Что такое шунтирование головы. Как проводится шунтирование при гидроцефалии мозга. Чтение укрепляет нейронные связи

Нет в человеческом теле ничего важнее головного мозга. Из этого "генштаба" управляется каждое мельчайшее движение любой части туловища, а также сложнейшие процессы, происходящие ежесекундно в различных системах организма.

Соответственно, любые проблемы с вышеуказанным органом, его поражения способны повлечь за собою весьма значительные последствия, непременно негативно сказывающиеся на качестве жизни. Потому ранее такие функциональные и механические нарушения считались едва ли не приговором, а в тяжких формах обрекали человека, столкнувшегося с ними, на "овощное" существование.

Впрочем с современной медициной ряд подобных серьезных затруднений имеет решение, позволяющее индивидууму зачастую не утратить ни одного из значимых аспектов собственной жизни. В частности закупорка идущих в важнейший головной орган сосудов как следствие атеросклероза, кисты, опухолей, врожденных аномалий и т. п. (что обычно завершалось ишемией, от которой и до инсульта был путь близок) ныне во многих ситуациях не становится непреодолимой. Против подобных явлений медики нередко применяют так называемое шунтирование мозга.

Сам термин "шунт", давший название вышеуказанной операции, имеет значение "обход". Иными словами, таким достаточно непростым способом специалисты создают обходной путь для кровотока, давая тому возможность миновать поврежденный сосудистый участок.

К слову, встречаются две разновидности подобной манипуляции - вышеописанная и ликворная. Последняя используется при мозговой водянке, которая порой встречается у людей с первых их дней на земле (с подобным негативным для здоровья явлением, в частности, призвано бороться шунтирование головного мозга у новорожденных) .

В последние годы в качестве шунта медики берут обычно нужные по длине участки артерий из других частей туловища (как правило, из бедра) или же небольшой сосуд из мягких скальповых тканей. Впрочем искусственные сосудистые импланты присутствуют в отечественной медпрактике наравне с натуральными.

Между тем у изрядного числа людей - особенно среди тех, кто в медицине несведущ, - подобные манипуляции вызывают немало вопросов. Наиболее волнительной для них представляется возможность возвращения к "дооперационной" жизни во всей яркости ее красок. Выйдет ли такое в реальности? Каковы осложнения, с которыми придется воочию столкнуться?

Следует быть готовыми (как заявляют многие, имевшие такой опыт) , что шунтирование последствия будет иметь весьма мало предсказуемые. Головной мозг - структура слишком тонкая, и даже наиболее искусный хирург не всегда способен полностью совладать с нею.

К примеру, ликворное шунтирование (применяемое, как было указано выше, при мозговой водянке - гидроцефалии) имеет, по статистике ведущих клиник (а именно в такие, судя по отзывам их весьма благодарных клиентов, и стоит обращаться) , 85-процентную эффективность. То есть большинство переживших подобное имеют шанс вновь зажить полноценно. Тем не менее, у половины из них, согласно тем же медицинским сведениям, как последствия шунтирования головного мозга наблюдаются всевозможные осложнения. Зачастую главной проблемой становится "нежелание" шунта (либо отдельных его элементов) прижиться. При таком раскладе повторная операция неизбежна.

Важно подготовиться и к тому, что придется на ближайший год протоптать дорожку к врачу, который будет наблюдать пациента в такой длительный постоперационный период. Связана подобная "перестраховка" с тем, что после шунтирования головного мозга, как отмечают сами медики, нередко развивается эпилепсия, а порой и до предшествующего инсульту состояния недалеко. Последнему споспешествует высокий риск возникновения тромба в шунте.

Чтобы столь мрачные прогнозы оказались беспочвенными, следует непременно прислушиваться ко всему, что порекомендуют специалисты, - начиная от приема необходимых для нормального восстановления мозговых функций препаратов до других особенностей режима пациента в реабилитационный период. Любое "геройство", выражающееся в нарушении подобных правил, логично приводит как раз к печальному итогу. О такого рода случаях в собственной практике любой медик расскажет (в том числе и в Сети) - и звучать его повествование будет хуже фильма ужасов.

