(СТОМАТОЛОГИЯ. ЭНДОДОНТИЯ)
Методы диагностики болезней пульпы зуба и периапикальных тканей
Совет Стоматологической Ассоциации России (СтАР) установил единые требования к порядку диагностики и лечения пациентов с болезнями пульпы зуба и периапикальных тканей, составил протокол их ведения. Диагностика предусматривает сбор анамнеза, клинический осмотр, проведение основных и дополнительных методов...(СТОМАТОЛОГИЯ. ЭНДОДОНТИЯ)
Дифференциально-диагностические признаки пульпитов острых
Дифференциальный диагноз острого пульпита проводят с острым начальным пульпитом, острым гнойным пульпитом (пульпарный абсцесс), острым апикальным периодонтитом, периапикальным абсцессом без полости (свища) и невралгией тройничного нерва. Общим симптомом этих болезней является наличие острой боли (табл....(СТОМАТОЛОГИЯ. ЭНДОДОНТИЯ)
Дифференциальный диагноз острых пульпитов.
Острые пульпиты дифференцируют с болезнями, имеющими симптом острой боли. Оценивают жалобы больных, анамнез, данные основных и дополнительных методов обследования. Имеют значение продолжительность заболевания, характер болевого приступа, данные перкуссии, зондирования, осмотра прилежащей слизистой оболочки...(СТОМАТОЛОГИЯ. ЭНДОДОНТИЯ)
Определение выражений для массы измельчаемых частиц, плотности пульпы и среднего времени пребывания их в аппарате
Для построения математической модели процесса измельчения в барабанной мельнице необходимо иметь явный вид зависимостей где Gl0 и &2о - массовые расходы несущей и дисперсной фаз в мельницу. Для получения явного вида зависимостей (2.219) - (2.221) воспользуемся уравнениями (2.180), (2.183) и (2.190),...(СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ПРОЦЕССОВ ХИМИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ: ИЗМЕЛЬЧЕНИЕ И СМЕШЕНИЕ)
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ ПУЛЬПЫ ЗУБА. КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ПУЛЬПЫ ЗУБА И ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Цели. Изучить анатомические и физиологические особенности пульпы зуба, классификации болезней пульны, этиологию, патогенез и патологическую анатомию пульпитов. Изучить методы обследования пациента с болезнями пульпы зуба и периапикальных тканей. Анатомо-физиологические особенности пульпы зуба ...(СТОМАТОЛОГИЯ. ЭНДОДОНТИЯ)
ОБРАТИМЫЕ ПУЛЬПИТЫ
К04.00 Пульпит начальный (гиперемия пульпы, инициальный пульпит). Ihflamatio pulpae akuta
Период наступившей функциональной зрелости пульпы - период полностью сформированных корней зубов без признаков старения. У подавляющего большинства больных острый воспалительный процесс пульповой ткани развивается в закрытой полости, что определяет в основном клиническую картину некроза пульпы и исход течения заболевания.
Гиперемия пульпы характеризуется кратковременной самопроизвольной приступообразной болью стреляющего или пульсирующего характера. Приступы боли, длящиеся 1 мин, сменяются безболевыми «светлыми» промежутками от 12 до 48 ч и более. Боль чаще появляется ночью и носит локализованный характер. Она может возникать и от действия причинных факторов (термических, химических и др.).
После устранения раздражителя боль становится ноющей и продолжается в течение 1мин.
Гиперемия пульпы часто осложняет средний кариес острого течения. При зондировании дна кариозной полости появляется незначительная боль. Холодовой раздражитель (вода, эфир) вызывает ноющую боль в течение 1мин. Гиперемия пульпы наблюдается у пациентов с травматическим и ятрогенным пульпитом. ЭОД соответствует 18 – 20 МкА.
Патологоанатомическая картина. Обнаженная пульпа макроскопически вся или в одном участке представляется ярко-розовой, на поверхности пульпы видны сосуды, и при ранении пульпы возникает кровотечение.
Микроскопически воспалительная гиперемия пульпы представлена резко расширенной капиллярной сетью. Ход и разветвления сосудов при этом резко и четко выражены. Наблюдается краевое стояние лейкоцитов, эмиграция лейкоцитов. Одонтобласты претерпевают лишь незначительные изменения (повышается количество ядер). Соединительная ткань не изменена. Циркуляция и отток крови при этом нарушены. Иногда в периферических отделах пульпы встречаются отдельные микроорганизмы.
