2. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод. Строение пупочного канатика и последа.
Плацента.
Плацентачеловека имеет гемохориальный тип строения - наличие непосредственного контакта материнской крови с хорионом вследствие нарушения целостности децидуальной оболочки матки со вскрытием ее сосудов.
Развитие плаценты. Основной частью плаценты являются ворсины хориона - производные трофобласта. На ранних этапах онтогенеза трофобласт образует протоплазматические выросты, состоящие из клеток цитотрофобласта - первичные ворсины . Первичные ворсины не имеют сосудов, и поступление питательных веществ и кислорода к организму зародыша из окружающей их материнской крови происходит по законам осмоса и диффузии. К концу 2-й недели беременности в первичные ворсины врастает соединительная ткань и образуются вторичные ворсины. Их основу составляет соединительная ткань, а наружный покров представлен эпителием - трофобласт. Первичные и вторичные ворсины равномерно распределяются по поверхности плодного яйца.
Эпителий вторичных ворсин состоит из двух слоев:
а) цитотрофобласта (слой Лангханса) - состоит из клеток округлой формы со светлой цитоплазмой, ядра клеток крупные.
б) синцития (симпласта) - границы клеток практически неразличимы, цитоплазма темная, зернистая, со щеточной каймой. Ядра относительно небольших размеров, шаровидной или овальной формы.
С 3-й недели развития зародыша начинается очень важный процесс развития плаценты, который заключается в васкуляризации ворсин и превращении их в третичные, содержащие сосуды. Формирование сосудов плаценты происходит как из ангиобластов зародыша, так и из пупочных сосудов, растущих из аллантоиса.
Сосуды аллантоиса врастают во вторичные ворсины, в результате чего каждая вторичная ворсина получает васкуляризацию. Установление аллантоидного кровообращения обеспечивает интенсивный обмен между организмами плода и матери.
На ранних стадиях внутриутробного развития ворсины хориона равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца. Однако начиная со 2-го месяца онтогенеза на большей поверхности плодного яйца ворсины атрофируются, в то же время развиваются ворсины, обращенные к базальной части децидуапьной оболочки. Так формируются гладкий и ветвистый хорион.
При сроке беременности 5-6 нед толщина синцитиотрофобласта превосходит толщину слоя Лангханса, а, начиная со срока 9-10 нед синцитиотрофобласт постепенно истончается и количество ядер в нем увеличивается. На свободной поверхности синцитиотрофобласта, обращенной к межворсинчатому пространству, становятся хорошо заметными длинные тонкие цитоплазматические выросты (микроворсины), которые значительно увеличивают резорбционную поверхность плаценты. В начале II триместра беременности происходит интенсивное превращение цитотрофобласта в синцитий, в результате чего на многих участках слой Лангханса полностью исчезает.
В конце беременности в плаценте начинаются инволюционно-дистрофические процессы, которые иногда называют старением плаценты. Из крови, циркулирующей в межворсинчатом пространстве, начинает выпадать фибрин (фибриноид), который откладывается преимущественно на поверхности ворсин. Выпадение этого вещества способствует процессам микротромбообразования и гибели отдельных участков эпителиального покрова ворсин. Ворсины, покрытые фибриноидом, в значительной степени выключаются из активного обмена между организмами матери и плода.
Происходит выраженное истончение плацентарной мембраны. Строма ворсин становится более волокнистой и гомогенной. Наблюдается некоторое утолщение эндотелия капилляров В участках дистрофии нередко откладываются соли извести. Все эти изменения отражаются на функциях плаценты.
Однако наряду с процессами инволюции происходит увеличение молодых ворсин, которые в значительной мере компенсируют функцию утраченных, но они лишь частично улучшают функцию плаценты в целом. В результате этого в конце беременности наблюдается снижение функции плаценты.
Строение зрелой плаценты. Макроскопически зрелая плацента очень напоминает толстую мягкую лепешку. Масса плаценты составляет 500-600 г. диаметр 15-18 см, толщина 2-3 см. Плацента имеет две поверхности:
а) материнская - обращена к стенке матки - плаценты имеет серовато-красный цвет и представляет собой остатки базальной части децидуальной оболочки.
б) плодовая – обращена в сторону плода - покрыта блестящей амниотической оболочкой, под которой к хориону подходят сосуды, идущие от места прикрепления пуповины к периферии плаценты.
Основная часть плодовой плаценты представлена многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в дольчатые образования - котиледоны, или дольки – основная структурно-функциональная единица сформировавшейся плаценты. Их число достигает 15-20. Дольки плаценты образуются в результате разделения ворсин хориона перегородками (септами), исходящими из базальной пластинки. К каждой из таких долек подходит свой крупный сосуд.
Микроскопическое строение зрелой ворсины. Различают два вида ворсин :
а) свободные - погружены в межворсинчатое пространство децидуальной оболочки и "плавают" в материнской крови.
б) закрепляющие (якорные) - прикреплены к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают фиксацию плаценты к стенке матки. В третьем периоде родов связь таких ворсин с децидуальной оболочкой нарушается и под влиянием маточных сокращений плацента отделяется от стенки матки.
При микроскопическом изучении строения зрелой ворсины дифференцируются следующие образования:
Синцитий, не имеющий четких клеточных границ;
Слой (или остатки) цитотрофобласта;
Строму ворсины;
Эндотелий капилляра, в просвете которого хорошо заметны элементы крови плода.
Маточно-плацентарное кровообращение. Кровоток и матери и плода разделены между собой следующими структурными единицами ворсин хориона:
Эпителиальный слой (синцитий, цитотрофобласт);
Строма ворсин;
Эндотелий капилляров.
Кровоток в матке осуществляется с помощью 150-200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство. Стенки артерий лишены мышечного слоя, а устья не способны сокращаться и расширяться. Они обладают низким сосудистым сопротивлением току крови. Все эти особенности гемодинамики имеют большое значение в осуществлении бесперебойного транспорта артериальной крови от организма матери к плоду. Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития. Кровь, содержащая СО 2 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен, общее число которых превышает 180. Кровоток в межворсинчатом пространстве в конце беременности достаточно интенсивен и в среднем составляет 500-700 мл крови в минуту.
Особенности кровообращения в системе мать - плацента - плод. Артериальные сосуды плаценты после отхождения от пуповины делятся радиально в соответствии с числом долек плаценты (котиледонов). В результате дальнейшего разветвления артериальных сосудов в конечных ворсинах образуется сеть капилляров, кровь из которых собирается в венозную систему, Вены, в которых течет артериальная кровь, собираются в более крупные венозные стволы и впадают в вену пуповины.
Кровообращение в плаценте поддерживается сердечными сокращениями матери и плода. Важная роль в стабильности этого кровообращения также принадлежит механизмам саморегуляции маточно-плацентарного кровообращения.
Основные функции плаценты. Плацента выполняет следующие основные функции: дыхательную, выделительную, трофическую, защитную и инкреторную. Она выполняет также функции антигенобраэования и иммунной зашиты. Большую роль в осуществлении этих функций играют плодные оболочки и околоплодные воды
1. Дыхательная функция. Газообмен в плаценте осуществляется путем проникновения кислорода к плоду и выведения из его организма СО 2 . Эти процессы осуществляются по законам простой диффузии. Плацента не обладает способностью к накоплению кислорода и СО 2 , поэтому их транспорт происходит непрерывно. Обмен газов в плаценте аналогичен газообмену в легких. Значительную роль в выведении СО 2 из организма плода играют околоплодные воды и параплацентарный обмен.
2. Трофическая функция. Питание плода осуществляется путем транспорта продуктов метаболизма через плаценту.
