Повреждения лучевого нерва (неврит, невропатия и невралгия) и как с ними бороться. Как проявляется нейропатия лучевого нерва Зона иннервации лучевого нерва

Невропатии лучевого нерва являются самыми частыми заболеваниями периферических нервов. Обычно они провоцируются длительной компрессией, которая приводит к нарушению функций нерва. А большинство больных описывают свое заболевание словами – «отлежал руку».

Лучевой нерв обеспечивает такие движения верхней конечности: разгибание в лучезапястном и локтевом суставах, разгибание фаланг I-III пальцев, отведение большого пальца в сторону, повороты кисти. Этот нерв иннервирует трехглавую мышцу по задней поверхности плеча, переходит на наружную сторону предплечья и заканчивается на тыльной части I-II и половине III пальца руки. Обычно компрессия лучевого нерва происходит в местах, где его нервный ствол проходит рядом с костями, фиброзными частями мышц и связками. Его сдавление вызывает нарушение двигательных функций иннервируемых ним зон и утрату чувствительности.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и методами диагностики и лечения невропатий лучевого нерва. Это информация поможет вам вовремя заподозрить развитие этого недуга и начать его своевременное лечение.

Причины

Основной причиной развития невропатий лучевого нерва является его сдавление. Оно может происходить при разных обстоятельствах:

• во время вызванного усталостью или алкогольным опьянением крепкого сна, когда рука лежит под головой или под телом;
• при появлении рубцов в межмышечном пространстве по ходу лучевого нерва после сильных ударов;
• при длительном сдавлении руки жгутом;
• длительное давление на руку, оказываемое костылями;
• при переломе плечевой кости;
• при выполнении инъекции в наружную часть плеча (при аномальном расположении нерва).

Иногда невропатии лучевого нерва провоцируются следующими состояниями:

• отравление свинцом;
• грипп, пневмония, сыпной тиф и другие инфекционные заболевания;
• гормональные нарушения у женщин;
• беременность;

Симптомы

Клиническая картина невропатий лучевого нерва во многом зависит от места компрессии нерва.

Первый тип

Поражение нерва происходит в области подмышечной впадины. Такой тип невропатий лучевого нерва наблюдается редко и называется «костыльным параличом». Он характеризуется появлением паралича разгибательных мышц предплечья, ослаблением их сгибания и атрофией трехглавой мышцы.

Первый тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:

• в разогнутом положении руки затрудняется разгибание кисти и I-II палец отчетливо прилегают друг к другу;
• при попытке поднять руку кисть свисает;
• разгибательный локтевой рефлекс нарушен;
• чувствительность I-II пальца нарушается;
• ощущения онемения и парестезий (покалываний, нарушений чувствительности).

Второй тип

Поражение нерва происходит из-за его прижатия в области средней трети плеча (обычно во время крепкого сна). Иногда компрессия нерва в этой области может происходить при длительной фиксации руки по время наркоза, использовании жгута для остановки кровотечения, переломе плечевой кости или длительном нахождении в неудобной позе. В более редких случаях невропатия провоцируется инъекцией в наружную поверхность плеча, отравлением свинцом или инфекционными заболеваниями ( , и др.). Такой тип невропатий лучевого нерва наблюдается чаще, чем остальные, и это факт объясняется тем, что именно в этом месте он огибает плечевую кость по спирали («спиральному каналу», который ограничивается мышцами плеча и плечевой костью).

Второй тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:

• разгибание предплечья не нарушается и сохраняется разгибательный рефлекс;
• чувствительность в области плеча не нарушена;
• отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев;
• чувствительность с тыльной стороны кисти утрачивается.

Третий тип

Поражение происходит в области локтя и вызывается компрессией заднего отростка лучевого нерва. Оно вызывается мышечными перегрузками или переломами плечевой кости. Такой тип невропатий часто наблюдается у спортсменов-теннисистов и называется синдромом «теннисного локтя». Из-за дистрофических изменений в области крепления связок локтевого сустава и разгибательных мышц кисти и пальцев заболевание становится хроническим.

Третий тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:

• боли в области разгибательных мышц предплечья;
• боли при сгибании и вращении кисти;
• боль при активном разгибании фаланг пальцев против сопротивления;
• выраженные боли в верхней части предплечья и локте;
• ослабление и гипотрофия разгибательных мышц предплечья.

