нагрузки .

Перенос эмбрионов и его гормональная поддержка

Перенос эмбрионов, какой день не был бы выбран для процедуры, требует гормональной поддержки . Чтобы увеличить вероятность беременности, назначают препараты прогестерона. Этот гормон изменяет секреторную функцию эндометрия, делает внутренний слой матки наиболее восприимчивым для дальнейшей имплантации эмбриона. Также он уменьшает сократительную способность стенок, способствует плотному замыканию цервикального канала , что значительно сокращает вероятность выкидыша. Назначают прогестерон не зависимо от того, был осуществлен перенос 3 эмбрионов или одного.

В норме прогестерон синтезируется желтым телом яичников, которое формируется под воздействием лютеинизирующего гормона гипофиза. Также функцию стимуляции его выработки выполняет ХГЧ (хорионический гонадотропин), а со второго триместра гормон вырабатывается в плаценте. Когда перенос эмбрионов беременность вызвал, препараты прогестерона следует пить приблизительно до 14-15 недели. В некоторых ситуациях прием продлевают до двадцатой недели, пока функцию его синтеза не возьмет полностью на себя плацента. Отмену нужно проводить постепенно, под строгим наблюдением врача.

Сейчас гормональные препараты, когда делается подсадка при ЭКО, назначают, чаще всего, в виде таблеток, вагинальных свечей или кремов. Инъекции применяют реже, так как они могут вызывать больше осложнений, требуют посторонней помощи при введении. Самой удобной формой прогестерона является пероральная, но при ее назначении больше нагрузка на печень. Вагинальные свечи и кремы вводить не так удобно, зато действует прогестерон при таком применении быстрее и оказывает меньше токсического влияния на печень.

Одним из самых распространенных пероральных препаратов, который применяют как перед переносом эмбрионов, так и после него, является дюфастон, синтетический аналог прогестерона. Назначают его в дозе 30-60 мг, он не оказывает негативного влияния на плод и в терапевтических дозах не опасен для здоровья матери. Вагинальные капсулы утрожестан назначают тоже довольно часто. Они содержат прогестерон, полученный из натурального растительного сырья. Применяют их трижды в день, суточная доза составляет 600 мг. При необходимости ее можно увеличить до 800 мг, присоединив к курсу терапии инъекции 2,5% масляного раствора прогестерона, дважды в сутки, в дозе 100 мг на прием. Свечи следует вводить глубоко во влагалище, чтобы предотвратить их вытекание. Увеличение дозы может понадобиться, если после того, как сделан перенос эмбрионов, тянет живот, появляются выделения, или уровень прогестерона в крови слишком низкий.

Препарат крайнон выпускается в виде геля, вводится во влагалище с помощью специального аппликатора. Содержит в одной дозе 90 мг прогестерона, назначают его приблизительно на месяц, после того, как перенос эмбрионов беременность вызвал. Лютеина, еще один препарат с прогестероном, который назначают, чтобы подсадка при ЭКО была успешной. Выпускается в форме сублингвальных или вагинальных таблеток. Вагинальные таблетки вводятся дважды в день, сублингвальные – 3-4 раза.

Многие женщины спрашивают, как вести себя, чтобы пересадка эмбрионов беременность вызвала. Сразу после процедуры рекомендуют минут десять оставаться в том же положении, в котором она проводилась. Затем женщина может еще час отдохнуть на кушетке. Некоторый исследователи утверждают, что в первые сутки нужен постельный режим, но согласно последним данным это не особо влияет на имплантацию зародышей и не повышает шанс сохранить беременность. Слишком большие физические нагрузки следует ограничить, даже если ощущения при переносе эмбриона вполне нормальные. Не стоит ходить в спортзал, делать дома генеральную уборку или ехать на автомобиле за город. Также стоит хорошо питаться, исключить продукты, вызывающие усиление перистальтики, не рекомендуют пить много черного чая и кофе. В день нужно употреблять около двух литров жидкости. Конечно же нельзя пить алкоголь и курить.

Ощущения в день переноса эмбрионов могут быть связаны с самой процедурой или с волнением, которое она вызвала. Ведь женщина так долго ждет ребенка и очень хочет, чтобы попытка увенчалась успехом. По большому счету в первые две недели нет никаких достоверных признаков беременности, все изменения в организме, которые чувствуют пациентки, связаны с последствием стимуляции яичников и приемом гормональных препаратов . У них может появляться сонливость, головокружение, напряжение груди, тошнота. Все эти симптомы не говорят ни о наступлении беременности, ни о том, что она под угрозой срыва или подсадка эмбрионов не завершилась их имплантацией.

В первые дни врачи рекомендуют измерять базальную температуру . Она может с большей вероятностью указать на угрозу срыва беременности, или на успешное завершение процедуры ЭКО, а также на гормональную недостаточность. Когда проведен перенос эмбриона, температура базальная остается на уровне 37 градусов или поднимается на несколько десятых. Если на протяжении трех дней температура снижается, следует проконсультироваться с репродуктологом. Такое состояние может потребовать коррекции гормональной поддерживающей терапии.

Что должно насторожить женщину в первые две недели? Иногда, после того как осуществлен перенос эмбрионов выделения появляются. Если они не слишком интенсивные, пугаться не стоит, но сообщить о них врачу нужно. Такое явление часто возникает при гормональной недостаточности и требует коррекции доз прогестерона. Выделения в день переноса эмбрионов могут свидетельствовать о плохой очистке цервикального канала от слизи перед процедурой, его повреждении или травме слизистой оболочки матки. Но опять же, все это еще не является свидетельством неудачной попытки, хотя и требует наблюдения.

Если после того, как сделан перенос эмбрионов, тянет живот, появилось его вздутие, боли в области яичников или матки, головная боль , потемнение в глазах, непонятные нарушения зрения, следует немедленно идти к врачу. Возникают ощущения в день переноса эмбрионов или чуть позже. Такие симптомы могут свидетельствовать о синдроме гиперстимуляции яичников. Осложнение наблюдается довольно редко и хорошо поддается терапии, особенно на начальных этапах . Возможно, придется немного изменить дозы препаратов и программу поддержки беременности. Но окончиться она может вполне благополучно.