Белки. Состояние белкового обмена в системе мать-плод обусловлено белковым составом крови матери, состоянием белок-синтезирующей системы плаценты, активностью ферментов, уровнем гормонов и рядом других факторов. Содержание аминокислот в крови плода несколько превышает их концентрацию в крови матери.
Липиды. Транспорт липидов (фосфолипиды, нейтральные жиры и др.) к плоду осуществляется после их предварительного ферментативного расщепления в плаценте. Липиды проникают к плоду в виде триглицеридов и жирных кислот.
Глюкоза. Переходит через плаценту согласно механизму облегченной диффузии, поэтому ее концентрация в крови плода может быть выше, чем у матери. Плод также использует для образования глюкозы гликоген печени. Глюкоза является основным питательным веществом для плода. Ей принадлежит также очень важная роль в процессах анаэробного гликолиза.
Вода. Через плаценту для пополнения экстрацеллюлярного пространства и объема околоплодных вод проходит большое количество воды. Вода накапливается в матке, тканях и органах плода, плаценте и амниоткческой жидкости. При физиологической беременности количество околоплодных вод ежедневно увеличивается на 30-40 мл. Вода необходима для правильного обмена веществ в матке, плаценте и в организме плода. Транспорт воды может осуществляться против градиента концентрации.
Электролиты . Обмен электролитов происходит трансплацентарно и через амниотическую жидкость (параплацентарно). Калий, натрий, хлориды, гидрокарбонаты свободно проникают от матери к плоду и в обратном направлении. Кальций, фосфор, железо и некоторые другие микроэлементы способны депонироваться в плаценте.
Витамины. Витамин А и каротин депонируются в плаценте в значительном количестве. В печени плода каротин превращается в витамин А. Витамины группы В накапливаются в плаценте и затем, связываясь с фосфорной кислотой, переходят к плоду. В плаценте содержится значительное количество витамина С. У плода этот витамин в избыточном количестве накапливается в печени и надпочечниках. Содержание витамина D в плаценте и его транспорт к плоду зависят от содержания витамина в крови матери. Этот витамин регулирует обмен и транспорт кальция в системе мать-плод. Витамин Е, как и витамин К, не переходит через плаценту.
3. Эндокринная функция. При физиологическом течении беременности существует тесная связь между гормональным статусом материнского организма, плацентой и плодом. Плацента обладает избирательной способностью переносить материнские гормоны. Гормоны, имеющие сложную белковую структуру (соматотропин, тиреотропный гормон, АКТГ и др.), практически не переходят через плаценту. Проникновению окситоцина через плацентарный барьер препятствует высокая активность в плаценте фермента окситоциназы. Стероидные гормоны обладают способностью переходить через плаценту (эстрогены, прогестерон, андрогены, глюко-кортикоиды). Тиреоидные гормоны матери также проникают через плаценту, однако трансплацентарный переход тироксина осуществляется более медленно, чем трийодтиронина.
Наряду с функцией по трансформации материнских гормонов плацента сама превращается во время беременности в мощный эндокринный орган, который обеспечивает наличие оптимального гормонального гомеостаза как у матери, так и у плода.
Одним из важнейших плацентарных гормонов белковой природы является плацентарный лактоген (ПЛ). По своей структуре ПЛ близок к гормону роста аденогипофиза. Гормон практически целиком поступает в материнский кровоток и принимает активное участие в углеводном и липидном обмене. В крови беременной ПЛ начинает обнаруживаться очень рано - с 5-й недели, и его концентрация прогрессивно возрастает, достигая максимума в конце гестации. ПЛ практически не проникает к плоду, а в амниотической жидкости содержится в низких концентрациях. Этому гормону уделяется важная роль в диагностике плацентарной недостаточности.
Другим гормоном плаценты белкового происхождения является хорионическии гонадотропин (XГ). ХГ в крови матери обнаруживают на ранних стадиях беременности, максимальные концентрации этого гормона отмечаются в 8-10 нед беременности. К плоду переходит в ограниченном количестве. На определении ХГ в крови и моче основаны гормональные тесты на беременность: иммунологическая реакция, реакция Ашгейма - Цондека, гормональная реакция на самцах лягушек.
Плацента наряду с гипофизом матери и плода продуцирует пролактин. Физиологическая роль плацентарного пролактина сходна с таковой ПЛ гипофиза.
Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол) продуцируются плацентой в возрастающем количестве, при этом наиболее высокие концентрации этих гормонов наблюдаются перед родами. Около 90% эстрогенов плаценты представлены эстриолом. Его содержание служит отражением не только функции плаценты, но и состояния плода.
Важное место в эндокринной функции плаценты принадлежит синтезу прогестерона . Продукция этого гормона начинается с ранних сроков беременности, однако в течение первых 3 мес основная роль в синтезе прогестерона принадлежит желтому телу и лишь затем эту роль берет на себя плацента. Из плаценты прогестерон поступает в основном в кровоток матери и в значительно меньшей степени в кровоток плода.
В плаценте вырабатывается глюкокортикоидный стероид кортизол. Этот гормон также продуцируется в надпочечниках плода, поэтому концентрация кортизола в крови матери отражает состояние как плода, так и плаценты (фетоплацентарной системы).
4. Барьерная функция плаценты. Понятие "плацентарный барьер" включает в себя следующие гистологические образования: синцитиотрофобласт, цитотрофобласт, слой мезенхимальных клеток (строма ворсин) и эндотелий плодового капилляра. Характеризуется переходом различных веществ в двух направлениях. Проницаемость плаценты непостоянна. При физиологической беременности проницаемость плацентарного барьера прогрессивно увеличивается вплоть до 32-35-й недели беременности, а затем несколько снижается. Это обусловлено особенностями строения плаценты в различные сроки беременности, а также потребностями плода в тех или иных химических соединениях. Ограниченные барьерные функции плаценты в отношении химических веществ, случайно попавших в организм матери, проявляются в том, что через плаценту сравнительно легко переходят токсичные продукты химического производства, большинство лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, пестициды, возбудители инфекций и т.д. Барьерные функции плаценты наиболее полно проявляются только в физиологических условиях, т.е. при неосложненном течении беременности. Под воздействием патогенных факторов (микроорганизмы и их токсины, сенсибилизация организма матери, действие алкоголя, никотина, наркотиков) барьерная функция плаценты нарушается, и она становится проницаемой даже для таких веществ, которые в обычных физиологических условиях через нее переходят в ограниченном количестве.
Околоплодные воды.
Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, являются биологически активной средой, окружающей плод. Амниотический мешок появляется на 8-й неделе беременности как производное эмбриобласта. В дальнейшем по мере роста и развития плода происходит прогрессивное увеличение объема амниотической полости за счет накопления в ней околоплодных вод.
Амниотическая жидкость в основном представляет собой фильтрат плазмы крови матери. В ее образовании важная роль принадлежит также секрету амниотического эпителия. На более поздних стадиях внутриутробного развития в продукции амниотической жидкости принимают участие почки и легочная ткань плода.
Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. В 10 нед беременности объем амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в 13-14 нед - 100 мл, в 18 нед - 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к 37-38 нед беременности, в среднем составляя 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл. При перенашивании беременности (41-42 нед) наблюдается уменьшение объема амниотической жидкости (менее 800 мл).
Околоплодные воды характеризуются высокой скоростью обмена. При доношенной беременности в течение 1 ч обменивается около 500 мл вод. Полный обмен околоплодных вод совершается в среднем за 3 ч. В процессе обмена 1/3 амниотической жидкости проходит через плод, который заглатывает приблизительно около 20 мл вод в 1 ч. В III триместре беременности в результате дыхательных движений плода через его легкие диффундирует 600-800 мл жидкости в сутки. До 24 нед беременности обмен амниотической жидкости осуществляется также через кожные покровы плода, а позже, когда происходит ороговение эпидермиса, кожа плода становится почти непроницаемой для жидкой среды.