Диагностика

Для постановки диагноза «невропатия лучевого нерва» проводятся следующие мероприятия:

• врач выясняет предшествующие заболеванию события и выслушивает жалобы пациента;
• проводятся диагностические тесты: прижать ладонь к поверхности стола (при невропатии невозможно одновременно прижать и пальцы, и ладонь), попытаться отвести большой палец от ладони (при невропатии он будет прижиматься к указательному), сложить ладони перед собой (как для молитвы) и попытаться развести пальцы (при невропатии пальцы не разводятся);
• назначается электронейромиография, позволяющая установить степень поражения лучевого нерва;
• проводятся общеклинические анализы крови и мочи (общие, биохимические, на сахар).

Лечение

Тактика лечения невропатии лучевого нерва определяется причиной ее возникновения и местом поражения. При инфекционных заболеваниях или интоксикациях проводится их медикаментозное лечение, а при переломах – иммобилизация конечности и другие мероприятия для устранения травмы. При разрывах нерва во время переломов выполняется хирургическая операция по его сшиванию.

Если невропатия лучевого вызывается внешними факторами (сон в неудобное позе, использование костылей, активная мышечная деятельность), то на время лечения их рекомендуется полностью устранить. В большинстве случаев больные с таким заболеванием лечатся амбулаторно, и госпитализация показана только тем пациентам, которые нуждаются в введении сильнодействующих или наркотических анальгетиков.

Консервативная терапия

В план медикаментозной терапии могут включаться следующие препараты:

• – для устранения болей и воспалительного процесса;
• противоотечные препараты – для устранения отека;
• сосудорасширяющие препараты – для усиления притока крови и улучшения питания нерва и мышц;
• антихолинэстеразные средства – для улучшения проведения импульса по нерву;
• витамины группы В и биостимуляторы – для ускорения регенерации нерва.

Медикаментозное лечение невропатий лучевого нерва обязательно должно дополняться физиотерапевтическими процедурами:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• иглорефлексотерапия;
• электромиостимуляция;
• магнитотерапия;
• электрофорез с лекарственными растворами;
• озокерит;
• грязевые аппликации.

Важное значение в восстановлении лучевого нерва и утраченных функций руки имеет лечебная физкультура и массаж. Комплекс физических упражнений должен подбираться индивидуально, а нагрузка – увеличиваться постепенно. Хороший результат дает применение пружинных или резиновых приспособлений для разработки движений суставов и гимнастика в воде.

Примерный комплекс упражнений по лечебной гимнастике

1. Согнуть руку в локте и опереть ее на поверхность стола (при этом предплечье должно располагаться под прямым углом к столу). Большой палец опускать вниз, а указательный поднимать вверх. Выполнять такие движения поочередно 10 раз.
2. Руку расположить так же, как и для первого упражнения. Указательный палец опустить вниз, а средний поднять вверх. Выполнять такие движения поочередно 10 раз.
3. Основные фаланги четырех пальцев захватить пальцами здоровой руки (при этом большой палец должен располагаться со стороны ладони). Сгибать и разгибать основные фаланги захваченных пальцев здоровой рукой 10 раз. Затем захватить вторые фаланги и повторять такие же движения 10 раз. После этого здоровой рукой сжимать в кулак пальцы больной руки и выпрямлять их – повторять 10 раз.

Примерный комплекс упражнений по лечебной гимнастике в воде

Все упражнения выполнять по 10 раз.

1. Надавить здоровой рукой на средние фаланги пальцев больной руки, достигая их полного выпрямления.
2. Каждый палец больной руки поднимать и опускать здоровой рукой.
3. Каждый палец больной руки отводить назад здоровой рукой. Движения начинать с большого пальца.
4. Каждым пальцем выполнить круговые движения в разные стороны.
5. Поднимать и опускать 4 пальца (указательный-мизинец) и при этом выпрямлять их в области основных фаланг.
6. Кисть поднимать здоровой рукой и опускать на ребро ладони (мизинцем вниз). После этого выполнить по и против часовой стрелки круговые движения лучезапястного сустава, придерживая кисть за кончики безымянного, среднего и указательного пальцев.
7. Кисть поставить вертикально на согнутые в воде основные фаланги пальцев. Здоровой рукой сгибать и выпрямлять пальцы в каждой фаланге.
8. Поставить кисть, согнув пальцы. Выпрямлять их пружинящими движениями.
9. На дно ванны положить полотенце. Пытаться захватить его и сжимать в руке.
10. Захватывать больной рукой резиновые предметы разного размера (мячики, резиновые игрушки и т. п.) и сжимать их.