Перенос эмбрионов и диагностика беременности

Когда сделан перенос эмбрионов, какой день является самым оптимальным для диагностики беременности? Некоторые женщины хотят узнать побыстрее, окончилась ли их попытка ЭКО успехом, и начинают делать тесты уже с первых дней. На самом деле они не слишком информативные. Если тест четко положительный – беременность наступила, если второй полоски нет, это еще не свидетельствует о том, что подсадка эмбрионов не завершилась их имплантацией в матке. Врачи рекомендуют сдавать кровь на ХГЧ на 14 день после процедуры. также после того, как был сделан перенос эмбрионов, на 5 день, делают анализ на количество прогестерона в крови. Он помогает правильно корректировать дозы гормона для поддержки беременности.

Уровень хорионического гонадотропина на 14 день переноса эмбрионов должен составлять 29-170 МО. Затем каждые 2-3 дня он удваивается приблизительно до 6-7 недель. Дальше рост ХГЧ замедляется, удвоение количества ХГЧ происходит каждые 4 дня. Приблизительно с 9-10 недель уровень ХГЧ немного снижается. Одного анализа на ХГЧ недостаточно, чтобы достоверно диагностировать беременность. Приблизительно на 21-22 день после того, как была сделана подсадка эмбрионов, делают УЗИ. Раньше исследование проводить не целесообразно, так как увидеть плодное яйцо не удастся. Зато на третьей неделе уже можно четко сказать, развивается эмбрион в матке или нет, обнаружить трубную и многоплодную беременность.

Подсадка эмбрионов при ЭКО в полость матки – последний и самый волнительный этап протокола. В среднем процедура оканчивается успехом в 35-40% случаев. Узнать попала ли она в этот счастливый процент женщина сможет только через 10 дней. Все это время ее организм будет вести «диалог» с эмбрионом, по итогу которого он сможет либо удачно имплантироваться в маточный эндометрий, либо будет вынужден выйти вместе с кровью во время очередной менструации.

Даже при естественном зачатии отторжение оплодотворенных яйцеклеток случается гораздо чаще, чем женщина может об этом подозревать. Значительная часть эмбрионов, зачатых абсолютно здоровой молодой парой, являются генетически неполноценными – матка не даст им шанса на жизнь и отторгнет. В естественных условиях беременностью оканчивается только 30% зачатий и с этой точки зрения результативность ЭКО уже не кажется такой низкой.

Если женщина не может забеременеть самостоятельно, из ее яичников достанут яйцеклетку и соединят ее со спермой мужа в лабораторных условиях. Это и есть экстракорпоральное оплодотворение. Но случается и так, что генетический материал обоих супругов не пригоден для зачатия. В таком случае медики предлагают решать вопрос кардинально и использовать донорский эмбрион при ЭКО, полученный в результате слияния чужой яйцеклетки с чужим сперматозоидом. Затем его точно также переносят в матку.

Процедура подсадки эмбрионов при ЭКО быстрая и безболезненная. Чтобы перенести оплодотворенную яйцеклетку туда, где она и должна находиться, используют катетер, который продвигают в матку с помощью тонкого пластикового проводника. Все свои действия врач контролирует на мониторе аппарата УЗИ . Когда катетер достигнет цели, из него выпустят каплю питательной среды, в которой и содержится эмбрион. Манипуляции занимают несколько минут и еще час после них женщине рекомендуют находиться в стационаре.

Главное в этом вопросе – выбрать подходящее время для подсадки. Это так называемое окно имплантации и от того, верно ли оно было определено, во многом зависит успех процедуры. Дело в том, что к моменту подсадки и в организме матери, и в зародыше должны произойти сложные биохимические процессы, которые позволят им соединиться.

Для этого клетки трофобласта – внешней оболочки зародыша – синтезируют специальные ферменты, которыми он «приклеивается» к эндометрию. То же самое происходит и в клетках слизистой оболочки матки, они также выделяют особые вещества – цитокины и хемокины, которые помогают эмбриону имплантироваться. То есть между организмом женщины и зародышем происходит сложное взаимодействие, на исход которого сложно повлиять из вне.

Готовность эндометрия принять яйцеклетку называется рецептивностью. То есть окно имплантации – это короткий промежуток времени, когда матка рецептивна. Этот период наступает где-то через 6-8 дней после естественной овуляции или искусственного забора яйцеклеток.

На каком этапе развития эмбриона у него больше всего шансов прижиться?

В природе все продумано до мелочей. При естественном зачатии имплантационное окно открывается как раз тогда, когда яйцеклетка наиболее жизнеспособна – эти процессы регулируются гормональным фоном женщины. При ЭКО врачи могут преднамеренно стимулировать эндометрий, назначив препараты, содержащие прогестерон. Они не только увеличивают рецептивность слизистого слоя, но и расслабляют матку, что очень важно для успешной имплантации.

Несмотря на то, что процедура экстракорпорального оплодотворения всегда имеет стандартные этапы, некоторые технологии в разных клиниках могут отличаться. В первую очередь это касается того, на какой день подсаживают эмбрион при ЭКО. На заре репродуктивных технологий яйцеклетку переносили в матку на второй или третий день после ее искусственного оплодотворения. В некоторых случаях так поступают и сейчас, ведь материнское лоно – это лучшая среда для развития эмбриона. Но, с другой стороны, спрогнозировать его жизнеспособность на таком раннем сроке невозможно. Если продолжать наблюдать за яйцеклетками в лабораторных условиях, то окажется, что на пятом дне жизни часть полноценных здоровых эмбрионов вдруг перестанет развиваться, а другие напротив начнут расти быстрее и лучше, чем раньше. Поэтому однозначно ответить на вопрос о том, на какой день подсадка эмбрионов при ЭКО наиболее благоприятна, сложно.

Выбор времени подсадки

Дает следующее данные:

при подсаживании однодневных эмбрионов, беременность наступала в 17-18% случаев;
трехдневных – в 38-41%;
пятидневных – в 43-48%.

Казалось бы, вывод очевиден: перенос эмбрионов целесообразно откладывать до пятого дня, но не все так однозначно. Если оставить яйцеклетки в лабораторных условиях дольше, чем на 3 дня, они могут остановиться в развитии. То есть существует реальный риск того, что переносить уже будет нечего. А если бы пересадка все-таки состоялась на третий день, то шансы на беременность были бы велики – до 41%.

Ситуация двоякая. Поэтому зачастую врачи действуют по-разному, учитывая обстоятельства каждого конкретного случая. Общепринятые правила сроков подсадки при ЭКО выглядят следующим образом:

если удалось получить менее 5 эмбрионов, то переносить их в матку следует на третий день;
если через три дня после искусственного оплодотворения более 5 эмбрионов все еще остаются жизнеспособными, то перенос можно отложить до 5 дня, когда их шансы закрепиться в матке будут более высокими.