Шунтирование головного мозга отзывы переживших его получает положительные лишь в том случае, когда такие люди не забывают принимать нужные препараты именно так, как было предписано. Кроме того, послушные пациенты обязаны в восстановительный период напрочь позабыть о любой сколь-нибудь серьезной домашней работе. Пусть подобные обязанности будут возложены на остальных членов семейства, а их переживший операцию родственник будет от столь тяжких для него обязанностей избавлен. Те из последних, кто на такое соглашался, точно о собственном решении (судя по высказываемым ими на различных Интернет-ресурсах мнениям) не жалел. Вынужденное "безделье" в случае успешной реабилитации удастся компенсировать в дальнейшей жизни.

Поскучать без одного из хозяев придется и даче. Если тот и будет на нее прибывать в ближайшие месяцы, то исключительно ради смены городской обстановки на сельский быт. Иначе никак - даже в сборе урожая, при запрете поднимать что-нибудь тяжелее пары килограммов, поучаствовать едва ли удастся.

Самое неприятное для многих заядлых автомобилистов то, что шунтирование на время перекроет им возможность посидеть за рулем. Впрочем, в сравнении со спасенной жизнью, это мелочи.

В любом случае, как отмечают многие, прошедшие через подобную операцию, даже связанные с нею риски лучше тех последствий, которые настигают при отказе от нее. Возможность же наслаждаться полнотой жизни затем непременно вернется.

а) Медикаментозное лечение . Эффективного препарата для лечения гидроцефалии не существует. Ацетозоламид (до 100 мг/кг в сутки) и фуросемид (1 мг/кг в сутки) могут снизить продукцию спинномозговой жидкости у человека приблизительно на 30% (Libenson et al., 1999). Изосорбид также увеличивает осмотическую резорбцию спинномозговой жидкости. Данные препараты применяются в основном в виде временных мер, особенно в случаях, когда решение о хирургическом лечении не принято и может быть отложено.

б) Хирургическое лечение . Хирургическое лечение гидроцефалии претерпело существенные изменения после начала применения экстракраниального шунтирования. Важным этапом стала разработка методов, альтернативных шунтированию, особенно эндоскопических методик, в настоящее время практически при любой возможности заменяющих шунтирование, которое связано с множеством проблем. И хотя шунтирование по-прежнему остается более распространенным методом лечения, оно уже не является методом первого выбора при хирургическом вмешательстве. До принятия решения о шунтировании необходимо также рассмотреть возможность лечения причины гидроцефалии и альтернативных методов отведения жидкости. Имеются данные и о том, что внутреннее отведение жидкости, как при вентрикулоцистерностомии, может быть эффективно даже в случаях гидроцефалии после менингита или кровотечения.

в) Показания к лечению гидроцефалии . Медикаментозное лечение применяется редко, за исключением случаев медленно прогрессирующей гидроцефалии и специфических случаев постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей.

Как обсуждалось ранее, порой нелегко принять решение об оперативном лечении в связи со стабильной или компенсированной гидроцефалией (несмотря на редкость данных случаев) и в связи с тем, что осложнения лечения далеко не редкость. Целесообразно отложить операцию у детей старше трех лет в случае стабильной гидроцефалии, когда интеллектуальное развитие не отличается от нормы и протекает стабильно (McLone и Aronyk, 1993). В случаях с детьми младшего возраста отмечается тенденция к проведению шунтирования в связи с опасностью нарушения нормального развития под воздействием персистирующей гидроцефалии.

Сложно определить границу между гидроцефалией и острым расширением желудочков после кровотечения или менингита, и в таких случаях применяются различные варианты медикаментозного лечения или многократные люмбальные пункции.

Лечение гидроцефалии у недоношенных детей, перенесших внутрижелудочковое кровоизлияние новорожденных, представляет сложную проблему. Хирургическое лечение у таких маленьких детей рискованно. Проведение шунтирования очень сложно, высока вероятность инфицирования или дисфункции шунта, особенно при высоком уровне белка в спинномозговой жидкости (Hislop et al., 1988). Кроме того, непрогрессирующая гидроцефалия встречается часто, и ее течение непредсказуемо (Dykes et al., 1989). В настоящее время обсуждается возможность применения в таких ситуациях эндоскопической хирургии.

По описанным выше причинам младенцам с прогрессирующей гидроцефалией (по результатам еженедельного ультразвукового исследования и/или при увеличении головы >2 см в неделю) проводилось альтернативное лечение, в частности, люмбальные пункции (Ventriculomegaly Trial Group, 1994) и внешнее дренирование. Результаты многократных люмбальных пункций в целом не соответствовали ожиданиям. У 90% детей отмечалась недостаточность умственного развития, а частота инфекций в ходе этого исследования составила 7%. Внешнее дренирование не исключает необходимости внутреннего шунта, нельзя игнорировать и риск инфекции. Сочетанное применение ацетозоламида и фуросемида представляется лучшим вариантом лечения таких младенцев (Hansen и Snyder, 1998), так как позволяет отсрочить наложение шунта до более благоприятного момента.