Хирургическое лечение

В редких случаях невропатия лучевого нерва плохо поддается консервативному лечению и больному может рекомендоваться проведение хирургическое вмешательство для устранения его компрессии.

Прогноз

При своевременно начатом лечении восстановить функции лучевого нерва удается за 1-2 месяца. Сроки и степень восстановления нерва во многом зависят от глубины и степени его поражения. В некоторых случаях заболевание становится хроническим и периодически обостряется.

Невропатия лучевого нерва представляет собой патологию, сопровождающуюся болезненными симптомами, она опасна параличом больной конечности . Приводят к развитию состояния сдавливание нервного окончания, наличие сопутствующих заболеваний, физические перенапряжения. Терапия подбирается комплексная, длится около 3 месяцев. При полном соблюдении врачебных рекомендаций, прогноз благоприятный. Чтобы успешно нивелировать двигательное нарушение руки, необходимо ознакомиться с современными методами терапии, восстановления, профилактики рецидива.

Неврит лучевого нерва появляется по причине ряда предрасполагающих обстоятельств, обычно нескольких. К ним относят:

• наложение пережимающей веревки, чтобы остановить кровотечение;
• регулярная, активная нагрузка на конечности по причине связанной с физическим трудом работы;
• возникновение рубцов вдоль локации нерва после сильных повреждений;
• носка костылей или наручников.

Важно! Самой частой причиной патологии служит компрессия нерва. Его сдавливание обычно происходит во сне, когда в неудобной позиции уснул человек после приема обильной дозы алкоголя, наркотиков, или сильного недосыпа. Рука пребывает длительное время под головой или телом.

Неврит еще вызывают переломы правой кости плеча, головки лучевой кости, вывихи и ушибы. Иногда проблема провоцируется такими болезнями:

• артроз;
• спиртная интоксикация;
• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• заболевания инфекционного типа.

Рискуют заболеть невропатией беременные и лица с дисбалансом гормонов. Реже диагноз появляется вследствие неверного введения подкожного укола.

Как развивается невропатия лучевого нерва и виды заболевания

Принцип развития патологического состояния обуславливается нарушением в нервах обменных, сосудистых процессов, их травмой, инфекцией или новообразованиями. Такие обстоятельства влекут за собой деструкцию миелина, шванновских клеток, участвующих в передаче нервных импульсов по волокнам. В случае острой невропатии, происходит деструкция осевого цилиндра. Нервные волокна утрачивают способность передавать импульсы от мозга к тканям. За счет этого, последние теряют способность выполнять свою работу.

Воспаление лучевого нерва предполагает 3 разновидности.

1. Подмышечный тип. Еще носит название: «костыльный паралич». Диагноз обнаруживается редко, при нем происходит слабое сгибание предплечья. Возможна полная утрата двигательной функции.
2. «Синдром теннисиста ». Патология обуславливается поражением нервов в области локтя. Такое случается обычно из-за сильных физических перегрузок. Нередко болезнь переходит в запущенную форму. Человек постоянно жалуется на боли при движениях, шевелениях.
3. Повреждение нервного импульса в зоне срединной трети плеча. Патология диагностируется часто, причиной этому выступает перелом или сон в неправильной позе. Еще это случается из-за неаккуратного введения инъекции.

Часто возникает нейропатия лучевого нерва по причине перенесенных инфекций, давших осложнения, или неграмотной терапии.

Симптомы

Поражение лучевого нерва характеризуется покалыванием, жжением в пальцах кисти и задней части предплечья, слабостью в мышцах руки. Со временем возникает онемение кистевого тыла, нарушается функциональность большого пальца, разгибание кисти и предплечья дается с трудом или совершенно невозможно.

В ходе объективного осмотра, обнаруживаются следующие признаки:

• парестезии и гипестезии в зоне тыла 1,2,3 пальцев, задней части предплечья;
• слабость в разгибательных мышцах кисти, пальцев, супинатора, плечелучевой части;
• отсутствие возможности отведения, приведения большого фаланга;
• понижение карпорадиального рефлекса;
• атрофии мышц;
• возникновение болевых ощущений при супинации предплечья с преодолением сопротивления и попытке разогнуть средний палец;
• боли при прощупывании по ходу лучевого нерва.