Гиперемия пульпы может быть транзиторным состоянием при стрессе, подъеме на высоту, опускании на глубины в воду, гипертонической болезни. Могут присутствовать явления дискомфорта после препарирования зуба под искусственную коронку, при пломбировании зуба амальгамой, композитами без изолирующей прокладки.
Прогноз: если раздражитель, который вызвал гиперемию, устранен, то циркуляция крови может восстановиться. Гиперемия пульпы не может существовать долго, и если через 3-4 дня не наступает полного выздоровления, то состояние гиперемии переходит в воспаление.
К 04.01 Пульпит острый. Острый очаговый пульпит Pulpitis akuta circumscript
Острый очаговый пульпит является начальной стадией воспаления пульпы и его очаг локализуется обычно в области рога пульпы и лишь в дальнейшем в него вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При опросе больного важно уточнить время появления боли, длительность заболевания, возраст, наличие соматических заболеваний, что позволяет поставить правильный диагноз и применить метод лечения, исключающий удаление воспаленной пульпы (биологический метод).
Субъективные симптомы: жалобы больного при остром очаговом пульпите на боли самопроизвольные, ночные, приступообразные, локализованные, со светлыми длительными промежутками, и от всех видов раздражителей. Боли длительные и не успокаиваются после прекращения действия раздражителя. Приступ боли длится 10 - 30 мин, в большинстве случаев не более часа. Приступ болей сменяется безболевым периодом, продолжающимся несколько часов.
Объективное обследование. Конфигурация лица без видимых изменений. Лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация ВНЧС безболезненная. Свободное открывание рта, нет щелканья в суставе. Опухолей на участке головы и шеи нет. При исследовании полости рта необходимо помнить о причинах, которые могут вызвать воспаление пульпы. Определяется кариозная полость с нависающими краями, с большим количеством размягчённого дентина, после удаления изменённого дентина, стенки и дно кариозной полости плотные, зондирование дна кариозной полости болезненное в участке, расположенном ближе к рогу пульпы. Перкуссия зуба безболезненна. Введение в кариозную полость ватного тампона, увлажненного холодной водой, вызывает боль, которая медленно успокаивается после удаления раздражителя. В области локализации очага воспаления ЭОД пульпы – 20-25МкА. Рентгенологическое исследование направлено на определение локализации кариозной полости, состояния периодонта, пародонта, выявление других скрытых кариозных полостей, определение качества раннее проводимого эндодонтического лечения, хронических очагов воспаление в периапикальных тканях и т. д.
Патологоанатомическое исследование определяет расширенные сосуды пульпы, наполненные кровью. Стенки сосудов чаще не повреждены. Иногда обнаруживаются мелкие повреждения сосудов и кровоизлияния. Ткань пульпы пропитана серозным экссудатом, наблюдаются отдельные скопления лейкоцитов. С нарушением проницаемости сосудистой стенки увеличивается воспалительный инфильтрат. В ограниченном участке (в области рога пульпы) обнаруживаются лейкоциты, лимфоциты, моноциты, имеются значительные нарушения со стороны всех клеточных элементов. Слой одонтобластов сохраняется морфологически «неизменённым». Острый очаговый пульпит длится 1-2 дня. Воспалительный процесс, захватывая всю коронковую пульпу, переходит в корневую пульпу. Развивается острый диффузный пульпит. Дифференциальную диагностику острого очагового пульпита проводят с гиперемией пульпы, острым диффузным пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом и папиллитом.
НЕОБРАТИМЫЕ ПУЛЬПИТЫ
К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс). Острый диффузный пульпит. Pulpitis akuta diffusa .
Эта форма пульпита является результатом дальнейшего продвижения ограниченного серозного воспаления пульпы.
Субъективные симптомы. Больные жалуются на самопроизвольную приступообразную, ночную, с иррадиацией боль по ветвям тройничного нерва, в результате больной утрачивает возможность определить локализацию боли. При наличии глубоких кариозных полостей в зубах на верхней и нижней челюстях диагностика затруднительна. Зоны иррадиации боли различны и зависят от принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти. От зубов верхней челюсти боли распространяются в височную область, скуловую кость, надбровье и даже область нижней челюсти. От резцов и клыков верхней челюсти иррадиация болей в подглазничную область, крыло носа, верхнюю губу, небо. От зубов нижней челюсти боль распространяется в подчелюстную область, область уха, затылка, верхнюю челюсть. Иногда отмечаются случаи иррадиации болей в противоположную сторону челюсти, особенно при пульпите центральных нижних или боковых резцов.