Решение о хирургическом лечении также может быть затруднительно среди пациентов с долговременной гидроцефалией, спастической диплегией и отклонениями неврологического развития. Степень обратимости описанных отклонений неизвестна. С другой стороны, во многих случаях, безусловно, отмечается постепенная деградация, и хирургическое лечение показано, независимо от сомнений в прогрессировании нарушения.

г) Устранение причин гидроцефалии . Данный раздел касается вторичной гидроцефалии на фоне объемных процессов. Удаление опухоли мозга приведет к восстановлению нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Тем не менее, послеоперационное кровотечение и асептический менингит могут привести к образованию участков адгезии, которые будут поддерживать существование гидроцефалии. Несмотря на то, что некоторые нейрохирурги рекомендуют проводить шунтирование до удаления опухоли, большинство из них предпочитает его выполнение только после операции в случае необходимости. Удаление или шунтирование кисты паутинной оболочки также является вариантом этиологического лечения, но будет рассмотрено наряду с техниками шунтирования.

В течение последних трех десятилетий хирургическое лечение в основном представляло собой удаление спинномозговой жидкости через шунт. Тем не менее, в последнее время значительное улучшение хирургических методик и осознание того, что шунт являлся источником множества зачастую тяжелых осложнений, способных развиваться спустя годы после операции (см. ниже), привело к распространению методов внутреннего отведения жидкости, в частности, вентрикулоцистерностомии, которая в настоящее время рассматривается как операция выбора во всех возможных случаях.

д) Вентрикулоцистерностомия . Любая форма гидроцефалии, имеющая исключительно обструктивное происхождение, с одним или несколькими участками обструкции, расположенными между третьим желудочком и околомостовыми цистернами, лечится эндоскопической вентрикулостомией третьего желудочка (Cinalli, 2004). Основные типы гидроцефалии, поддающиеся лечению вентрикулоцистерностомией, приведены далее.

Первичный стеноз водопровода в связи с разветвлением, глиальным стенозом, мембранами или другими врожденными аномалиями является оптимальным показанием для операции. Удовлетворительная циркуляция спинномозговой жидкости восстанавливается формированием проходимого соустья между передним углублением третьего желудочка и хиазмальной цистерной, так как пути оттока спинномозговой жидкости после водопровода проходимы. Операция представляет собой эндоскопическую перфорацию дна третьего желудочка до сосцевидных тел, проводимую обычно с помощью полужесткого заостренного нейроэндоскопа позади заднего отростка клиновидной кости.

Гидроцефалия вследствие опухоли также поддается лечению вентрикулоцистерностомией в случае некоторых глиом покрышки и опухолей эпифиза (Ferrer et al., 1997; Oi et al., 2001; Mizoguchi et al., 2000; Pople et al., 2001). Данная методика также используется для предоперационного предотвращения послеоперационной гидроцефалии при опухолях задней черепной ямки. Вентрикулоцистерностомия с удовлетворительными результатами была проведена до операции у четырех пациентов и после операции у 6 пациентов (Sainte-Rose et al., 2001).

Гидроцефалия, вызванная другими причинами и по поводу которой проводилась вентрикулоцистерностомия, включает обструктивную гидроцефалию четвертого желудочка вследствие обструкции отверстия четвертого желудочка (Cinalli, 2004), несколько случаев мальформации Галена и случаи постинфекционного стеноза водопровода в связи с энцефаломиелитом, вызванным токсоплазмозом и эпидемическим паротитом. Некоторые исследователи использовали вентрикулоцистерностомию в качестве первой попытки лечения постгеморрагической гидроцефалии, когда, в целом, показания к данному методу отсутствовали в связи с возможной обструкцией базальных цистерн, и отмечали эффективность метода в значимой части случаев.

Кисты, сочетающиеся с гидроцефалией, особенно супраселлярные кисты (Pierre-Kahn et al., 1990) и кисты вырезки поддаются лечению вентрикулоцистостомией, которая является процедурой, сходной с вентрикулоцистерностомией, но соединение осуществляется между третьим желудочком и кистой. В таких случаях операция позволяет избежать нарушения баланса между системой желудочков и кистой, что может быть причиной послеоперационной дилатации ее полости.