Интенсивность симптоматики нарастает по мере прогрессирования болезни. Чем дольше больной не обращается за врачебной помощью, тем хуже клиническая картина.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, невролог назначает комплексное обследование. Широко используют специальные тесты, оценивающие функциональные изменения, повлиявшие на мышечную работу.

На осмотре, больного просят выполнить такие манипуляции:

• вытянуть вперед руки, удерживая кисти в горизонтальной позе – при неврите, они свисают;
• отвести в бок большой палец;
• вытянуть верхние конечности вдоль тела, вывернуть кисти наружу – при нейропатии, манипуляция невозможна к выполнению;
• свести ладони вместе, отведя пальцы.

Приведенные шаги позволяют отличить неврит от других схожих заболеваний. Далее, человек проходит следующие анализы:

• сдача общего и биохимического анализа кровяной плазмы;
• гормональные тесты;
• исследование урины.

Еще назначают электронейромиорагфию. Процедура позволяет оценить степень повреждения нервных волокон. Результаты показывают скорость прохождения импульса по нервам, удается рассмотреть функциональные особенности мышц.

Для обнаружения причин невралгии лучевого нерва, проходят КТ, МРТ, УЗИ. При потребности, человека направляют на консультацию эндокринолога, травматолога.

Лечение

Заболевание успешно лечится в возрасте до 35 лет. За счет комплексной терапии, регенерируется чувствительность, конечность начинает двигаться без болей. У пожилых людей, полная реабилитация достигается с трудом, особенно если поражению нерва сопутствуют другие болезни. При отсутствии терапевтических действий, возможен паралич рук, формирование контрактур. Иногда патологический процесс приобретает хроническое течение, регулярно обостряется.

Методика восстановления лучевого нерва разрабатывается зависимо первопричины.

1. При заболеваниях инфекционной природы, интоксикациях, показан медикаментозный подход.
2. Если речь идет о переломах, фиксируется конечность, проводятся мероприятия для устранения травмы.
3. При наличии разрыва нерва из-за перелома, делают операцию по его сшиванию.
4. Когда неврит срединного нерва вызывается внешними обстоятельствами – сном в некомфортной позиции, применением костылей, активной мышечной нагрузкой, на время прохождения терапии, их желательно устранить. Требуется соблюдение постельного режима, минимальная двигательная активность.

Больные проходят лечение дома. Госпитализация положена только когда пациентам требуется введение сильнодействующих или наркотических средств от боли.

Медикаментозное лечение

Терапия невропатии лучевого нерва руки с применением различных групп препаратов является одним из основных этапов. Длительность приема средств составляет в среднем 2 недели. Дозировку на каждый день устанавливает доктор в индивидуальном порядке.

1. Нестероидные препараты для снятия воспаления. Широко используют Ибупрофен , Диклофенак .
2. Антибактериальные лекарства. Они подавляют активность бактериальной микрофлоры, спровоцировавшей воспаление. Широко применяют Эритромицин, Цефалексин.
3. Противоотечные средства – Гидрокортизон, Дипроспан.
4. Еще назначают сосудосуживающие средства, усиливающие приток крови к больной зоне – Папаверин, Эуфиллин , Истенон.
5. Антихолиэстеразные медикаменты, восстанавливающие проводимость лучевого нервного волокна. К ним относят Фосфакол, Пирофос, Нейромидин.
6. Витамины В , для стимуляции восстановительных процессов поврежденных тканей.
7. Вазоактивные средства – никотиновая кислота, Пентоксифиллин. Они нормализуют обменные процессы.
8. При остром отравлении организма, прибегают к детоксикации. Процедура проводится путем введения внутривенных уколов с растворами Глюкозы, Натрия хлорида.
9. При эндокринных сбоях, показаны гормональные средства.

Посттравматическое повреждение срединного нерва лечится путем регенерации конечности после перелома. Используют репозицию костей и другие процедуры, стимулирующие восстановление прежней структуры скелета. Широко назначают иглорефлексотерапию , магнитотерапию, массаж. Обычно хватает 10-15 сеансов для получения стойкого результата.