Существует и альтернативный вариант – двойная подсадка. Часть яйцеклеток переносят на третий день, а остальные – на пятый. Таким образом удается убить сразу двух зайцев – обеспечить эмбрионам наиболее благоприятные условия для развития, а затем перестраховаться и подсадить еще несколько на случай, если первые оказались не жизнеспособными.

Но и у этого варианта есть обратная сторона медали – слишком высок риск многоплодной беременности и, как следствие, не вынашивания плодов. В таком случае может понадобиться редукция уже прижившихся эмбрионов (удаление лишних), что тоже не безопасно. Даже если отбросить в сторону морально-этический аспект вопроса, то остается высокий риск выкидыша. Таким образом, пытаясь повысить шансы на беременность, можно поставить под угрозу всю процедуру ЭКО.

Вывод один: наиболее подходящее время переноса эмбриона в каждом конкретном случае индивидуально. Принять такое решение может только врач, исходя из количества и качества генетического материала, а также физиологического состояния женщины.

В каких случаях отменяется подсадка эмбрионов при ЭКО?

Для того, чтобы имплантация прошла успешно, важно наличие двух составляющих:

качественной яйцеклетки;
рецептивного эндометрия, готового ее принять.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено или соблюдено недостаточно, перенос не имеет смысла. В том случае, если возникают проблемы с эндометрием, но на руках уже есть качественный генетический материал, его можно заморозить. То есть подвергнуть процедуре . Перенос отложится до той поры, когда матка будет готова и откроется имплантационное окно.

В числе самых частых причин, по которым отменяют или отодвигают дату подсадки эмбрионов:

, о котором свидетельствует возможность провести забор 20 и более яйцеклеток за одну пункцию. Кроме того, он сопровождается еще и ухудшением самочувствия женщины – появляется одышка, отек конечностей, значительно увеличивается размер живота.
Гиперплазия эндометрия, то есть его увеличение. В норме толщина рецептивного эндометрия может колебаться от 9 до 12 мм. Если же УЗИ показывает, что слизистый слой матки увечился в объеме до 14 мм и более, то проводить подсадку бессмысленно – плодное яйцо в таком эндометрии закрепиться не сможет. Решить проблему можно терапевтическим или хирургическим методом, а эмбрионы заморозить до лучших времен.
Высокий уровень прогестерона в крови женщины. По количеству этого гормона можно судить о состоянии имплантационного окна. Если анализ показывает значения выше 10-20 нмоль/л, это значит, что окно открыто уже давно и эмбрионы могут не успеть прижиться. С этой точки зрения низкий уровень прогестерона предпочтительней – назначив гормональную стимуляцию из вне, врач может открыть окно самостоятельно тогда, когда это будет необходимо.
Сопутствующие заболевания – ОРВИ, грипп, травмы.

Но не стоит думать, что, отодвинув по тем или иным причинам подсадку эмбрионов, врач снижает шансы женщины на беременность. Оказывается, что дела обстоят с точностью до наоборот. Недавно итальянские ученые пришли к выводу, что процент беременностей с использованием замороженных оплодотворенных яйцеклеток выше, чем в свежих протоколах. А процент выкидышей, напротив, ниже. Этот факт позволяет сделать следующий вывод: вместо того, чтобы пытаться искусственно создать условия для имплантации и пытаться открывать окно гормональными препаратами, лучше дождаться благоприятных условий в естественном цикле.

Почему не имплантируется эмбрион при ЭКО?

Даже если репродуктологи работают с качественным генетическим материалом и им удается получить достаточное количество жизнеспособных эмбрионов, а затем назначить перенос в период открытого имплантационного окна, говорить о наступлении беременности еще рано.

Огромное значение имеет фактор естественного природного отбора. Слизистая матки способна распознавать генетические ошибки, которые не могут увидеть врачи. Если в матку попадет несовершенный зародыш и ему удастся имплантироваться, эндометрий рано или поздно увидит патологию и прекратит подпитывать такой эмбрион питательными веществами. Таким образом природа оберегает женщину от разочарований и беременность прерывается едва начавшись.

Конечно, в этом вопросе не все зависит только от качества эмбриона. Существуют и другие обстоятельства, мешающие имплантации. В их числе:

гиперплазия (утолщение эндометрия);
истонченный эндометрий (толщиной менее 7 мм);
полипы;
наследственная или приобретенная тромбофилия;
ожирение;
возраст;
иммунологические нарушения.

Еще недавно считалось, что причина бесплодия после 45 лет кроется в плохом качестве репродуктивного материала. Но практическим путем было доказано, что дело не только в ооцитах, но и во внутренней оболочке матки – с возрастом ее рецептивные способности значительно снижаются.

Как на имплантацию влияет стимуляция овуляции?

Репродуктологи подозревают, что ответ на вопрос о том, почему не прикрепляется эмбрион при ЭКО, может крыться в искусственной стимуляции овуляции, проводимой накануне . То, как при этом меняется структура эндометрия, до сих пор доподлинно не известно. Брать клетки на гистологию и исследовать их перед переносом эмбрионов нельзя – нарушив целостность слизистой, легко свести на нет все усилия.

Ситуация выходит следующая: о возможной проблеме с эндометрием подозревают, но получить материал для того, чтобы подтвердить ее или опровергнуть не могут. Именно поэтому влияние КОС (контролируемой овариальной стимуляции) еще не доказано. Что известно наверняка, так это возможность преждевременного выброса прогестерона, который способен сместить имплантационное окно.

Как увеличить шансы на беременность при ЭКО: 5 главных правил

Продлить культивацию оплодотворенных клеток в лабораторных условиях до 5 дней и провести их предимплантационную диагностику, которая даст возможность убедиться в качестве эмбрионов и оценить числовой набор хромосом.
Выбирать для подсадки один, самый лучший эмбрион, чтобы свести на нет риск многоплодной беременности.
Для трансфера эмбрионов в матку использовать только мягкие нетоксичные катетеры, которые не смогут повредить генетический материал.
Тщательно контролировать уровень прогестерона в крови женщины, чтобы не пропустить открытие имплантационного окна.
Проводить профилактику образования тромбоза, используя низкомолекулярные формы гепарина. Этот же препарат способствует улучшению кровообращения в микрососудах, которые окутывают и питают эмбрион. Терапия гепарином особенно важна для пациенток с симптомами гиперстимуляции яичников и при повышенной свертываемости крови.