Длительное (более суток) течение пульпита приводит к превращению серозного экссудата в гнойный экссудат. Постепенное скопление гноя приводит к образованию микроабсцессов и абсцессов или частичному гнойному расплавлению коронковой пульпы (флегмона пульпы), что сопровождается значительным усилением боли, которая приобретает резко пульсирующий характер. При этом почти исчезают «светлые промежутки». Интенсивность болевого приступа постепенно нарастаёт и, достигнув определенной силы, постепенно успокаивается, но вслед за безболевым периодом вновь начинает усиливаться. Приступ боли продолжается от 2 до 4 часов. «Светлые» - безболевые промежутки очень коротки, продолжаются от 10 до 30 минут. Боли настолько сильны, что больной не может работать, есть, спать; в горизонтальном положении они резко возрастают. Иногда незначительно повышается температура до 37,5.
Объективное обследование. Конфигурация лица без видимых изменений. Лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация точек Валле, ВНЧС безболезненна. Свободное открывание рта, нет щелканья в суставе. Опухоли на участке головы и шеи нет. Определяется глубокая кариозная полость с нависающими краями, заполненная размягченным дентином, и нередко процесс деминерализации достигает полости зуба. Зондирование кариозной полости болезненно по всему дну. В результате интоксикации верхушечного периодонта продуками воспаления пульпы появляется незначительная болевая реакция при сравнительной перкуссии зуба. Любые раздражители, внесенные в кариозную полость, вызывают резкий и продолжительный болевой приступ. ЭОД пульпы – 25-40 МкА при исследовании со всех бугров и дна кариозной полости. В стадии гнойного воспаления, когда в пульпе формируется абсцесс, меняется реакция зуба на температурные раздражители. Если ранее болевой симптом возникал и от холодного, и от горячего, то в этой стадии при действии раздражителей (холодная вода) боль успокаивается, тогда как от горячей воды – резко усиливается. Если перфорировать истонченное дно кариозной полости, то выделяется небольшое количество гноя. При этом отмечается значительное ослабление или временное прекращение боли. Зондирование обнаженной пульпы резко болезненно.
Патологоанатомическое исследование диффузного пульпита: впервые сутки заболевания определяется отек ткани пульпы серозным экссудатом, расширением кровеносных сосудов и переполнением их эритроцитами. Краевое стояние лейкоцитов, значительное преобладание нейтрофильных лейкоцитов сопровождается эмиграцией их, встречаются мельчайшие и мелкие кровоизлияния. Местами сосуды повреждены, видны разрывы стенок с выхождением крови. Пульпа принимает серо-розовый цвет, на фоне которого можно обнаружить желтоватые участки скопления лейкоцитов – абсцессы, обнаруживается значительное расширение сосудов, которое сопровождается стазом в капиллярах, значительной эмиграцией нейтрофильных лейкоцитов. Вначале эти явления обнаруживаются на ограниченном участке, затем наступает картина диффузного гнойного воспаления тканей пульпы. Гнойная инфильрация иногда бывает столь резко выражена, что можно отнести такое воспаление к флегмонозному. Развитие процесса сопровождается расплавлением ткани в местах образования многочисленных мелких абсцессов, в центре которых находятся скопления организмов, слой одонтобластов в области абсцесса расплавлен.
Дифференциальную диагностику острого диффузного пульпита проводят с хроническими обострившимися формами пульпита, острым верхушечным периодонтитом, хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения, невралгией тройничного нерва, гайморитом, альвеолитом, перикоронаритом при затрудненном прорезывании зуба мудрости, отитом, мигренью, психогенной болью, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, травматической окклюзией, остеомиелитом, инфарктом миокарда и др.