Плод не только поглощает окружающую его жидкую среду, но и сам является источником ее образования. В конце беременности плод продуцирует около 600-800 мл мочи в сутки. Моча плода является важной составной частью амниотической жидкости.
Обмен околоплодных вод совершается через амнион и хорион. Важная роль в обмене вод принадлежит так называемому параплацентарному пути, т.е. через внеплацентарную часть плодных оболочек.
В начале беременности околоплодные воды представляют собой бесцветную прозрачную жидкость, которая в дальнейшем изменяет свой вид и свойства. Из прозрачной она становится мутноватой вследствие попадания в нее отделяемого сальных желез кожи плода, пушковых волосков, чешуек десквамированного эпителия, капелек жира и некоторых других веществ.
С химической точки зрения околоплодные воды представляют собой коллоидный раствор сложного химического состава. Кислотно-основный состав амниотической жидкости изменяется в динамике беременности. Следует отметить, что рН амниотической жидкости коррелирует с рН крови плода.
В околоплодных водах в растворенном виде содержатся кислород и СО 2 , в них имеются все электролиты, которые присутствуют в крови матери и плода. В амниотической жидкости также обнаружены белки, липиды, углеводы, гормоны, ферменты, разнообразные биологически активные вещества, витамины. Важное диагностическое значение имеет обнаружение в амниотической жидкости фосфолипидов, которые входят в состав сурфактанта. Для физиологически протекающей доношенной беременности характерным является оптимальное соотношение между концентрацией в водах лецитина и сфингомиелина, равное 2 (концентрация лецитина в 2 раза выше, чем концентрация сфингомиелина). Такое соотношение этих химических агентов характерно для плода, имеющего зрелые легкие. В этих условиях они легко расправляются при первом внеутробном вдохе, обеспечивая тем самым становление легочного дыхания.
Важное диагностическое значение имеет также определение концентрации а-фетопротеина в амниотической жидкости. Этот белок вырабатывается в печени плода, а затем вместе с мочой попадает в околоплодные воды. Высокая концентрация этого белка свидетельствует об аномалиях развития плода, главным образом со стороны нервной системы.
Наряду с этим известное диагностическое значение имеет определение в околоплодных водах содержания креатинина, которое отражает степень зрелости почек плода.
В околоплодных водах имеются факторы, влияющие на свертывающую систему крови. К ним относятся тромбопластин, фибринолизнн, а также факторы X и XIII. В целом амниотическая жидкость обладает относительно высокими коагулирующими свойствами.
Околоплодные воды выполняют и важную механическую функцию. Они создают условия для осуществления свободных движений плода, защищают организм плода от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки. Плодный пузырь способствует физиологическому течению первого периода родов.
Пупочный канатик.
Пупочный канатик (пуповина). Формируется из амниотической ножки, соединяющей зародыш с амнионом и хорионом. В амниотическую ножку из энтодермы задней кишки зародыша врастает аллантоис, несущий фетальные сосуды. В состав зачатка пуповины входят остатки желточного протока и желточного мешка. На III месяце внутриутробного развития желточный мешок перестает функционировать как орган кроветворения и кровообращения, редуцируется и остается в виде небольшого кистозного образования у основания пуповины. Аллантоис полностью исчезает на V месяце внутри утробной жизни.
На ранних стадиях онтогенеза пуповина содержит 2 артерии и 2 вены. В дальнейшем обе вены сливаются в одну. По вене пуповины течет артериальная кровь от плаценты к плоду, по артериям - венозная кровь от плода к плаценте. Сосуды пуповины имеют извилистый ход, поэтому пупочный канатик как бы скручен по длине.
Сосуды пуповины окружены студенистым веществом (вартонов студень), которое содержит большое количество гиалуроновой кислоты. Клеточные элементы представлены фибробластами, тучными клетками, гистиоцитами и др. Стенки артерий и вены пуповины имеют различную проницаемость, что обеспечивает особенности обмена веществ. Вартонов студень обеспечивает упругость пупочного канатика. Он не только фиксирует сосуды пуповины и предохраняет их от сдавления и травмы, но и играет как бы роль vasa vasorum, обеспечивая питание сосудистой стенки, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Вдоль сосудов пуповины располагаются нервные стволы и нервные клетки, поэтому сдавление пупочного канатика опасно не только с точки зрения нарушения гемодинамики плода, но и в плане возникновения отрицательных нейрогенных реакций.
Имеется несколько вариантов прикрепления пуповины к плаценте. В одних случаях она прикрепляется в центре плаценты - центральное прикрепление, в других сбоку - боковое прикрепление . Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты - оболочечное прикрепление пуповины . В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками.
Длина и толщина пуповины изменяются в процессе внутриутробного развития. При доношенной беременности длина пуповины в среднем соответствует длине плода (50 см). Чрезмерно короткая (3540 см) и очень длинная пуповина могут представлять опасность для плода.
Послед.
Послед состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины. Послед изгоняется в третьем периоде родов после рождения ребенка.
| " |
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Пуповина – это орган в виде длинной тонкой трубки, связывающий плод с организмом матери.Функции, строение, кровообращение
Формирование органа начинается со второй недели вынашивания, по мере увеличения плода увеличивается и пуповина.Длина этого органа может достигать 60 сантиметров, диаметр 2 сантиметров. Поверхность покрыта особыми плодными оболочками. Трубка эта достаточно плотна, на ощупь походит на плотный шланг.
Так как основной функцией органа является снабжение плода питательными веществами и отведение продуктов обмена веществ, основа его – это кровеносные сосуды: 2 артерии и вена. Изначально формируется 2 вены, но в процессе развития плода одна из них закрывается. Сосуды очень хорошо защищены от пережатия и разрыва. Они окутаны оболочкой из густого желеобразного вещества, именуемого вартоновым студнем . Это же вещество несет функцию передачи некоторых веществ из крови плода в околоплодную жидкость.
По вене к плоду поступает артериальная кровь, богатая питательными веществами и кислородом, по артериям уже отработанная венозная кровь отводится из организма плода в плаценту, которая осуществляет функцию очистки (печень плода пока еще не в состоянии справиться с этой работой ). У плода перед появлением на свет через артерии проходит 240 мл крови в минуту, у плода на двадцатой неделе – лишь 35 мл в минуту.
Кроме вышеперечисленных элементов, в пуповине присутствуют:
- Желточный проток – по нему к эмбриону поступают питательные вещества из желточного мешка,
- Урахус – соединительный канал между плацентой и мочевым пузырем.
Анализ крови из пуповины (кордоцентез)
Процедура проводится под контролем ультразвука. С помощью толстой иглы прокалывается пуповина в том месте, где она прикрепляется к плаценте и берется проба крови.Процедура проводится в диагностических целях при подозрении на:
- Наследственную нейтропению ,
- Хронический гранулематоз ,
- Смешанный иммунодефицит.
Еще несколько лет назад кордоцентез (исследование пуповинной крови плода ) использовали для определения гемофилии , талассемии , гемоглобинопатии, синдрома Дауна . Сегодня для этих целей используют анализ околоплодных вод, а также биопсию ворсинок хориона (БВХ ).