В некоторых клиниках используют еще один способ помочь эмбриону – хэтчинг. Эта методика предполагает рассечение внешней пленки, которая защищает оплодотворенную яйцеклетку. Показаниями для хэтчинга, кроме наличия очевидных аномалий внешней оболочки, являются следующие обстоятельства:

возраст женщины, превышающий 35 лет;
наличие опыта нескольких ;
подсадка эмбрионов, прошедших процедуру криоконсервации;
повышенное содержание уровня в крови.

Помочь эмбриону имплантироваться может и сама пациентка, если будет тщательно соблюдать предписания лечащего врача. Первые 10 дней после переноса яйцеклетки самые ответственные. В это время женщине не стоит поднимать тяжести, принимать горячую ванну, заниматься вагинальным сексом, переохлаждаться и перегружаться. Есть смысл в ограничении активных социальных контактов и физических нагрузок, но впадать в крайности и все 10 дней лежать на диване, конечно же, не стоит.

Недавние исследования, проведенные испанскими репродуктологами, доказали, что увеличить шансы на имплантацию можно ежедневной не быстрой ходьбой, при которой матка занимает самое благоприятное положение. Кроме того, неспешные движения улучшают кровообращение и помогают снять эмоциональное напряжение.

Понять, что усилия увенчались успехом и эмбрион надежно укрепился в матке, можно по косвенным признакам:

легкой утреней тошноте;
появлению металлического привкуса во рту;
повышении субфебрильной температуры;
незначительных тянущих болях внизу живота, иногда сопровождающихся незначительными коричневыми выделениями;
повышенной чувствительности молочных желез.

Все эти признаки могут присутствовать вместе, а могут не появиться вообще. Единственный способ узнать о том, что в матке есть эмбрион – сделать тест на определение уровня ХГЧ . Выводы по результатам анализов можно делать уже на 12 день после подсадки.

Самым ответственным этапом экстракорпорального оплодотворения является перенос эмбрионов в полость матки.

Именно с этим связаны многие дискуссии и переживания будущих родителей. Всех волнует главный вопрос: сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО?

Одни считают, что оптимально переносить 1 эмбрион, другие – 2 и более. В этой ситуации, прежде всего, женщина должна довериться репродуктологу. Врач, учитывая индивидуальные особенности женского организма, поможет сделать правильный выбор.

Подготовка к переносу эмбрионов при ЭКО

Прежде чем произойдёт имплантация, будущая мама должна пройти соответствующее обследование.

Если обнаружены какие-либо патологии, первым делом проводится лечение.

Следует также восполнить необходимый уровень гормонов. Благоприятный гормональный фон создаёт предпосылку для нарастания эндометрия, что многократно увеличивает шансы приживления эмбриона и успешной беременности.

Перед имплантацией эмбрионы подготавливаются двумя способами:

Замораживание (витрификация). Эмбрион обрабатывается жидким азотом. Температура при этом достигает – 195 градусов. Не все эмбрионы могут перенести такие условия, 30% из них погибают, в этом и заключается недостаток процедуры. Оставшиеся могут активно развиваться и расти.
Вспомогательный хетчинг. Процедура предполагает механическое или химическое воздействие на оболочку эмбриона. В результате она ослабевает, что способствует лёгкому выходу плодного яйца и его прикреплению к матке.

Пересаживаются эмбрионы на 2 (или 3) и 5 сутки. Все решается индивидуально.

Почему именно эти дни? Потому что при естественном зачатии, имплантация эмбриона происходит на 5 сутки.

Какое количество эмбрионов подсаживают?

На вопрос: сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО? Репрудоктологи уточняют – все индивидуально.

Однако в большинстве случаев при решении вопроса – сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО, 1 или несколько, предпочтение отдают второму варианту.

Вообще, оптимальным считается перенос двух плодных яиц. Но врач может принять решение о пересадке трех или даже четырех эмбрионов. Все зависит от состояния репродуктивной системы женщины.

Важно! Если одновременно приживаются два и более эмбриона, то риск срыва беременности значительно повышается. Ведь за помощью ЭКО обращаются не всегда здоровые женщины, а вынашивание многоплодной беременности только повысит шансы на её срыв. Поэтому врачи в таком случае проводят редукцию.

Как проходит подсадка эмбрионов?

Процедура пересадки эмбрионов полностью контролируется УЗИ. Стоит уточнить, что сама подсадка плодных яиц ещё не является беременностью. Это произойдёт, когда они имплантируются.

Дальнейшее их развитие ничем не отличается от естественного зачатия. Разница лишь в том, что при экстракорпоральном оплодотворении могут подсаживать сразу несколько эмбрионов. Погибшие и не прижившиеся удаляются.

За подсаженными эмбрионами ведётся постоянный контроль. Женщина сдает кровь на определение уровня ХГЧ, прогестерона.

Делать это необходимо в строго отведенные дни: 1, 7 и 14 день после подсадки. Судить об успешности выполнения ЭКО можно только после анализа ХГЧ, проведённого на 14 день.

Если беременность проходит нормально, женщина не нуждается в постоянном врачебном контроле. Визиты в женскую консультацию проводятся, как и при обычной беременности.

Чтобы имплантация прошла успешно, женщина должна придерживаться определенных рекомендаций при ЭКО.

Сколько эмбрионов при этом подсаживают – не имеет значения:

Первые 10 дней исключить любые физические нагрузки. Постельный режим вести не нужно, важно исключить резкие движения, интенсивную ходьбу, поднятие тяжёлых предметов и прочее. Это время самое важное для приживления эмбриона.
Придерживаться всех врачебных рекомендаций.
Половые контакты в первые 3 месяца после ЭКО не рекомендуются, однако, все решается со специалистом в индивидуальном порядке.
Ежедневное измерение базальной температуры. Измерять её необходимо в один и тот же промежуток. Если несколько дней подряд термометр ниже отметки 37, необходимо обращаться к врачу.
Особое внимание следует уделить питанию. Употреблять больше белковой пищи. Лучше готовить на пару или отваривать блюда. Молочные продукты, натуральные соки, свежие фрукты и овощи, отварное мясо и рыба, настой из шиповника – полезные продукты в этот период.

Как происходит подготовка эндометрия к переносу эмбрионов?