2. Острый очаговый гнойный пульпит, или острый абсцесс пульпы. В дальнейшем происходит накопление нейтрофильных гранулоцитов, мигрирующих из просвета сосудов. Первоначально они концентрируются вокруг венул, затем активно перемещаются между волокнами соединительной ткани, накапливаясь в поражённой пульпе. Миграция гранулоцитов обеспечивается хемотаксическими факторами - компонентами клеточной стенки бактерий и продуктами их метаболизма - и происходит по градиенту концентрации хемоаттрактантов (так называемый положительный хемотаксис ). Деградирующие (разрушающиеся) нейтрофильные гранулоциты, называемые также гнойными тельцами , формируют гнойный экссудат, очаговое скопление которого в пульпе называют острым абсцессом пульпы .
3. Острый диффузный гнойный пульпит, или флегмона пульпы. Гнойный экссудат распространяется на всю коронковую и корневую пульпу. Макроморфологически пульпа приобретает серо-красный или серый цвет; она менее отёчна и менее полнокровна по сравнению с серозным пульпитом. Гнойное воспаление пульпы сопровождается выраженными дистрофическими изменениями и разрушением части тканевых структур: как клеток, так и межклеточного вещества. Агрессивность гнойного экссудата определяется прежде всего наличием в его составе активных метаболитов кислорода (гидроксильного радикала, супероксид-аниона, пероксидов), а также кислых (лизосомальных) гидролаз. Под влиянием гнойного экссудата происходит разрушение одонтобластов, фибробластов, микрососудов, коллагеновых, ретикулиновых и нервных волокон. Деструкция нервных волокон приводит к уменьшению интенсивности болевых ощущений в этой стадии острого пульпита.
|
Диагностические тесты |
Диагноз |
|
|
Гиперемия пульпы |
Острый ограниченный пульпит |
|
|
Анамнез: опрос больного, выяснение жалоб, характеристики признаков заболевания |
Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 1-2 мин в области пораженного зуба, светлые промежутки - 6-24 ч. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех раздражителей, длится 1-2 мин после их устранения. Иррадиация боли отсутствует |
Острая, самопроизвольная боль продолжительностью 3-10 мин, светлые промежутки – от 2 ч и больше. Приступы усиливаются ночью. Боль возникает от всех видов раздражителей, медленно успокаивается после их устранения. Изредка иррадиирует в соседние зубы |
|
Характер и глубина кариозной полости. характеристика ее содержимого |
Полость а пределах плащевого или околопульпарного дентина. Количество размягченного дентина связано с характером развития кариеса и его локализацией |
Глубокая кариозная полость С большим количеством размягченного дентина как плащевого, так и околопульпарного |
|
Зондирование кариозной полости |
Болезненно на ограниченном участке дна кариозной полости, боль сохраняется и после прекращения зондирования (недолго) |
Болезненно в одной точке, боль сохраняется после прекращения зондирования |
|
Вертикальная перкуссия зуба |
Безболезненная |
Безболезненная |
|
Температурная проба |
Боль от холодной воды, которая сохраняется 1-2 мин, после устранения раздражителя |
Болезненная реакция от холодной или горячей воды, которая сохраняется после устранения раздражителей |
|
Электровозбудимость (с дна кариозной полости) |
8-12 мкА |
15-25 мкА |
Дифференциальный диагноз необходимо проводить из:
1) острым ограниченным пульпитом (см. предыдущий материал);
2) острым гнойным пульпитом (см. следующий материал);
3) острым периодонтитом или хроническим периодонтитом в стадии заострения;
4) невралгией тройничного нерва;
5) гайморитом;
6) альвеолитом.
Острый периодонтит или заострение хронического периодонтита имеет:
Постоянная нарастающая боль (через накопление экссудата) без светлых промежутков;
Резко выраженную перкуторную реакцию причинного зуба;
Симптом "выросшего зуба";
Иногда гиперемия и отек СОПР в участке проекции верхушки корня, ее боль при пальпации;
Сглаженость носогубной складки или нарушения конфигурации лица;
Пациент четко указывает на больной зуб;
Болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;
ЭОД – высокие болеее100 мкА.
Для невралгии тройничного нерва характерные:
Резкая приступообразная боль, которая возникает при употреблении еды, разговоре, при движениях мышц лица;
Отсутствие боли в ночное время;
Наличие интактных зубов или зубов, подозрительных относительно возможного пульпита;
Повышена чувствительность при пальпации кожи в местах выхода черепно-мозговых нервов (надглазного и подбородочного) из костных отверстий.