После родов
Для того чтобы по сосудам пуповины нормально проходила кровь, необходимо поддерживать определенный уровень гормонов в вартоновом студне. Во время родов в организме резко увеличивается количество окситоцина – гормона, провоцирующего родовую деятельность. Сосуды сжимаются и кровоток прекращается – начинается атрофия органа, протекающая на протяжении нескольких часов после появления ребенка на свет.Уже через 15 минут после рождения малыша, кровообращение в пуповине останавливается (если роды проходят без патологии ). В этом процессе определенную роль играет и температура среды – при охлаждении сосуды также сжимаются.
Как и когда перерезают?
После появления на свет малыша, пуповину с двух сторон пережимают специальными зажимами, после чего ее перерезают.Сегодня множество споров идет о том, как быстро нужно перерезать пуповину малышу: тотчас после появления на свет или после того, как она перестанет пульсировать.
В Америке и Европе процедуру это осуществляют в течение 30 – 60 секунд после рождения малыша. Существует мнение, что малыш не получает пуповинную кровь, очень полезную для него и может заболеть анемией .
Американские ученые провели исследование, которое доказывает, что перерезание, сделанное чуть позже, уменьшает вероятность развития сепсисов , респираторных заболеваний, болезней органов дыхания, анемии, кровоизлияния в мозг, а также нарушения зрения .
Согласно исследованиям специалистов из Всемирной организации здравоохранения, за 60 секунд после появления на свет в организм малыша поступает 80 мл крови из плаценты, а спустя еще 2 минуты – 100 мл. Это дополнительный источник железа для новорожденного, достаточный для обеспечения малыша этим элементом на целый год!
Под термином «позднее» перерезание специалистами подразумевается перерезание спустя 2 – 3 минуты после рождения. Не следует путать это с некоторыми практиками диких племен, оставляющих пуповину не перерезанной вообще (через несколько дней она отсыхает сама
). Что же касается перерезания после полного прекращения пульсации или через 5 минут после появления на свет, у таких деток чаще наблюдается функциональная желтуха . Поэтому все хорошо в меру.
У новорожденных
Остаток перерезанной пуповины довольно быстро засыхает и уже через несколько дней отпадает самостоятельно.В месте его прикрепления остается маленькая ранка. За ней нужно ухаживать специально и тогда ранка заживет без проблем.
Обычно достаточно ежедневной обработки области пупка зеленкой, перекисью водорода , не мочить до тех пор, пока не отпадет остаток пуповины. Следует также давать «подышать» пупку во время смены подгузника по минутке.
Но иногда заживление ранки осложняется. Требуется помощь врача:
- Если тельце вокруг ранки припухло и покраснело,
- Если из ранки вытекает зловонная, напоминающая гной жидкость.
УЗИ
В ходе ультразвукового обследования исследуются такие параметры, как:- Место соединения плаценты и пуповины,
- Место соединения пуповины и брюшной стенки плода,
- Наличие нормального числа артерий и вен.
Допплерометрия позволяет выявить нарушение кровообращения в сосудах плаценты и в теле плода.
Обвитие
Причины патологии:- Периодические стрессы ,
- Нехватка кислорода.
Во втором же случае недостаток кислорода причиняет дискомфорт плоду, что также заставляет его больше двигаться, усиливая кровообращение и тем самым получать больше кислорода.
Ребенок может сам «запутаться» в пуповине, а через некоторое время распутаться. Поэтому данное состояние не всегда является опасным.
Обвитие можно обнаружить с помощью УЗИ с пятнадцатой недели вынашивания. Для того чтобы определить насколько сильно тельце малыша сдавливается, делается допплерометрия. В том случае, если существует вероятность кислородного голодания, обследование проводится не один раз.
Как предотвратить обвитие?
- Больше бывать на свежем воздухе, гулять, делать легкую гимнастику ,
- Избегать стрессов,
- Делать специальную дыхательную гимнастику,
- Вовремя посещать консультации гинеколога и проходить все необходимые обследования.
Длинная или короткая
Нарушение длины пуповины – это наиболее часто встречающаяся аномалия органа. Норма – это 50 сантиметров, то есть приблизительно длина тела новорожденного малыша.Чаще пуповина бывает слишком длинной – 70 и даже 80 сантиметров. При такой длине существует вероятность выпадения части пуповины во время излития вод (если наблюдается тазовое предлежание ). Также слишком длинная пуповина может способствовать обвитию вокруг шеи. Но нет доказательств того, что именно длина влияет на степень вероятности обвития. Если петли обвиваются не туго, то роды могут пройти нормально, и никакой опасности для жизни малыша нет.
Если длина пуповины меньше 40 сантиметров, а иногда даже до 10 сантиметров, говорят об укорочении. При такой короткой пуповине существует высокая вероятность неправильного положения плода. Короткая пуповина может создавать тугие петли на шейке малыша. Кроме этого, во время родов ребенку тяжелее переворачиваться и проходить через родовые пути. При сильном натяжении существует вероятность отслойки плаценты.
Ложный и истинный узлы
Истинный узел
формируется на первых неделях вынашивания. В этот период плод еще совсем мал и его активное движение вызывает «запутывание» пуповины.Опасность такой узел представляет во время родов, так как при прохождении плода по родовым путям узел может затянуться, плод начнет задыхаться. Если ребенок не появится на свет очень быстро, он может умереть. Такое случается в десяти процентах случаев.
Ложный узел – это увеличение диаметра пупочного каната.
Причины:
- Варикозное расширение сосудов,
- Извитость сосудов,
- Смещение вартонова студня.
Грыжа
Это достаточно редкое нарушение развития плода. При грыже какие-либо внутренние органы плода развиваются под оболочкой пуповины. Чаще такое случается с кишечником . Обычно при ультразвуковом обследовании это нарушение обнаруживается. Однако иногда оно бывает очень незначительным. В таких случаях существует опасность травматизации органов во время перерезания пуповины. Поэтому перед перерезанием акушер должен очень тщательно изучить область пупка и часть пуповины, находящуюся в непосредственной близости к тельцу ребенка.Очень часто подобное нарушение комбинируется с другими пороками развития. Лечится грыжа только хирургическим методом.
Выпадение пуповины
Одним из первых этапов родов является отхождение околоплодных вод. Иногда течение воды захватывает пуповину, которая проникает в шейку матки или даже во влагалище. Именно такую ситуацию именуют выпадением.Явление это опасно тем, что плод продвигается по шейке матки и может пережать пуповину, то есть перекрывается движение крови и кислорода в его организм.
Выпадение более характерно при ранних родах, при предлежании.
Обнаруживается выпадение, после того как выйдут воды. Роженица может почувствовать во влагалище «что-то постороннее». Если в этот момент женщина находится не в роддоме, ей следует стать на четвереньки, опереться на локти и срочно вызвать скорую помощь.
В некоторых случаях пуповину вводят на место. Иногда же назначают оперативное родоразрешение.
Киста
Это достаточно редко встречающаяся патология, причем определить кисту с точностью, обычно, возможно, только после появления ребенка на свет.Образование это может быть в единичном экземпляре или их может быть несколько. Чаще всего образуются они в вартоновом студне.
При ультразвуковом обследовании кисты заметны. Они никак не влияют на кровообращение между плодом и плацентой.
В большинстве случаев кисты комбинируются с пороками формирования плода, поэтому при наличии кист рекомендуется пройти генетический анализ.
Кисты разделяются на ложные и истинные.
Ложные – без капсулы, находятся в ткани вартонова студня. Они достаточно малы и обнаруживаются во всех сегментах пуповины. Причины появления таких кист часто остаются неизвестными. Иногда же они появляются на месте гематомы или отёка .
Истинные кисты формируются из частичек желточного протока. Такие кисты имеют капсулу, могут быть достаточно крупными - до одного сантиметра в диаметре. Они формируются всегда возле тельца плода. Не всегда можно отличить ложную кисту от истинной.