Перед переносом эмбрионов важно подготовить эндометрий. Ведь в противном случае приживление не состоится.

Женщине назначаются препараты прогестерона и другие лекарственные средства, которые подготавливают матку и эндометрий к пересадке эмбрионов.

Перед имплантацией эндометрий поддается таким изменениям:

Слизистая утолщается, становится более рыхлой. Ворсинки эндометрия, нежно обволакивая эмбрион, становятся для него защитным одеялом.
Повышается количество кровеносных сосудов. Организм подготавливается к тому, что доставка крови и питательных веществ скоро увеличится.
В эндометрии накапливаются питательные вещества, необходимые для развития плода.

Что после пересадки?

Процедура переноса эмбрионов длится около 5 минут. В этот же день у женщины возьмут кровь на гормоны.

Поскольку все современные центры ЭКО оказывают поддержку на начальных сроках беременности. Уровень эстрадиола и прогестерона врачам понадобится в дальнейшем.

Обязательно оценивается состояние матки и яичников с помощью УЗИ. Немаловажную роль играет толщина эндометрия. На фоне стимуляции яичников при ЭКО, нередко возникают большие кистозные образования.

Опытный врач может увидеть начало развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это одно из самых грозных осложнений ЭКО.

Первые 14 дней после переноса внешне женщины не отмечают никаких проявлений. Однако в матке бурлят процессы, которые способствуют закреплению плодного яйца. Только после этого процедуру экстракорпорального оплодотворения можно считать успешной.

Узнать об успешном закреплении эмбриона можно только после анализа ХГЧ, который проводится по истечении двух недель после переноса эмбрионов.

Важно! Не стоит пытаться проводить тесты на беременность до 14 дня. В этом случае они не информативны и только подорвут отрицательным результатом психоэмоциональное состояние женщины.

Первые 14 дней женщина должна наблюдать за своим состоянием. Главное – не пропустить СГЯ.

Стоит немедленно обратиться к врачу при обнаружении таких симптомов:

отечность;
непрекращающаяся головная боль;
интенсивные боли в области яичников и матки;
нарушение зрения, которое проявляется в виде пелены или мушек перед глазами.

Развитие СГЯ происходит постепенно. При своевременном лечении, заболевание быстро ликвидируется.

Вот почему при появлении первых признаков следует сразу же обращаться к специалисту.

В чем отличие ЭКО от ИКСИ?

Часто супружеские пары, обращающиеся за помощью ЭКО, слышат о процедуре ИКСИ. В чем же их различие?

Зачатие проводится по-разному. При экстракорпоральном оплодотворении сперматозоид и яйцеклетка, предварительно изъятые, находятся за пределами женского организма.

Самый активный сперматозоид в условиях пробирки оплодотворяет яйцеклетку. Однако не всегда половые клетки мужчин способны справиться с возложенными на них функциями.

Сперма может оказаться неспособной на оплодотворение. Существует множество причин, из-за которых это может случиться: аномальное строение клеток, отсутствие в сперме сильных сперматозоидов и прочее. Однако репродуктивные технологии не стоят на месте и могут решить эту проблему.

Перед тем как произойдёт перенос эмбриона при ЭКО, ИКСИ-методом отбирают качественный сперматозоид, который вводится в яйцеклетку искусственным способом. То есть шанс на оплодотворение многократно увеличивается.

Этот метод используют в случае проблем с мужским здоровьем, а также если в женском организме присутствуют антиспермальные тела. А также к ИКСИ прибегают, когда при предварительных попытках ЭКО беременность не состоялась.

Если причина бесплодия в женщине, можно обратиться за помощью ЭКО. Если же нарушения со стороны мужчины, для выделения одного самого активного сперматозоида эффективнее ИКСИ.

Почему эмбрионы гибнут?

На этот вопрос, к сожалению, медики не могут дать однозначный ответ. Неутешительная статистика показывает, что приживление эмбрионов во многих случаях не происходит.

Поэтому, когда решается вопрос о том, сколько эмбрионов подсаживать при ЭКО, в большинстве случаев выбор останавливается на количестве 2 и более. Вместе с тем увеличивается вероятность многоплодной беременности.

Если наступила гибель эмбриона и беременность не состоялась, медицинская комиссия, которая есть в каждом центре ЭКО, оценивает ситуацию и даёт дальнейшие рекомендации пациентке.

Заключение

Процедура экстракорпорального оплодотворения – шанс тем, кто ведёт долгую и безуспешную борьбу за право стать счастливыми родителями.

Конечно же, риск не приживления эмбрионов велик, но шансы на успех также довольно высоки.

Но также женщинам после ЭКО необходимо тщательно прислушиваться к своему здоровью, особенно в первые две недели после пересадки эмбрионов.

При тревожных симптомах не медлить и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Видео: Просто об ЭКО

Пройдя все подготовительные этапы одного из протоколов экстракорпорального оплодотворения, перед медицинскими специалистами встаёт задача по переносу готовых оплодотворенных яйцеклеток в маточную полость будущей матери.

Эта процедура является завершающей, так как ее результатом должно являться наступление физиологической беременности. Вполне предсказуемым вопросом является то, как при ЭКО происходит подсадка эмбрионов в полость матки.

Для того чтобы процесс имплантации готовых эмбрионов завершился положительным результатом, медицинским специалистам репродуктологам приходится действовать согласно алгоритму одного из протоколов экстракорпорального оплодотворения. Именно последовательное соблюдение прописанных действий является гарантией успешного выполнения процедуры ЭКО.

В зависимости от выбранной техники имплантации, в протоколах экстракорпорального оплодотворения применяются такие методики переноса готовых эмбрионов:

Двойной перенос.
Стандартный перенос.
Комбинированный перенос.

Оптимальным временем для переноски эмбрионов является диапазон со 2 по 6 день от момента начала их культивации. Подобный временной разбег обусловлен следующими факторами:

Готовностью слизистой оболочки полости матки женщины, которая прибегла к услугам экстракорпорального оплодотворения. В медицинской практике врачей репродуктологов нередко происходят ситуации, когда по физиологическим причинам или под воздействием лекарственных средств организм будущей матери не проявляет готовность к успешной имплантации готовых эмбрионов.
Для того чтобы подтвердить жизнеспособность и полноценность тех или иных оплодотворенных яйцеклеток, медицинские специалисты используют технику так называемой выдержки временем. Наиболее жизнеспособные эмбрионы не погибают вплоть до 6 дня от начала их культивации.
Наличием или отсутствием опыта выполнения экстракорпорального оплодотворения, а также возраста женщины. Если возраст будущей матери составляет менее 35 лет, то репродуктологи предпочитают выполнять имплантацию на 2-3 день культивации эмбрионов. Если данный опыт не увенчался успехом, то повторный перенос эмбриона осуществляют в более поздних сроках.