Для гайморита характерно:
Невралгическая боль с иррадиацией в другие зубы, в затылок;
Ухудшение самочувствия, быстрая утомляемость, головная боль;
Субфебрильная температура;
Затруднено носовое дыхание, наличие выделений из носа; распирание и ощущение тяжести в участке верхнечелюстной пазухи; постоянная ноющая боль умеренной интенсивности, которая не усиливается от действия температурных раздражителей;
Боль усиливается при наклоне головы и резком изменении положения тела; боль при нажатии на лицевую стенку верхней челюсти; изменения на рентгенограмме: завуалированная или резко затемнена верхне-челюстная пазуха на соответствующей стороне.
При альвеоли т е :
Всегда имеется луночка зуба с кровяным сгустком, который распался;
Пальпация десен в участке лунки резко болезненная;
Боль имеет постоянный характер и не связанный с действием температурных раздражителей.
Гиперемия - чрезмерное накопление крови в пульпе в результате сосудистого застоя. Гиперемия может быть артериальной (активной), при которой увеличивается артериальный ток и венозной (пассивной), при которой уменьшается венозный отток. Клинически эти виды неразличимы.
Начальным ответом пульпы на раздражение является ее гиперемия, при которой усиливается кровоток в небольших артериях пульпы. При наличии большего, чем нормальное, количества крови внутри пульповой полости возникает давление на нервные волокна, которого часто бывает достаточно, чтобы вызвать боль незначительной интенсивности. Возможно также повышение чувствительности к температурным и электрическим раздражителям. После устранения раздражителя болевые ощущения сохраняются 1-1,5 мин.
Некоторые больные отмечают кратковременные самопроизвольные болевые приступы протяженностью до 1 мин. Гиперемия обычно бывает временной и пульпа может возвратиться к норме, если раздражение устранено быстро. Однако если раздражение остается, отмечается прогрессирование деструкции, в результате чего возникает постоянное повреждение.
Гиперемия обычно бывает временной и пульпа может возвратиться к норме, если раздражение устранено быстро. Однако если раздражение остается, отмечается прогрессирование деструкции, в результате чего возникает постоянное повреждение.
Появление гиперемии
могут обусловливать:
1) холод, когда, например, очень холодная пища или воздух находится в контакте с зубом сравнительно длительное время;
2) гальванический ток, что случается при контакте двух разнородных металлов в полости рта;
3) повреждения чем-либо острым, едким, твердым;
4) кариес или фрактура зуба;
5) раздражение, которое может сопровождать препарирование и лечение зубов;
6) окклюзионная травма после пломбирования, когда пломба недостаточно откорректирована по прикусу.
Причины : микробные токсины, проникающие из кариозного очага, травма, перегрев при препарировании зуба, полировке пломбы, чрезмерное высушивание воздухом, дегидратация спиртом.
Симптомы : острая, кратковременная боль. Вызывается холодной водой, воздухом, сладкой и кислой пищей. После устранения причины боль исчезает. Каждый приступ короткой длительности, но из анамнеза может беспокоить недели и месяцы.
Диагностика : на основании чувствительности зуба термическим раздражителям (холоду). ЭОД - ток меньшей, чем в норме силы, вызывает ответную реакцию.
Дифференциальная диагностика : с острым пульпитом, при котором боль более выражена и продолжительна. Нередко бывает трудно их различить.
Исход : для пульпы благоприятный, если раздражитель удален рано, в других случаях переходит в пульпит.
Гистопатология : расширение кровеносных сосудов с возможным узловым расширением. Капилляры могут быть сморщенными, фиброзная строма увеличивается и клеточная структура нарушается.
Лечение : консервативное, с сохранением жизнеспособности пульпы и последующим наблюдением.
Цель - изучить клиническую картину, диагностику и лечение гиперемии пульпы.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы
Клиническая картина, дифференциальная диагностика кариеса эмали и дентина.
Патологическая гистология кариеса.
Принципы препарирования кариозной полости.
Виды пломбировочных материалов.
Пломбирование кариозной полости.
Вопросы для проверки исходных знаний
Принципы препарирования кариеса эмали и кариеса дентина.
Особенности пломбирования полостей кариеса дентина различными пломбировочными материалами.
Виды обезболивания перед лечением кариозной полости при кариесе эмали и дентина.
Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей II и V классов.
Препараты для медикаментозной обработки полости при кариесе эмали и дентина.
Инструменты для финишной обработки пломбы.