Самой редкой разновидностью кист пуповины являются пупочно-брыжеечные кисты. Такие образования появляются, если нарушается формирование плода на ранних стадиях беременности . В таком случае между мочевым пузырем и урахусом (составляющая пуповины
) образуется полость, в которой скапливается моча плода. В медицине описано всего десять подобных случаев.
Во время беременности в женском организме появляются новые органы, которые необходимы для полноценного внутриутробного развития плода. Одним из них является пуповина. Эта статья расскажет об этом уникальном органе, жизненно необходимом для роста и развития малыша, находящегося в материнской утробе.
Что это такое?
Пуповиной врачи называют пупочный канатик, который соединяет маленького эмбриона, а далее плода с плацентой. Посредством этого особого «мостика» детский организм связан с матерью. Такая связь возникает практически в самые первые месяцы беременности и сохраняется до наступления родов.
Интересно, что пуповина встречается не только у человека. Этот орган также есть у всех позвоночных животных, у которых во время беременности образуются эмбриональные оболочки. Однако строение пупочного канатика у человека отличается. Оно намного сложнее, чем у других млекопитающих.
Пупочный канатик имеет два конца. Одним из них он прикрепляется к брюшной стенке плода, а другим - к плацентарной ткани. В месте, где пуповина прикрепляется к животику ребенка, в дальнейшем будет знакомая всем «метка» – пупок. Он появится после того, как ребенок родится на свет и доктор перережет пуповину специальным инструментом.
Гистологически пуповина в большей степени состоит из соединительной ткани. Также в ней находятся элементы из предшествующих эмбриональных оболочек, амниотический покров, а также другие составляющие.
Внешний вид
Характерной особенностью пуповины является то, как она выглядит. Пупочный канатик представляет собой довольно длинный «шнур», который может образовывать петли. Чем длиннее пуповина, тем больше петель она может образовывать.
Пупочный канатик, как правило, имеет серо-синий цвет. Наличие синего оттенка обусловлено тем, что внутри пуповины находятся вены. Пуповина - это поистине уникальный орган, так как он появляется только время беременности. После появления ребенка на свет пуповину перерезают. Это означает появление на свет нового человека.
Наружная поверхность пуповины довольно гладкая и ровная. Слизистые оболочки довольно блестящие на внешний вид. Пупочный канатик имеет хорошую упругость. Это можно ощутить после появления ребенка на свет при перерезании пуповины. Плотность пуповины чем-то напоминает мягкую резину.
Строение
Несмотря на то, что пуповина по своему внешнему виду напоминает простой шнурок, ее анатомическое «устройство» достаточно сложное. Так, внутри пупочного канатика проходят кровеносные сосуды, а также и другие анатомические элементы. Каждый из них имеет свои особенности строения, а также выполняет определенные функции.
Артерии
По пупочным артериям кровь плода, содержащая много углекислого газа, течет к плацентарной ткани. Также в этой крови находятся метаболиты, которые образовались в детском организме.
Пупочные артерии являются веточками внутренних подвздошных артерий матери. Ученые определили, что в каждом периоде беременности по пуповине протекает определенное количество крови. Так, к 20й неделе беременности по пупочным артериям протекает около 35 мл крови в минуту. Сколько крови притекает по артериям, столько же крови оттекает по венам. Этот биологический принцип лежит в основе функционирования детского организма.
Постепенно количество притекающей крови к плаценте увеличивается. Так, к завершающим неделям беременности этот показатель уже составляет 240 мл в минуту. Чем больше становится малыш, тем больше крови протекает по системе пупочных кровеносных сосудов.
Пупочные артерии функционируют только в периоде беременности. После рождения ребенка на свет они «закрываются» и превращаются в особые тяжи. Специалисты их называют также медиальными пупочными складками (ligamenta medialis umbilicalis). Эти рубцовые тяжи проходят под париетальным листком брюшины на передней брюшной стенке сбоку от мочевого пузыря. Медиальные пупочные складки тянутся до самого пупка.
Вены
Первоначально пупочные вены парные. С течением времени происходит облитерация (закрытие) правой пупочной вены. По ним течет кровь от плацентарной ткани, обогащенная кислородом и питательными компонентами. При этом большая часть крови попадает в систему нижней полой вены посредством специального венозного (аранциева) протока. Меньшая же часть попадает в портальный кровоток. Происходит это через анастомоз между левой веточкой воротной вены и непосредственно самой пупочной веной. Эта кровь необходима для кровоснабжения печеночной ткани.
Урахус
Этот особый тонкий проток соединяет мочевой пузырь и плаценту. К тому времени, как малыш появляется на свет, урахус полностью закрывается. Он превращается в рубцовый тяж, который называется срединной пупочной связкой (ligamentum medianum umbilicale). Она представляет собой длинную полоску, которая проходит по срединной линии брюшной полости.
В практике встречаются случаи, когда урахус закрывается не полностью. В такой ситуации довольно высок риск развития патологии. Киста урахуса - это патологическое состояние, при котором происходит неполное закрытие этого эмбрионального протока.
Желточный проток
Этот анатомический элемент представляет собой удлиненный тяж, который соединяет кишечник эмбриона с желточным мешочком. В желточном мешке находятся важные для внутриутробного развития питательные вещества. Они запасаются еще яйцеклеткой до осуществления зачатия. Основным питательным компонентом при этом является лецитин.
Этот анатомический элемент сохраняется только на ранних сроках беременности. В последующем желточный проток постепенно зарастает. С ним также могут быть связаны с определенные патологии. Так, если его закрытие к определенному сроку не происходит, то это может привести к развитию патологического состояния - образования дивертикула Меккеля.
Вартонов студень
Этот анатомический элемент является очень важным. Он выполняет много различных функций, которые необходимы для полноценного внутриутробного развития плода. Основой вартонова студня является соединительная ткань. Внешний вид у этого анатомического элемента своеобразный. Он имеет студенистую или желеобразную консистенцию, которая по своему химическому составу представлена в основном мукополисахаридами.
Главная функция вартонова студня - защита кровеносных сосудов, которые находятся внутри пупочного канатика, от различных механических воздействий. Также студенистая жидкость защищает пупочные артерии и вены от различных перегибов и сжатия.
Следует отметить, что в вартоновом студне находятся собственные кровеносные сосуды. Они достаточно чувствительны к важному гормону беременности - окситоцину. Особенно ярко эта чувствительность проявляется во время родов. При появлении малыша на свет уровень окситоцина в женском организме снижается, что приводит к тому, что кровеносные сосуды, находящиеся в вартоновом студне, начинают закрываться. Такая реакция приводит к тому, что пуповина начинает довольно быстро атрофироваться. Кровоток по ней сохраняется лишь в течение определенного времени.
Длина в норме
Этот показатель может быть разным. Длина пуповины - индивидуальная величина. Даже у одной женщины во время разных беременностей длина пуповины может изменяться. Ученые определили, что в норме приблизительно длина пупочного канатика составляет 40-70 см.
Такая длина пуповины необходима для того, чтобы малыш могут беспрепятственно совершать активные движения. Во время внутриутробного развития ребенка у него существенно возрастает амплитуда и количество совершаемых им движений.
Активная двигательная активность и чрезмерно длинная или короткая пуповина могут стать причинами развития опасных патологий.
К удлинению могут приводить самые разнообразные причины. Врачи считают, что длина пуповины может зависеть даже от генетической предрасположенности. Статистические данные свидетельствуют о том, что длина пупочного канатика во время повторной беременности может быть больше, чем при первой.