Подобная тактика обусловлена индивидуальными особенностями женского организма и состоянием здоровья пациентки. Решать вопрос о целесообразности выполнения имплантации в тот или иной день может только медицинский специалист совместно с супружеской парой. При наличии каких-либо сопутствующих заболеваний и необходимости их коррекции, сроки имплантации оплодотворенных яйцеклеток переносятся.

Количество

Если говорить о том, сколько подсаживают эмбрионов при ЭКО, то численность оплодотворённых яйцеклеток является индивидуальной. На этот критерий оказывают влияние возраст пациентки, а также качество полученных эмбрионов. Учитывая данные нормативных актов, для женщин младше 40 лет обозначенный регламент — в три оплодотворённые яйцеклетки. Если возраст женщины более 40 лет, эта цифра увеличивается до 4 эмбрионов. В данном случае основной целью специалистов репродуктологов является увеличение шансов на успешную имплантацию с последующим наступлением физиологической беременности.

В практике специалистов экстракорпорального оплодотворения чаще всего фиксируются эпизоды подсадки эмбрионов при ЭКО от 1 до 2 единиц. Подобная тенденция обусловлена желанием снизить риск наступления многоплодной беременности. Имплантация не более 1 оплодотворенной яйцеклетки рекомендована в таких ситуациях:

При условии реализации программ суррогатного материнства, когда так называемые клиенты суррогатной матери желают получить одного полноценного ребенка.
При наличии у будущей матери рубца на стенке матки, возникшего на фоне операции кесарева сечения.
В случае реализации программ донорского экстракорпорального оплодотворения.

Техника

Процедура имплантации оплодотворенных яйцеклеток в полость матки женщины является несложной. Ее проведение осуществляется в асептических условиях под контролем ультразвукового датчика. Перед началом самой процедуры пациентке дают принять седативное лекарственное средство, которое сгладит неприятные ощущения и минимальный дискомфорт. Для реализации переноса готовых эмбрионов используются специализированные пластиковые тонкие катетеры, которые устанавливают на медицинский шприц объемом 1 мл. Следующим шагом является набор в катетер питательной среды, которая содержит готовых эмбрионов. После этого специалисты репродуктологи осуществляют введение содержимого катетера в маточную полость через цервикальный канал. Изгнание питательной среды с зиготами из катетера осуществляется ближе к дну маточной полости. После извлечения пустого катетера из цервикального канала, медицинские специалисты оценивают его состояние под микроскопом, дабы избежать остатка эмбрионов.

Подготовка

Перед осуществлением процедуры имплантации готовых оплодотворенных яйцеклеток, как правило, медицинские специалисты не дают особых рекомендаций будущей матери. Одним из немногих замечаний является необходимость выполнения методики с полным мочевым пузырем. Для того чтобы реализовать это условие, каждой пациентке накануне посещения клиники рекомендовано выпить не менее 2 стаканов обычной воды. Кроме того, для того чтобы подстраховаться от воздействия неблагоприятных факторов, медицинские специалисты рекомендуют:

Накануне дня посещения специализированной клиники необходимо уделить внимание сну не менее 8 часов.
В течение всего периода реализации одного из протоколов экстракорпорального оплодотворения следует беречь свой организм от переохлаждения и перегрева.
Крайне важно избегать чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок.

Для того чтобы слизистая оболочка полости матки будущей матери приобрела необходимое состояние, каждой пациентке назначают лекарственные препараты, обладающие прогестероновой активностью. Именно под действием данного гормона происходит подготовка маточного эндометрия к успешному прикреплению оплодотворенных яйцеклеток. В процессе медикаментозной подготовки слизистая оболочка маточной полости сталкивается с такими изменениями:

Разрыхление и утолщение слизистого слоя. Это условие необходимо для того, чтобы при попадании в маточную полость готовый эмбрион смог успешно прикрепиться.
Увеличение количества кровеносных сосудов, пронизывающих эндометрий. Когда оплодотворенная яйцеклетка успешно прикрепилась к слизистой оболочке матки, перед организмом беременной женщины встаёт необходимость обеспечения зародыша всеми важными веществами для гармоничного развития. Доставка этих питательных элементов осуществляется через добавочные кровеносные сосуды эндометрия.
Депонирование питательных веществ в клетках эндометрия. До момента созревания добавочных кровеносных сосудов питание имплантированного зародыша будет осуществляться путем диффузии через эндометриоидные клетки.

Комбинированная

К использованию данной методики имплантации оплодотворенных яйцеклеток прибегают в случае неэффективности более ранних попыток переноса. Для осуществления комбинированной подсадки эмбрионов предпочтителен протокол экстракорпорального оплодотворения в естественном менструальном цикле. После осуществления имплантации, через 2 недели пациентке рекомендуют выполнить тест на установление беременности.

Двойная

Перенос эмбрионов в матку

Техника двойной имплантации готовых эмбрионов направлена на увеличение шансов успешного наступления физиологической беременности. Эта процедура состоит из двух моментов:

Первичный эпизод имплантации осуществляется на 2 или 3 день культивации эмбрионов.
Вторичная имплантация приходится на 5 или 6 день культивации.

В течение одного цикла допустимое количество имплантированных эмбрионов составляет не более 3. Мнения врачей об эффективности и целесообразности двойной имплантации расходятся. Некоторые репродуктологи считают, что при использовании данного способа вероятность наступления беременности увеличивается на 50%. Другая категория врачей склоняется к мнению, что подобные эксперименты приводят к повреждению слизистой оболочки полости матки. Кроме того, нельзя исключать миграцию имплантированых зигот в полость маточных труб.

Несмотря на кратковременность и простоту выполнения данного этапа экстракорпорального оплодотворения, период имплантации готовых эмбрионов требует повышенного внимания, аккуратности и ответственности со стороны медицинских специалистов и пациентки, которая приняла решение прибегнуть к вспомогательным репродуктивным методикам. Соблюдение всех нюансов данной процедуры гарантирует получение желаемого результата в виде неосложнённой физиологической беременности.