Диагностика гиперемии пульпы (глубокого кариеса) возможна после выполнения дополнительных методов исследования (табл. 35).
Таблица 35. Алгоритм диагностики гиперемии пульпы (глубокая кариозная полость)
| Компоненты действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| Жалобы: | ||
| Боль в зубе; | Боль от всех раздражителей (температурных, химических, механических), после устранения которых боль исчезает |
|
| Эстетический недостаток; | При кариозном дефекте на вестибулярной поверхности резцов и клыков возможно изменение цвета зуба: меловидный и коричневый в зоне поражения |
|
| Боль, кровоточивость десны | При кариозной полости на контактной поверхности зубов и попадание в нее пищи, возможно воспаление межзубного десневого сосочка (папиллит) |
|
| Развитие заболевания: | ||
| Время появления болей; | Несколько месяцев назад. |
|
| Зуб лечили ранее | В полости могут быть остатки пломбы |
|
| Осмотр: | ||
| Изменение цвета пораженного участка зуба; | Возможно изменение цвета: меловидный или коричневый цвет эмали и дентина в зоне дефекта. |
|
| Локализация | Кариозные дефекты имеют типичную для кариеса локализацию |
|
| Зондирование кариозной полости: | Стоматологическое зеркало, зонд |
Окончание табл. 35
| Компоненты действия | Средства действия | Критерий самоконтроля |
| Глубина кариозной полости; | Глубина полости достигает околопульпарного дентина; дно и стенки кариозной полости покрыты размягченным пигментированным дентином; полость может быть заполнена остатками пищи, иногда разросшимся десневым сосочком |
|
| Реакция на зондирование | Зондирование дна кариозной полости болезненно |
|
| Вертикальная, горизонтальная перкуссия | Безболезненная |
|
| Температурная проба | Тампон, смоченный горячей или холодной водой | Вызывает боль, которая при неосложненном кариесе исчезает сразу после устранения действия раздражителя |
| Дополнительные методы исследования | ||
| Рентгенография показана при скрытой локализации полости | Рентгеновский кабинет, радиовизиограф | При локализации дефекта на контактной поверхности, на корне зуба, на зубе, покрытом искусственной коронкой |
| Определение электровозбудимости зуба | Аппараты для электроодонтометрии | Пульпа зуба при глубокой кариозной полости реагирует на ток 7-15 мкА |
| Наложение диагностической (контрольной) пломбы показано: При отсутствии возможности провести ЭОД; При затруднении в сборе анамнеза | Наложение лечебной прокладки на дно кариозной полости, закрытие масляным дентином на 10-14 дней | Отсутствие жалоб больного подтверждает кариес дентина |
Лечение гиперемии пульпы (табл. 36)
Таблица 36. Алгоритм лечения гиперемии пульпы
| Компоненты действия | Средства лечения | Критерий самоконтроля |
| Обезболивание зуба | Растворы анестетиков | Ощущение онемения в области причинного зуба |
| Удаление налета с поверхности зуба | Щеточки, резинки, паста для удаления зубного налета | Гладкая, светлая поверхность эмали, отсутствие зубных отложений |
| Подбор цвета реставрационного материала | Цветовая шкала | Соответствие цвета пломбы эмали зуба |
| Препарирование кариозной полости | Механический и турбинный наконечники, боры | Отсутствие пигментированной эмали и размягченного дентина; гладкие, отвесные стенки полости, ровные края; дно полости плотное, возможно пигментированное и неровное; дентин на дне не окрашивается кариес-детектором, плотное при зондировании |
| Медикаментозная обработка глубоких слоев дентина | 1% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата, раствор гипохлорита натрия | Бактерицидный, бактериостатический эффект, исключение раздражения пульпы |
| Высушивание | Теплый воздух, сухие ватные тампоны | Сухая поверхность сформированной полости |
| Наложение лечебной прокладки | Лайф, дайкал, септокальцин, кальципульпин, лизоцим-витаминная паста, ионообменные смолы | Точечное покрытие наиболее глубоких частей дна кариозной полости, приближенных к рогам пульпы |
| Наложение изолирующей прокладки | СИЦ химического и светового отвердения Цинк-фосфатные цементы Компомеры (пакуемые и текучие) | Покрытие всего дна кариозной полости тонким слоем; прокладка плотная, хорошо фиксирована на дне и стенках кариозной полости до эмалево-дентинного соединения |
Окончание табл. 36
| Компоненты действия | Средства лечения | Критерий самоконтроля |
| Пломбирование кариозной полости | Материалы для постоянных пломб (цементы, амальгама, композиты светового и химического отвердения) Матрицы, клинья, матрицедержатели, колпачки, ретракционная нить | Восстановленная жевательная функция зуба, его анатомическая форма и по возможности цвет и прозрачность эмали |
| Отделка пломбы | Наконечник, алмазные боры, копировальная бумага, диски, штрипсы, полировальные резиновые головки | Поверхность пломбы - гладкая, блестящая, отсутствует граница между пломбой и эмалью зуба |
Контрольные вопросы
Изменения в пульпе зуба.