Лечебная гимнастика и массажные процедуры

Лечебно-гимнастический комплекс позволяет ускорить процесс выздоровления, реабилитировать пораженную конечность. При строгом соблюдении правил, выдерживания курса занятий, удается в тандеме с другими методами терапии полностью регенерировать защемленный нерв . Широко проводятся занятия в воде. Это может быть ванная, бассейн. Курс упражнений разрабатывается индивидуально.

Интересно! Порой больные отказываются следовать лечебно-гимнастическим занятиям, считая их неэффективными. Такое суждение крайне неверное, поскольку ЛФК позволяет напрямую реабилитировать защемленный нерв. Особенно важно соблюдение занятий, ели проводилась пластика.

Массаж позволяет ускорить восстановление проводимости нервного волокна и чувствительности, устранить боль, расслабить мышцы. Важно обращаться к квалифицированным массажистам с дипломами, а не искать их по частным объявлением с предложением массажа на дому. Профессионалы обычно работают в клиниках, имеют свой кабинет. Предварительно стоит ознакомиться с отзывами.

В ходе манипуляции, затрагивается шейно-грудной отдел, руки, мышцы, иннервируемые лучевым нервом. Специалист прибегает к пощипывающим, подергивающим, плавным движениям. Завершается массаж расслабляющим поглаживанием верхних конечностей и плеч. Длительность сеанса составляет 15 минут. Курс состоит из 20 процедур.

Народные способы лечения

Нетрадиционная терапия показывает хорошие результаты в тандеме с другими методиками лечения. Широко прибегают к различным аппликациям. Перед их использованием, проконсультироваться с доктором, поскольку возможна аллергия на состав рецептов.

1. Аппликации из прополиса. Настоять на спирту пчелиный продукт, смешанный с растительным маслом. Прикладывать настой к больному месту на 2-3 часа в виде компресса.
2. Повязки с красной гончарной глиной, соединенной с 3% столовым уксусом. Прикладывать к пораженной зоне на ночь.
3. Натирать проблемную часть медвежьим салом каждый день.

Повторять мероприятия до полного выздоровления.

Профилактика

Чтобы избежать невропатии, необходимо вести активный образ жизни, соблюдать нижеприведенные советы.

1. Исключить прием спиртных напитков, курение.
2. Правильно питаться, принимать витамины.
3. Избегать травмоопасных ситуаций, ушибов конечностей.
4. Спать в комфортной позиции не менее 8 часов. Важно следить, чтобы конечность не пережималась.
5. Вовремя лечить инфекционные, вирусные болезни. Регулярно подкреплять защитные функции организма, заниматься спортом. Физические нагрузки должны быть умеренными.
6. Не допускать переутомлений, стрессовых ситуаций.

Обычно невропатия развивается вследствие травм, физических перенапряжений. Если профессиональная деятельность связана с ношением тяжестей, поднятием грузов, не стоит делать это без предварительной разминки. Чрезмерный вес поднимать вовсе не нужно. Если в анамнезе было поражение лучевого нерва, стоит задуматься о смене рабочей деятельности.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

В состав лучевого нерва входят двигательные волокна, осуществляющие иннервацию мышц–разгибателей предплечья.

К данным мышцам относят:

• мышца кисти (разгибатель мизинца, супинатор, разгибатель пальцев, лучевые разгибатели запястья: длинный и короткий, длинная мышца, которая отводит большой палец кисти),
• локтевая мышца,
• трицепс.

Функции

Лучевой нерв, иннервируя вышеперечисленные мышцы, осуществляет двигательные функции, такие как:

• супинация кисти,
• разгибание основных фаланг пальцев,
• разгибание в лучезапястном и локтевом суставах,
• отведение большого пальца.

Чувствительные волокна лучевого нерва являются частью нервов:

1. заднего кожного нерва плеча,
2. заднего кожного нерва предплечья,
3. нижнего латерального кожного нерва плеча.

Чувствительными волокнами лучевого нерва иннервируется кожа на радиальной стороне кисти, задней поверхности плеча и предплечья, тыльной поверхности первого, второго и части третьего пальца кисти.

Травмы лучевого нерва

Среди причин развития невритов и плексопатий первое место занимают травмы периферических нервов.

На долю верхних конечностей, из повреждений всех периферических нервов, приходится более 40%.