ЭКО шаг за шагом: перенос эмбрионов (Видео)

Уже прошло много лет с тех пор, как рождение ребенка из пробирки превратилось в обычную процедуру медицинской клиники. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – уникальная возможность познать радость рождения и воспитания ребенка для супружеской пары, которая столкнулась с препятствиями к зачатию естественным путем. Перенос эмбрионов при ЭКО – это завершающий этап процедуры. Если он проходит успешно, эмбрион благополучно закрепляется в матке и продолжает свое дальнейшее развитие.

Как проходит созревание эмбрионов?

Для того, чтобы осуществить перенос эмбрионов, у женщины производят , которые после оплодотворения помещают в пробирку для развития. Процесс извлечение яйцеклеток проводят под общей анестезией. Полученные зиготы выращивают в течение нескольких суток. Когда эмбрионы достигают состояния, при котором они могут беспрепятственно имплантироваться в матку, врачи принимают решение об их вживлении в организм. Эту дату определяют эмбриолог и репродуктолог.

Обычно для будущей беременности отбирают два эмбриона, женщинам после 40 допустим отбор трех эмбрионов. Если семейная пара планирует иметь еще детей в будущем, возможна криоконсервация (заморозка) оставшихся эмбрионов, которая позволяет сохранить их жизнеспособность в течение длительного времени. Врачи подтверждают, что успешное наступление беременности после ЭКО напрямую не зависит от того, были использованы обычные яйцеклетки или материал после замораживания.

Перед процедурой оплодотворения супружеская пара должна соблюдать определенные правила. Женщине следует избегать психоэмоциональных расстройств, отказаться от курения и принятия спиртных напитков, исключить острые и жареные блюда, а также физические нагрузки.

Определенных правил должен придерживаться и мужчина. За несколько дней до сдачи спермы следует тщательно следить за питанием, не принимать лекарственные препараты. Перед сдачей спермы в течение 3-4 дней желательно воздерживаться от половой близости. При наличии вирусных или инфекционных заболеваний процедуру сдачи спермы следует отложить.

Подготовка к переносу

При отборе наиболее сильных и жизнеспособных зародышей учитывают количество делений, скорость дробления, отсутствие отклонений в развитии. Существует несколько факторов, по которым определяют день переноса. Учитывают степень созревания эмбриона, возраст матери, индивидуальные особенности ее организма. Если возраст матери превышает 35 лет, а ранее у нее были неудачные попытки оплодотворения, перенос осуществляют на 5 сутки. Поскольку производят подсадку нескольких эмбрионов, риск многоплодия при ЭКО увеличивается до 25 %.

Самые распространенные вопросы, которые возникают у пациенток перед манипуляцией: как подготовиться к переносу эмбрионов? стоит ли пить воду? что взять с собой? болезненна ли процедура? можно ли кушать?

Специальная подготовка не требуется, но нужно соблюдать следующие правила:

принять душ без агрессивных косметических средств;
за 2-3 часа до переноса выпить несколько стаканов воды, чтобы наполнить мочевой пузырь;
не наносить макияж и не пользоваться парфюмерией в день процедуры;
сдать кровь на прогестерон;
съесть легкий завтрак.

Как происходит перенос эмбрионов при ЭКО, и что при этом испытывает пациентка?

Сама процедура переноса абсолютно безболезненна, поэтому какая-либо анестезия не требуется. Обычно перенос производят в утреннее время. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Подсаживание эмбрионов производят при помощи катетера с прикрепленным туберкулиновым шприцем. Весь процесс происходит под контролем УЗИ.

Длительность манипуляции составляет 3-5 минут. После катетер вынимают и передают для анализа эмбриологу. Специалист должен убедиться в том, что все эмбрионы были внедрены в матку. Успешная имплантация зависит от нескольких факторов: насколько тщательно была проведено удаление цервикальной слизи, качества эмбрионов, мягкости катетера, мастерства врача.

Двойной перенос эмбрионов значительно увеличивает шансы на беременность. Его осуществляют на второй и пятый или на третий и шестой дни развития зародышей. Вероятность успешной имплантации увеличивается более чем на 50 %. Однако именно после двойного переноса часто развивается . Если для многих пар этот факт расценивается как преимущество, для других он будет нежелательным, ведь некоторым женщинам может быть противопоказано вынашивание двойни или тройни. Также врачи отмечают возрастание риска развития .

Сколько нужно лежать после переноса эмбрионов?

Обычно пациентке рекомендуют остаться на некоторое время в клинике и полежать примерно 30 минут. Однако, это время необходимо больше в качестве психологической разрядки, поскольку оно никак не может повлиять на эффективность ЭКО.

Самочувствие женщины после подсадки

Обычно имплантация происходит на седьмой день. Согласно статистике, наступление беременности бывает в 40 %. Первая неудача не должна обескураживать, поскольку повторные попытка значительно увеличивают шансы на успех.

В первые две недели состояние женщины может оставаться таким же, как и до проведения процедуры. Само закрепление эмбриона физически прочувствовать невозможно, до 14 дня не является информативным и проведение теста на беременность.

Некоторые жалуются на общее ухудшение самочувствия и ноющие боли внизу живота. Если ноет живот или тошнит, это может быть реакцией организма на назначенную медикаментозную поддержку. Могут возникать и другие ощущения, например, головокружение и слабость. Они не относятся к патологиям и являются естественным последствием проведения процедуры. В этих случаях женщине нужно обратить внимание на полноценное питание и проводить больше времени на свежем воздухе. Максимальный покой, ограничение физических нагрузок, крепкий сон в течение не менее 8 часов помогут устранить эти проявления.

Первые достоверные признаки имплантации, которые свидетельствуют о том, что подсадка прошла успешно возникают по истечении двух недель, но некоторые из них в той или иной степени могут беспокоить и раньше.

Симптомы после переноса эмбрионов при ЭКО по дням:

нагрубание молочных желез – 3-8 день;
повышенная утомляемость, сонливость, апатия – 2-8 день;
головные боли, головокружение, тошнота, иногда рвота – 2-7 день;
проблемы с опорожнением кишечника, частое мочеиспускание – после 2 недель;
изменение вкусовых предпочтений, запоры, метеоризм – через 14 дней;
потемнение сосков, незначительные выделения из влагалища – через 2 недели;
появление линии, идущей от пупка к лобку – 1-3 месяц.

Болезненная чувствительность груди возникает в результате мощного выброса прогестерона, который происходит на самых ранних сроках беременности. Это особенно заметно у женщин, которые испытывают такие же симптомы перед началом месячных.