Причины обратимого характера воспаления при гиперемии пульпы.
Когда возможно сохранение жизнеспособности пульпы зуба?
Методы сохранения жизнеспособности пульпы зуба.
Показания и противопоказания к сохранению жизнеспособности пульпы зуба.
Ситуационные задачи
Задача 1. Пациент, 35 лет, жалуется на боль в зубе при попадании пищи, боль проходит после устранения раздражителя. При осмотре на жевательной поверхности зуба 46 - глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Дно полости плотное, зондирование болезненное. ЭОД - 10 мкА.
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Одной из стадий развития повреждения зуба является гиперемия пульпы. Ознакомьтесь подробнее с особенностями, симптомами и способами лечения
– это начальная форма , является обратимым воспалением пульпы. По международной классификации МКБ-10 имеет шифр К04.00.
Симптомы гиперемии пульпы
На что Вам стоит обратить внимание:
- Боль . При этой форме пульпита возникают быстропроходящие болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. При этом самопроизвольные боли ещё отсутствуют, но иногда возникает «ощущение зуба». При температурных раздражителях боль держится непродолжительное время (несколько секунд). При появлении данного признака необходимо обратиться к стоматологу за лечением, т.к. есть шанс предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса и перехода в или .
- Кариозный дефект . При данной форме пульпита обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином, связь с полостью зуба отсутствует.
- Неприятный запах изо рта . Иногда возникает в связи с перегниванием остатков пищи в кариозной полости и неправильной гигиеной полости рта. Этот признак не является специфичным для данного заболевания, но всё же на него следует обратить внимание.
От чего следует отличать гиперемию пульпы?
Начальную стадию пульпита следует дифференцировать от . Помните, что только квалифицированный врач-стоматолог сможет правильно различить данные заболевания и поставить верный диагноз. Мы лишь укажем некоторые признаки, которые помогут отличить эти заболевания:
- Боль
. Для глубокого кариеса характерны кратковременные боли от всех видов раздражителей.
При гиперемии пульпы также отмечаются быстропроходящие боли от всех раздражителей, но может также возникать «ощущение зуба».
Лечение
При гиперемии пульпы используется . Вначале ставится анестезия, затем препарируется кариозная полость, проводится медикаментозная обработка, наложение лечебной и изолирующей прокладки. После этого проводится пломбирование фотополимером, а затем шлифование и полирование готовой реставрации. Более подробную информацию Вы сможете прочитать в статье « ».
Прогноз
При правильном и своевременном лечении, прогноз благоприятный. Проходят болевые ощущения, ликвидируется кариозный процесс, восстанавливаются эстетические и функциональные характеристики зуба.
При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Прогрессирует воспаление пульпы, развиваются острые формы пульпита, для которых характерна сильная приступообразная боль, особенно ночью, а также самопроизвольные болевые ощущения.
Виниры - это тонкие пластинки, покрывающие переднюю поверхность зубов. Зубы становятся ровными и красивыми, а улыбка привлекательной. Посмотрите примеры виниров.
Коронка из металлокерамики - это белый колпачок, который полностью покрывает зуб, восстанавливая анатомическую форму, цвет и размер. Посмотрите примеры металлокерамических коронок.
Бюгельный протез - это вид съёмного зубного протеза, отличащийся прочностью, длительным сроком службы, удобством ношения и привыкания. Фотографии протезов выполненнных врачами.
На фотографиях после профессиональной гигиены полости рта возвращается природный цвет зубов и их гладкость. Убирая зубной налёт, десна приобретает здоровый бледно-розовый цвет, восстанавливается слизистая оболочка.