Увеличение числа данных неврологических расстройств связано напрямую с ростом количества травм, который наблюдается в последние десятилетия, и является одной из актуальнейших проблем современной медицины.

Поражение периферических нервов не всегда проявляется клинически - вегетативными нарушениями парезами, расстройствами чувствительности.

При объективном осмотре, кроме этого, трудно оценивать степень поражения нерва.

Результатом запоздалой диагностики становится вовлечение в патологический процесс периферических нервов.

Дальнейшее отсутствие необходимой терапии может вызывать:

• нарушения функции нервов (ослабление мышечной силы),
• чувствительные расстройства, секреторные и ишемические нарушения),
• развитие неврологических синдромов, которые требуют длительного специализированного лечения.

Лечение

Серьезное и обязательное условие для полноценного восстановления пострадавшего – это своевременное выявление неврологического расстройства у пациента с травмой свободной верхней конечности и верхнего плечевого пояса.

К достаточно тяжелым травмам, которые ведут к длительной нетрудоспособности или инвалидности относятся - переломы диафиза плечевой кости, сочетанной с повреждением лучевого нерва.

Условия для повреждения лучевого нерва, при переломе диафиза плечевой кости, создаются благодаря его анатомо-топографическим особенностям расположения в средней трети плеча (плотно прилегает к кости, проходит в спиральной борозде).

Функции кисти пациентов с сочетанной травмой (нейропатия лучевого нерва и повреждение плечевой кости) восстанавливаются за 3–4 месяца после травмы.

В ранние сроки после травмынаиболее широко применяют операции, которые включают стабилизацию перелома и ревизию нерва.

Чаще всего доступ к лучевому нерву осуществляют по наружной биципитальной борозде.

Альтернативным вариантом может быть МРТ-диагностика состояния нервного ствола.

При сросшемся переломе плеча с наличием клиники «падающей» кисти необходимо производить ревизию и невролиз нерва.

При анатомической целостности нервного ствола проводится консервативное лечение перелома с применением гипсовой повязки, шин и лечение неврита.

Замечание 1

Альтернативным вариантом, по литературным данным, может быть выполнение операций Джанелидзе, Штофелля, Пертеса, которые проводят с перемещением сухожилий и локтевого лучевого сгибателей кисти на ее тыльную поверхность, а также их соединение с длинным разгибателем 1-го пальца и с общим разгибателем пальцев.

В неврологии «мононевропатий» одной из основных проблем является проблема определения «уровня поражения нерва», поскольку от «адекватности ее решения» зависит адекватная клинико-экспертная оценка тяжести заболевания и его прогноз, а также адекватная разработка лечебно-профилактических мероприятий. Рассмотрим основные принципы «уровневой» диагностики невропатии на примере лучевого нерва (n. radialis). Предварительно необходимо заметить, что «уровневая» диагностика невропатии имеет целесообразность только лишь при отсутствии четких указаний на уровень воздействия экзогенного провоцирующего фактора (к примеру, перелом «луча в типичном месте» или перелом плечевой кости на уровне ее с/3), что требует выявления уровня патологии нерва по основным принципам топической диагностики в неврологии (в частности, по «уровневому принципу»), а также при дифференциальной диагностике причин ограничивающих то или иное действие в конечности – патология опорно-двигательного аппарата или «чисто неврогенная» причина (к примеру, патология поверхностной ветви лучевого нерва при переломе лучевой кости в н/з, т.е. при переломе лучевой кости в «типичном месте» никогда не вызовет ограничения разгибания кисти и пальцев, а вызовет только лишь патологические дефицитарные или ирритативные феномены). Прежде чем переходить к уровневой диагностике (и ее принципам) патологии лучевого нерва необходимо, во-первых, рассмотреть ход лучевого нерва и его основные («рамусные») дихотомии, во-вторых, рассмотреть мышцы и участки кожи, которые иннервирует лучевой нерв, а в-третьих, соотнести первое со вторым, то определись на каком уроне какие мышцы и участки кожи иннервирует лучевой нерв (его ветви).