Причин, которые могут привести к удлинению пупочного канатика во время беременности, довольно много. В каждом конкретном случае они разные. При чрезмерном удлинении пуповины могут развиться определенные патологии течения беременности. В этом случае врачи проводят тщательное наблюдение за развитием беременности.
Функции
Основной функцией пуповины является обеспечение плода всеми питательными компонентами и кислородом для его питания. Малыш во время своей внутриутробной жизни в материнской утробе не может самостоятельно кушать. Он «питается» белками, жирами и углеводами, которые получает через кровь от своей мамы. Плод питается таким образом в течение всей своей внутриутробной жизни.
Пуповина - это также и своеобразный «мостик» между матерью и малышом. За время внутриутробной жизни плода между ним и его мамой формируется не только биологическая, но и ментальная связь. Многие проведенные научные исследования доказали, что на определенном сроке своего развития малыш способен чувствовать переживания матери и даже реагировать на смену ее настроения.
Как крепится к плаценте?
Прикрепление пуповины к плаценте является очень важным клиническим критерием. От того, как пупочный канатик прикрепляется к плацентарной ткани, даже зависит характер внутриутробного развития малыша.
Самым физиологическим вариантом является прикрепление пупочного канатика к середине плаценты. Такой вариант врачи также называют центральным. В этой ситуации риск развития каких-либо осложнений течения беременности довольно низкий.
Однако в акушерской практике встречаются и случаи, когда пуповина прикрепляется к плаценте «неправильно». Прикрепление может произойти в области края или даже к оболочкам. В этом случае во время беременности могут развиться опасные осложнения, которые могут повлиять на самочувствие ребенка, находящегося в материнской утробе.
Различные патологии
Пуповина является очень важным органом. Ее физиологическое строение обеспечивает полноценный рост и развитие малыша, который «живет» в мамином животике. Если в строении пупочного канатика возникают какие-то дефекты, то это может способствовать развитию опасных патологий.
Обвитие
Довольно неблагоприятной патологией, которая может развиться во время беременности, является обвитие пуповиной шеи ребенка. Обычно такая ситуация развивается, если длина пуповины превышает 70 см. Слишком длинная пуповина начинает сворачиваться в петли, которые опутывают ребенка.
Петли пуповины могут обвить не только шею, но и живот, а также конечности плода. От того, как расположены петли пуповины на теле ребенка, зависит прогноз течения беременности и предстоящих родов.
Так, если петля пуповины находится в шейной борозде малыша и сильно ее сдавливает, то это может привести к развитию асфиксии во время естественных родов. Если петель несколько, то в таком случае данная ситуация может быть крайне опасной. Как правило, при сильном многократном обвитии врачи стараются не допустить естественных родов, а заранее планируют проведение кесарева сечения.
Обвитие пуповиной - не всегда абсолютное показание для проведения хирургического способа родовспоможения. Кесарево сечение при такой патологии проводится в том случае, если риск развития различных травм и повреждений во время естественных самостоятельных родов довольно высокий.
Узлы
Еще одной возможной патологией, которая может привести к нарушению течения нормальной беременности, является появление узлов на пуповине. Специалисты выделяют несколько видов таких образований. Так, узлы могут быть истинными и ложными.
Истинные узлы образуются, как правило, в первой половине беременности. Ребенок в это время еще довольно маленький и весьма подвижный. Бурная двигательная активность малыша может привести к тому, что пуповина начинает «запутываться» и на ней появляются узелки.
Последствия такой патологии могут быть различными. Наличие большого количества узлов на пупочном канатике может привести к нарушению кровоснабжения детского организма кислородом и питательными веществами, что способствует развитию внутриутробной гипоксии. В этом случае внутренние органы ребенка не могут полноценно функционировать, что способствует формированию патологий.
Также истинные узлы могут стать и определенным «препятствием» при естественных родах. Во время прохождения малыша по родовому каналу такие узелки на пупочном канатике могут сильно затянуться, что приведет к возникновению угрозы жизни ребенка.
В такой ситуации требуется экстренное хирургическое вмешательство врачей. Бывает так, что каждая минута промедления с оказанием медицинской помощи является решающей.
В акушерской практике встречаются и ложные узлы. В этом случае диаметр пуповины увеличивается. Прогноз течения беременности при наличии на пупочном канатике ложных узелков, как правило, благоприятный.
Выпадение
Биомеханизм родов имеет строгие последовательные этапы. Благодаря тому, что ребенок постепенно продвигается по родовому каналу, его появление на свет не сопровождается развитием каких-либо травм или опасных повреждений. Однако если биомеханика родов нарушается, то в такой ситуации во время родов могут развиться весьма опасные состояния.
Одним из них является выпадение петель пуповины. В этом случае пупочный канатик проникает в шейку матки и даже во влагалище сразу же с отхождением околоплодных вод. В такой ситуации при движении плода по родовому каналу могут возникнуть опасные состояния. Ребенок может попросту пережать пуповину, что приведет к резкому снижению в его крови уровня кислорода. Кислородный дефицит в таком случае приведет к развитию гипоксии, что в конечном итоге может привести даже к нарушению сердечной деятельности у плода.
Акушеры-гинекологи отмечают, что риск выпадения петель пуповины достаточно высок при преждевременных родах, осложненных предлежанием. Беременная женщина может столкнуться с этой ситуацией, находясь не в стационаре. Излитие околоплодных вод с выпадением петель пуповины может произойти где угодно - например, на улице, дома, в парке или на даче. В этой ситуации следует срочно вызвать бригаду скорой помощи.
Беременная женщина, у которой произошло раннее выпадение петель пуповины, должна быть экстренно госпитализирована в стационар.
Кисты
Определить кистозное образование в пуповине обычно становится возможным только, как правило, при появлении ребенка на свет. К сожалению, даже современные ультразвуковые аппараты не позволяют врачам узнать о наличии этой патологии во время беременности. Диагностика кист пуповины довольно сложна.
По статистике, кисты в пупочном канатике чаще всего образуются в вартоновом студне. Количество кистозных образований может быть разным. Так, может присутствовать только одна или же несколько кист.
Отметим, что далеко не всегда при наличии кисты в пуповине у беременной женщины возникают какие-либо осложнения течения беременности. Довольно часто при небольшой и одиночной кисте никаких неблагоприятных симптомов будущая мама и ее малыш не испытывают.
Если же кист много и они пережимают кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине, то в такой ситуации у ребенка появляются дискомфортные симптомы. Так, у малыша может измениться частота сердечных сокращений или даже его двигательная активность.
Специалисты выделяют несколько клинических вариантов кист. Так, они могут быть истинными и ложными. Ложное кистозное образование, находящееся в вартоновом студне, не имеет капсулы. Ученые пока точно не установили причину, которая приводит к их появлению.
Истинная киста часто формируется из элементов желточного протока. Она обычно имеет капсулу. Размер истинной кисты разный - от нескольких миллиметров до 1,5 см.
Провести дифференциальную диагностику ложной и истинной кисты довольно часто бывает крайне сложно. Это возможно сделать только после появления малыша на свет, когда пуповина отправляется на гистологическое исследование.
Тромбоз сосудов
Выявление данной патологии во время беременности стало возможным благодаря современным ультразвуковым методикам. Во время проведения УЗИ доктор может определить тромбоз (закупорку) пупочных сосудов. Причиной такой окклюзии становится тромб, который перекрывает просвет кровеносного сосуда пуповины.
Некоторые ученые считают, что к развитию данной патологии может привести сахарный диабет, которым страдает будущая мама во время беременности. Также риск развития тромбоза сосудов пуповины высок у женщин, которые страдают патологиями свертываемости крови.