Мажущие выделения после переноса эмбрионов иногда пугают женщину, а между тем, это один из признаков того, что процедура закончилась результативно. Закрепление зародыша провоцирует разрушение мелких сосудов, что и вызывает выделения. Они не должны иметь запаха и сопровождаться повышением температуры и зудом. Если возникающие выделения сильные, зловонные, имеют зеленый или серый цвет, нужно обратиться к врачу. Это может быть признаком отслоившегося плодного яйца.

Однако, даже наличие нескольких из перечисленных признаков не может абсолютно точно указывать на состоявшуюся беременность. Довольно часто они могут быть всего лишь предвестниками очередной менструации. Главное, на что ориентируются женщины и их врачи – это , анализ крови на ХГЧ и результаты первого УЗИ.

Многие женщины, испытывая понятное нетерпение, делают тест на определение беременности уже в первые дни появления ее симптомов. Однако, количество хорионического гонадотропина в этот период настолько мало, что даже чувствительный тест не покажет желаемые результаты. Достоверные данные можно получить не ранее, чем через две недели.

Для этого можно воспользоваться обычным тестом из аптеки, но предпочтительнее будет анализ уровня ХГЧ, сделанный в лабораторных условиях. Показатели в 100-150 МЕд/мл указывают на то, что имплантация прошла успешно. Уровень ХГЧ 50-70 Мед/мл дает основания к дальнейшему наблюдению и продолжению прогестероновой терапии. Более низкие показатели свидетельствуют о том, что беременность не состоялась, а результаты 200-300 Мед/мл указывают на многоплодие.

Почему эмбрионы после переноса не приживаются?

Причин того, что матка расценивает зародыш как инородное тело, от которого нужно избавиться, может быть несколько. Среди них наличие в матке , предыдущие аборты, нарушения толщины эндометрия, недостаточный уровень прогестерона. Имплантация эмбриона не произойдет в случае наличия его генетических отклонений.

Препятствием для имплантации могут быть лишний вес, возраст старше 45 лет, нарушения в работе иммунной системы. Если зародыш не прижился, у женщины начинается обычная менструация.

Прогестероновая терапия

Успешная имплантация еще не гарантирует того, что беременность удастся доносить до положенного срока. Чтобы избежать , после переноса эмбрионов при ЭКО необходима прогестероновая поддержка. Ее производят, начиная уже со дня забора яйцеклеток и до 12-14 недели беременности. Дозировка препарата рассчитывается врачом в индивидуальном порядке. Она зависит от толщины эндометрия, уровня прогестерона, степени развития плода и риска прерывания беременности.

Обычно прием препаратов прогестерона заканчивают ближе к 14-15 неделе, но при высоком риске выкидыша и некоторых других медицинских показателях возможно продление сроков приема до 20 недели или больше.

Наиболее часто используются следующие препараты:

Дюфастон – таблетки для ежедневного приема внутрь;
Утрожестан – вагинальные капсулы или ампулы, имеющие в составе прогестерон добытый из натурального сырья;
Крайнон – гель для влагалищного введения при помощи аппликатора;
Лютеин – таблетки или вагинальные свечи.

Среди недостатков приема препаратов прогестерона можно выделить такие побочные эффекты как увеличение аппетита, головокружение, тошнота, ощущение слабости.

Как вести себя после переноса эмбрионов?

Период после переноса эмбрионов является очень ответственным. Бережное отношение к своему здоровью и соблюдение врачебных рекомендаций – это главные правила поведения после переноса. Они увеличивают шансы удачного закрепления зародыша и дальнейшего вынашивания ребенка.

Врач обязательно проконсультирует женщину и даст ей следующие рекомендации:

Первые 10 суток после имплантации необходимо максимально ограничить любые физические нагрузки, в том числе выполнение домашней работы и занятия спортом.
Категорически запрещается поднятия тяжестей (предметов весом больше 2 кг), поскольку это может вызвать отторжение или смещение зародыша.
Соблюдение полового покоя в течение от 2 недель до 3 месяцев. Определение срока зависит от того, насколько успешно будет развиваться плод и насколько низок риск выкидыша.
Следить за тем, чтобы после переноса эмбрионов базальная температура не превышала 37°.
Обеспечение позитивного психоэмоционального состояния, исключающего тревожные мысли, волнения и стрессы.
Ограничение пребывания за компьютером, исключение вождения автомобиля.
Отказ от любых алкогольных напитков и курения.
Избегать близкого общения с людьми больными инфекционными или вирусными заболеваниями.
Ограничить принятие горячих ванн.
Совершать прогулки на свежем воздухе в спокойных малолюдных местах.

Правильное питание

Как и в случае беременности, произошедшей естественным путем, после подсадки эмбрионов большую роль играет сбалансированная диета. В первые дни каких-либо требований к выбору меню нет. Главное, чтобы все продукты были свежими и натуральными, без консервантов и вредных химических добавок.

Далее в рацион следует включать достаточное количество мясных блюд, богатых белком. Предпочтение нужно отдать мясу индейки, курицы или крольчатине. Говядину и свинину лучше заменить нежирными сортами рыбы, яйцами. Обязательно нужно включать в ежедневный рацион молочные продукты – кефир, ряженку, сыр, творог, натуральные йогурты. Питание после переноса эмбрионов должно быть богатым на овощные блюда, зелень, сухофрукты. А вот свежими фруктами лучше не увлекаться, поскольку они часто вызывают проблемы с пищеварением.

Женщина должна выпивать не менее 2 л воды в день. Не рекомендованы сладкие газированные напитки или магазинные соки в пакетах. Предпочтение нужно отдавать минеральной воде без газа, натуральным морсам, несладким компотам.

колбасные изделия, сосиски, копченое мясо;
кондитерские изделия;
капуста, лук (вызывают метеоризм);
мясные или рыбные консервы;
блюда из грибов;
крепкий кофе или чай (содержат большое количество кофеина).

При выборе продуктов питания учитывают наличие хронических заболеваний будущей матери. Женщине показаны консультации терапевта и диетолога.

Методы современной медицины вернули надежду миллионам женщин, которые мечтают взять на руки своего ребенка. Вера в положительный исход процедуры ЭКО и соблюдение всех правил и рекомендаций, предписанных врачом, обязательно обеспечат положительные результаты и станут залогом рождения здорового крепкого малыша.