Ход лучевого нерва : лучевой нерв образуется из [вторичного] заднего плечевого сплетения и является производным вентральных ветвей СV – СVIII спинномозговых нервов; по задней подмышечной впадины нерв спускается вниз, находясь подмышечной артерии и располагаясь последовательно на брюшке подлопаточной мышцы, на сухожилиях широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы; достигнув плечеподмышечного угла между внутренней частью плеча и нижним краем задней стенки подмышечной впадин, лучевой нерв прилегает к плотной соединительнотканной ленте, образованной соединением нижнего края широчайшей мышцы спины и задней сухожильной части длинной головки трехглавой мышцы плеча (в области выхода лучевого нерва из подмышечной ямки от его основного ствола отходит задний кожный нерв плеча); далее нерв лежит непосредственно на плечевой кости и борозде лучевого нерва, иначе называемой « [желобом]», в этом канале нерв описывает спираль вокруг плечевой кости, проходя изнутри и кзади в передненаружной направлении; далее нерв на уровне наружного края плеча на границе средней и нижней трети плеча изменяет направление своего хода, поворачивает вперед и прободает наружную межмышечную перегородку, переходя в передний отсек плеча; ниже нерв проходит через начальную часть плечелучевой мышцы и опускается между ней и плечевой мышцей; пройдя плечевую мышцу, лучевой нерв пересекает капсулу локтевого сустава и проходит к супинатору; в локтевой области на уровне наружного надмыщелка плеча или же на несколько сантиметров выше или ниже него основной ствол лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви; поверхностная ветвь идет под плечелучевой мышцей на предплечье; в его верхней трети нерв располагается кнаружи от лучевой артерии, проходит через промежуток между костью и сухожилием плечелучевой мышцы на тыльную нижнего конца предплечья; здесь эта ветвь делится на пять тыльных пальцевых нервов (nn. digitales dorsales); последние разветвляются в лучевой половине тыльной поверхности кисти от ногтевой фаланги I, средней фаланги II и лучевой половины III пальцев; ветвь лучевого нерва входит в щель между поверхностным и глубоким пучками супинатора и направляется на тыльную поверхность предплечья (плотный фиброзный верхний край поверхностного пучка супинатора называется аркадой Фрозе); проникая через канал супинатора глубокая ветвь лучевого нерва прилежит к шейке и телу лучевой кости и затем выходит на тыльную поверхность предплечья, под коротким и длинным поверхностными разгибателями кисти и пальцев. Продолжением глубокой ветви лучевого нерва является тыльный (задний) межкостный нерв предплечья – он проходит между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава. Таким образом, можно выделить четыре наиболее важных (с клинической точки зрения) части лучевого нерва: 1. основной ствол (двигательная и сенсорная функция) – на уровне плечевой кости, 2. поверхностная ветвь (сенсорная функция), 3. внутренняя ветвь (двигательная функция) и ее продолжение – 4. задний (тыльный) межкостный нерв (двигательная и чувствительная функция).

Мышцы, которые иннервирует лучевой нерв : 1. трехглавая мышца плеча, локтевая мышца (их иннервация - при прохождения лучевого нерва в подмышечной ямки, на уровне плечеподмышечного угла и в спиральном канале); 2. плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель кисти (их иннервация - на уровне нижней трети плечевой кости, после прохождения нерва через наружную межмышечную перегородку); 3. короткий лучевой разгибатель запястья, супинатор (их иннервация – на уровне верхней части верхней трети предплечья); 4. разгибатель пальцев кисти [основные фаланги], локтевой разгибатель кисти (их иннервация – на уровне нижней части верхней трети предплечья); 5. далее иннервация мышц осуществляется тыльным (задним) межкостным нервом: длинная мышца, отводящая большой палец, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца (их иннервация - на уровне средней трети плечевой кости, после прохождения нерва через наружную межмышечную перегородку).

Чувствительная иннервация : задний кожный нерв ответвляется в области подмышечного выхода (снабжает тыльную поверхность плеча почти до локтевого отростка); задний кожный нерв предплечья отделяется от основного ствола нерва в плечеподмышечном углу или в спиральном канале (независимо от места ответвления эта ветвь всегда проходит через спиральный канал, иннервируя задней поверхности предплечья); на уровне нижней части тыла предплечья поверхностная ветвь делится на пять тыльных пальцевых нервов (nn. digitales dorsales), которые иннервирую кожу лучевой половине тыльной поверхности кисти от ногтевой фаланги I, средней фаланги II и лучевой половины III пальцев; задний (тыльный) межкостный нерв предплечья отдает тонкие чувствительные ветви для межкостной перегородки, надкостницы лучевой кости и локтевой кости, задней поверхности запястного и запястнопястного суставов.