Тромбоз, по статистике, чаще всего развивается в пупочной вене. Прогноз развития беременности при такой патологии, как правило, неблагоприятный. Развитие дальнейшей беременности во многом зависит от того, насколько большой тромб и как сильно выражены функциональные нарушения.
Анализ пуповинной крови
В определенных случаях во время беременности требуется провести кордоцентез. Эта диагностическая процедура заключается в заборе крови из кровеносных сосудов, которые находятся в пуповине.
Кордоцентез является инвазивной процедурой. Это означает, что риск развития возможных осложнений довольно высок. Одним из них является инфицирование плода. Учитывая опасность таких тяжелых осложнений, кордоцентез проводится только по строгим медицинским показаниям.
После родов
После появления ребенка на свет врачи обязательно оценивают состояние пуповины. Для того чтобы «отделить» малыша от его мамы, необходимо перерезать пуповину.
Раньше это делали только врачи. Сейчас перерезать пуповину может и отец малыша, если он находится в родзале во время появления крохи на свет. Этой уникальной возможностью в настоящее время пользуются все больше родителей. Обычно в процессе перерезания пуповины отец малыша чувствует настоящую гордость, радость и умиление.
Каким образом перерезают?
Многие женщины думают, что для пересечения пуповины используются только ножницы. На практике это не совсем так. Акушеры-гинекологи могут использовать различный инструментарий для перерезания пупочного канатика после появления ребенка на свет. Перед тем как перерезать пуповину, врач накладывает на нее специальные клеммы или зажимы. Это необходимо для того, чтобы «ограничить» кровоток по кровеносным сосудам.
При перерезании пуповины важно помнить, что в ней все еще находятся артерии и вены. Кровь, которая находятся в пупочной вене, используется для того, чтобы определить резус-фактор и группу крови у новорожденного малыша.
Культя, которая находится рядом с пупочным кольцом у рожденного ребенка, постепенно начинает высыхать, а затем и полностью отходит. Однако в уходе за новорожденным важно помнить, что в эту зону довольно легко можно «занести» опасную инфекцию. Для профилактики таких опасных инфекционных осложнений врачи составляют для будущей мамы комплекс рекомендаций и обязательно объясняют ей, как следить за культей пуповины.
Отметим, что в течение некоторого времени после рождения пуповина у ребенка пульсирует. Это абсолютно нормально. В это время торопиться с перерезанием пуповины не стоит. Слишком быстрое вмешательство может привести к тому, что богатая кислородом кровь из пуповины не сможет в полном объеме попасть в детский организм. В этом случае у малыша может быть снижен уровень гемоглобина.
Американские ученые считают, что перерезать пупочный канатик следует с определенной задержкой в пару минут. Их исследования показывают, что в таком случае уровень гемоглобина у малыша несколько выше. Также по мнению американских специалистов, малыш при таком «отсроченном» перерезании пуповины будет лучше набирать вес, а риск развития различных патологий, возможных в первые полгода жизни ребенка, будет существенно ниже.
Отметим, что не все акушеры-гинекологи разделяют мнение американских коллег. Достаточно много врачей, практикующих в странах Европы, перерезают пуповину в течение первой минуты с момента появления ребенка на свет. Они обосновывают это тем, что такое «раннее» перерезание пуповины позволяет снизить риск развития инфицирования во время родов.
О строении и назначении пуповины смотрите в следующем видео.
Пуповина
Новорождённый после кесарева сечения. Пуповина не перерезана
Пупови́на , или пупочный канатик (лат. funiculus umbilicalis ) - особый орган, соединяющий эмбрион , а затем плод с материнским организмом . Такое образование в сущности встречается у всех имеющих зародышевые оболочки позвоночных . У примитивных позвоночных обычно чрезвычайно короткое и не имеет характерного шнуровидного вида.
Перерезание пуповины
по пупочным артериям в плаценту течет кровь от плода,обогащенная углекислым газом
Примечания
Wikimedia Foundation . 2010 .
Синонимы :Смотреть что такое "Пуповина" в других словарях:
ПУПОВИНА - (funiculus umbilicalis), син. пупочный канатик, представляет собой шнур, соединяющий пупок плода с пляцентой и содержащий сосуды, к рые служат целям питания и дыхания внутриутробного плода (пупочные сосуды 2 артерии и 1 вену), а также остатки… … Большая медицинская энциклопедия
ПУПОВИНА, длинный толстый шнур, который соединяет развивающийся ЭМБРИОН с ПЛАЦЕНТОЙ. Пуповина содержит две большие артерии и одну вену. При родах пуповина пережимается и отделяется от плаценты. Часть ее, оставшаяся на животе ребенка, высыхает и… … Научно-технический энциклопедический словарь
ПУПОВИНА, ы, жен. Плотный тяж, соединяющий тело плода с плацентой и служащий каналом для его питания. | прил. пуповинный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
Пупочный канатик, тяж, связь Словарь русских синонимов. пуповина сущ., кол во синонимов: 5 омфалоневрон (2) … Словарь синонимов
Соединяет у человека и плацентарных млекопитающих животных плод с плацентой. В пуповине проходят 2 пупочные артерии и пупочная вена … Большой Энциклопедический словарь
ПУПОВИНА, пуповины, жен. (анат.). Жилистая трубка, соединяющая зародыш млекопитающих (и человека) с маткой и служащая каналом для передачи питания зародышу из тела матери. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
Пупочный канатик (funiculus umbilicalis), тяж, соединяющий у всех плацентарных животных и человека плод с плацентой и через неё с организмом матери. Состоит в осн. из соединит, ткани студенистой консистенции (т. н. вартонов студень), в к рой… … Биологический энциклопедический словарь
пуповина - Шнуровидное образование, соединяющее у всех плацентарных млекопитающих плод с плацентой, через П. осуществляется фетоплацентарное кровообращение; П. состоит из студенистообразной соединительной ткани, по которой проходят две пупочные артерии и… … Справочник технического переводчика
Благополучие плода зависит как от состава крови матери и состояния плаценты, так и от его собственного кровообращения.
Для того, чтобы понять изменения в кровеносной системе после рождения, необходимо ясно представить себе, каким образом осуществляется подготовка к ним во время внутриутробной жизни. Кровообращение плода радикально отличается от кровообращения после рождения. Рождение сопровождается резкими изменениями сердечно-сосудистой системы, причем с подобными изменениями организму уже не приходится встречаться до самой смерти.
Из раздела о развитии сердца вспомним, что предсердия никогда полностью не отделены друг от друга. Появляются последовательно триморфологически различных межпредсердных отверстия : первое - под septum primum, второе - в septum primum и, наконец, третье - в septum secundum. Это приводит к тому, что левое предсердие в течение всего внутриутробного периода получает некоторую часть крови непосредственно из нижней полой вены через правое предсердие. Приток этой крови компенсирует небольшое количество крови, поступающей в левое предсердие из легочного круга кровообращения, и поддерживает примерный баланс объемов крови в правой и левой половинах сердца.
В ранней стадии внутриутробной жизни зародыш питается гистиотрофным способом, получая необходимые для развития вещества из тканей материнского организма. С конца 2-го месяца устанавливается плацентарное кровообращение и газообмен, обеспечение плода питательными веществами, удаление продуктов обмена идет через плаценту.
Между циркулирующей в сосудах ворсинок кровью плода и межворсинчатым пространством нет непосредственного сообщения, поэтому кровь плода и матери не смешивается . Обмен веществ, в том числе и газовый, происходит через стенку капилляров ворсин и их покровный эпителий. При этом питательные вещества поступают в кровь плода не только путем диффузии, но и благодаря активной клеточной деятельности эпителия ворсинок.
В межворсинчатых пространствах плаценты скорость кровотока замедляется, в то время как в самих ворсинках кровь циркулирует соответственно темпу работы сердца плода. Эта особенность позволяет плоду наиболее эффективно получить максимальное количество необходимых для него веществ.
Кровь, обогащенная в плаценте кислородом и питательными веществами, попадает к плоду по пупочной вене. Насыщенность крови кислородом
в пупочной вене составляет примерно80%.
Это значительно ниже, чем во внеутробной жизни.
Пупочная вена на поверхности печени делится на две части : одна из них в виде нескольких веточек идет к нижней поверхности печени, проникает в ее паренхиму, частично анастомозируя с веточками воротной вены, и снабжает левые две трети печени (правая треть печени получает кровь из воротной вены).
Другая часть пупочной вены в видевенозного (устаревшее название - аранциева ) протока впадает в нижнюю полую вену, где объединяется с венозной кровью от нижних конечностей и органов брюшной полости. От самой печени кровь оттекает по печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену.
Кровь, поступающая из нижней полой вены в правое предсердие, насыщена кислородом приблизительно только на67%,
так как она представляет собой смесь, состоящую из крови пупочной вены (насыщенной кислородом на 80%) и крови печеночных и полых вен (насыщенных кислородом на 26%). Таким образом, только печень плода
получает наиболее богатую кислородом кровь.
Однако всѐ не так механистично. Содержание кислорода в крови, доставляемой нижней полой веной к правому предсердию, значительно изменяется во времени. Оказалось, что в том месте где пупочная вена соединяется в пределах печени с воротной веной находится своего рода сфинктер . Если этот сфинктер задерживает движение «пупочной» крови, в правое предсердие поступает наиболее истощенная кровь. При расслаблении сфинктера плацентарная кровь будет устремляться в ductus venosus под повышенным давлением, создавшимся в то время, когда сфинктер был закрыт. Поскольку венозное давление вообще относительно низкое, то даже при незначительном повышении давления в пупочной вене кровь из нее стремится вытеснять чисто венозную кровь, поднимающуюся по воротной и нижней полой венам. В результате имеют место периоды, когда содержание кислорода в крови, поступающей в правое предсердие через нижнюю полую вену, будет практически столько же высоким, как и в пупочной вене. В течение таких периодов кровь, проходящая через овальное отверстие в левую половину сердца и в большой круг кровообращения, будет содержать достаточное количество кислорода.
Считается также, что сократительная активность матки приводит к периодическому выжиманию крови из губчатой плаценты и играет определенную роль в изменениях объема и давления крови в пупочной вене.
Эти периодические изменения состояния крови, проходящей по пупочной вене объясняют кажущуюся противоречивость данных о содержании кислорода, полученных различными исследователями. С физиологической точки зрения интересно, что в большом круге кровообращения эмбриона содержание кислорода всегда сохраняется на уровне, вполне соответствующем степени метаболизма и росту эмбриона.
Итак, из нижней полой вены смешанная кровь поступает в правое предсердие. Сюда же впадает также верхняя полая вена, несущая венозную кровь от верхней половины тела.
Кровь из нижней полой вены разделяется crista dividens на два направления. Отверстие входа в сердце нижней полой вены направлено по отношению к овальному отверстию таким образом, что большая часть поступающей из нижней полой вены крови проходит непосредственно в левое предсердие.
Тщательные измерения показали также, что межпредсердное овальное отверстие у плода даже перед рождением значительно меньше, чем отверстие нижней полой вены. Это означает, что часть крови из нижней полой вены, которая не сможет перейти в левое предсердие, все же должна будет вернуться назад и смешаться с кровью, находящейся в правом предсердии. Было установлено (радиоизотопным методом), что смешивается около 1/4 крови каждого из потоков полых вен.
 |
Кровь после смешивания поступает в правый желудочек, который нагнетает ее в легочную артерию (лѐгочной ствол). Однако только небольшое количество крови попадает из правого желудочка в легкие, так как они находятся в спавшемся состоянии и оказывают очень большое сопротивление кровотоку. В левое предсердие поступает это небольшое количество крови из легочных вен нефункционирующих легких. Однако такое незначительное смешение не оказывает существенного влияния на газовый состав крови в левом желудочке.
Большая часть смешанной крови из легочной артерии поступает через открытый артериальный (устаревшее названиеботаллов ) проток - ductus arteriosus - в аорту, поскольку давление в аорте у плода ниже, чем в легочной артерии.
 |
Проток открывается в нисходящую часть аорты, обязательно ниж е места отхождения больших сосудов, питающих мозг, сердце и верхние конечности.
Сам левый желудочек выталкивает кровь насыщенную кислородом на 60-65%. Большая часть этой крови используется для кровоснабжения сердца и головы. Несколько менее насыщенная кислородом кровь, представляющая собой смесь крови правого и левого желудочков, поступает в нисходящую аорту, а из нее - во внутренние органы, конечности и, наконец, в плаценту по двум пупочным артериям. Кровь пупочных капилляров в плаценте вновь насыщается кислородом.
Оба желудочка сердца плода соединены параллельно, а не последовательно, как у взрослых, и давление в легочной артерии выше, чем в аорте. Одинаковое количество крови в обеих половинах сердца не имеет такого огромного значения, как у взрослых и у плода левый желудочек изгоняет приблизительно на 20% больше крови, чем правый. Из общего количества крови, изгоняемой обоими желудочками, 50% поступает в плаценту, 30-35% - в тело плода, легкие получают около 15% крови. Ясно, что сопротивление в сосудах плаценты невелико, а легкие оказывают большое сопротивление.
В тесно связанных с сердцем сосудах имеется механизм, который обеспечивает соответствующий выход крови из правого желудочка в период развития легочного круга кровообращения.
При развитии лѐгочных артерий из шестой пары дуг аорты правая шестая дуга вскоре теряет связь с дорзальной аортой. Однако слева часть шестой дуги сохраняется в виде большого сосуда, связывающего легочную артерию с дорзальной аортой. Этот сосуд - артериальный проток, ductus arteriosus (боталлов проток) - остается открытым в течение всей внутриутробной жизни и действует в качестве запасного пути, пропуская в аорту любой избыток крови из легочных сосудов.
Ductus arteriosus может быть назван «тренировочным сосудом» правого желудочка, так как он позволяет правому желудочку выполнять весь объем своей работы в течение всего развития и тем самым готовиться к проталкиванию всей крови в легкие после рождения.
Перед рождением между местом отхождения левой подключичной артерии 
и местом впадения ductus arteriosus имеется суженная часть дуги. Этот суженный участок назван перешейком (istmus). Закрытие ductus arteriosus влечет за собой постепенное изменение конфигурации дуги аорты. После его закрытия вся кровь, поступающая в нисходящую аорту, должна пройти дугу аорты. В результате перешеек медленно расширяется.
Все следы сужения дуги аорты плода, обычно полностью исчезают через 3-4 месяца после рождения .
Следовательно, ни один из органов плода, за исключением печени, не снабжается кровью, насыщенной кислородом больше чем на 60-65%. Следует помнить, что такое низкое рО2 в артериальной крови обязательно сопровождается повышением рСО2 и понижением рН артериальной крови. Большая степень гипоксии, в результате которой кровь насыщена кислородом меньше чем на 15%, вызывает урежение сердечного ритма - брадикардию. Эту гипоксию долго считали симптомом того, что плоду грозит опасность. У плода же во время гипоксии развивается «нырятельный рефлекс» и уменьшенный минутный объем крови направляется главным образом в ЦНС и в миокард при значительном сужении сосудов мышц и кожи.