Таким образом , лучевой нерв иннервирует: мышцы заднебоковой части плеча, предплечья и кисти (которые разгибают плечо, предплечье, кисть, пальцы кисти [основные фаланги], супинируют предплечье и кисть, отводят кисть в лучевую и локтевую стороны и др.), кожу задней части плеча, предплечья и кисти (см. схему) и др.

В зависимости от уровня (высоты) поражения в синдроме полного поражения лучевого нерва можно выделить 8 клинически значимых уровней компрессии:

Лучевой нерв представляет собой одной из ответвлений плечевого нервного сплетения; он «огибает» руку в спиральном канале и контролирует ряд моторных функций и тактильную чувствительность плеча, предплечья и кисти.

Различные поражения и повреждения лучевого нерва, объединяемые понятием «невропатия лучевого нерва», отличаются специфической клинической картиной и являются актуальной проблемой сразу для нескольких разделов медицины (неврология, ортопедия, микрохирургия, травматология), поскольку встречаются чаще любых других видов нервной патологии верхних конечностей.

2. Причины

Термин «невропатия лучевого нерва» имеет несколько метких синонимов, связанных с некоторыми распространенными причинами ее возникновения. Так, можно встретить названия «сонный паралич» или «паралич субботней ночи». Имеется в виду поза сильно выпившего или очень уставшего человека, который уснул дома в кресле со свешенной книзу рукой. В таком положении лучевой нерв подвергается длительной компрессии (сдавлению), что и становится этиопатогенетическим фактором; аналогичным образом невропатия лучевого нерва развивается при длительном пользовании костылями. При продолжительном давлении на нерв может разрушаться его миелиновая оболочка, а в более тяжелых случаях повреждаются аксоны – длинные проводниковые отростки нервных клеток (нейронов).

К распространенным причинам поражения лучевого нерва относятся также переломы плечевой кости, слишком тугое и продолжительное наложение кровоостанавливающего жгута, инфекционно-воспалительные процессы, тяжелые интоксикации (соединения свинца, алкоголь и пр.).

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит как от локализации поражения лучевого нерва, так и от тяжести повреждения. Наиболее характерный симптом, ассоциированный с такими невропатиями – «свисающая кисть» при расположении вытянутой руки параллельно полу.

Прочая симптоматика, встречающаяся при поражениях и повреждениях лучевого нерва, весьма разнообразна. Она включает всевозможные боли (в т.ч. при пальпации по ходу нерва), нарушения кожной чувствительности плеча и предплечья, а также большого, указательного, среднего, частично безымянного пальцев (гипестезии и парестезии, – соответственно, снижение чувствительности и ложные ощущения в виде покалывания, электротока, онемения, жжения и пр.). Утрачиваются и/или ослабляются присущие верхней конечности рефлексы. Ограничиваются или становятся невозможными определенные разгибательные и сгибательные движения в кисти, локтевом суставе, пальцах (в частности, невозможно отвести большой палец или, наоборот, подвести его к остальной группе пальцев). Если невропатия лучевого нерва длительно остается без эффективного лечения, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений и истончения нерва может также начаться мышечная атрофия.

Поражения и повреждения лучевого нерва диагностируются клинически и рефлексологически. Из инструментальных методов наибольшее значение имеет электронейромиография (измерение проводниковых функций нерва и мышечного реагирования), а также рентгенография и МРТ – прежде всего, для установления причин поражения и в целях дифференциальной диагностики.

4. Лечение

При повреждениях лучевого нерва пострадавшую конечность иммобилизируют и ограничивают любые физические нагрузки на нее. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства, мочегонные (для снятия отечности), обезболивающие препараты, витаминные комплексы, физиотерапевтическое лечение, массаж (только по предписанию и под контролем врача!). В некоторых случаях применяется терапия гормонами, в т.ч. с инъекционным их введением в пораженную область.

При сохраняющейся компрессии нерва, неэффективности консервативного лечения, известной по срокам причине поражения (напр., недавний перелом) показана микрохирургическая операция на лучевом нерве. Если же в последующие несколько месяцев она также оказывается недостаточно эффективной в плане восстановления функциональной состоятельности конечности, осуществляется ортопедическая операция.