Вентрикулоцистеностомия (при наличии возможности) также проводилась при гидроцефалии вследствие недостаточности шунта (Punt, 2004) и была успешна в 23 из 30 случаев обеспечивая контроль без шунтирования.

Частота успешной вентриколостомии по литературным данным варьирует в широком диапазоне, составляя в среднем 68% (Cinalli, 2004). Различные результаты в основном связаны с разнородностью заболеваний. Если рассматривать только гидроцефалию третьего желудочка, то частота успешных операций составит около 60%. Вентрикулоцистерностомия эффективна для уменьшения внутричерепной гипертензии, но обычно не оказывает воздействия на персистирующую дилатацию желудочков (Hirsch, 1982; Cinalli, 2004). Уменьшение объема желудочков выражено меньше, чем при шунтировании. Ожидаемое уменьшение объема желудочков составляет порядка 30-50%, за исключением случаев атрофии паренхимы при длительном существовании гидроцефалии.

Такое менее заметное снижение предотвращает возникающий иногда коллапс желудочков и околомозговое скопление жидкости после шунтирования у пациентов с крупным черепом. Симптомы и признаки внутричерепной гипертензии исчезают немедленно, а внутричерепное давление должно нормализоваться в течение 10 дней. В случае сохранения гипертензии шунтирование становится необходимым.

Осложнения вентрикулостомии включают интраоперационные осложнения, такие как брадикардия, асистолия и кровотечение, а также повреждение свода, которое обычно имеет минимальные последствия. Повреждение гипоталамуса может привести к серьезным последствиям (Тео, 2004). Повреждение базилярной артерии может угрожать жизни, но встречается редко. Невозможность достичь контроля гидроцефалии часто отмечается у младенцев раннего возраста. Большинства осложнений следует избегать за счет соблюдения техники операции (Navarro et al., 2006). Тем не менее, даже принимая во внимание этиологию, частота успешных операций снижается с возрастом и составляет менее 50% (Koch-Wiewrodt и Wagner, 2006). Встречается поздняя неэффективность вентрикулостомии, иногда спустя годы после операции, что может быть результатом рубцового стеноза глии или обструкции отверстия, но также может отмечаться при сохранении стомы.

Данное состояние опасно осложнениями, которые могут привести к острому синдрому среднего мозга.

Таким образом, пациента нужно предупредить и тщательно наблюдать. Неэффективность вентрикулостомии не встречается спустя пять лет после операции (Cinalli, 2004).

Учебное видео - анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга

е) . Целью данной методики является направление тока спинномозговой жидкости, которая не может достичь места резорбции, к другому месту оттока. Это обеспечивается однонаправленной системой клапанов с определенным уровнем давления открытия между проксимальным катетером, расположенным в системе желудочков (или другим пространством скопления жидкости), и дистальным катетером, который обеспечивает отток через клапан к месту дренирования.

При определенных обстоятельствах, например, когда спинномозговая жидкость инфицирована или имеет геморрагический характер и может привести к закупорке системы, дистальный катетер может быть временно выведен в стерильную емкость вне организма. Применение внешнего дренажа имеет ограничения в связи с риском инфицирования и необходимостью пребывания пациента в строго асептических условиях.

Внутреннее шунтирование является стандартным методом лечения в подавляющем большинстве случаев гидроцефалии. Имеется большое количество катетеров и клапанных систем с различными механизмами и гидродинамическими характеристиками. Остаточное внутричерепное давление после шунтирования будет зависеть от давления открытия клапана или давления внутри дренажной полости и сопротивления шунта. Существуют клапаны с низким давлением (давление открытия 20-50 мм водного столба), средним давлением (50-80 мм водного столба) и высоким давлением (80-120 мм водного столба). Ток жидкости после открытия клапана будет определяться соотношением разницы давлений между двумя концами дренажной системы и ее сопротивлением. В большинстве систем сопротивление постоянное, таким образом, в положении стоя неминуемо формируется повышенный дренаж. Чтобы избежать такой проблемы, были предложены системы с вариабельным сопротивлением (обзор Sainte-Rose et al., 1987).

В настоящее время дренаж в основном выводится в брюшинную полость (вентрикулоперитонеальный шунт) как более простая в выполнении и не требующая удлинения по мере роста пациента форма шунта, так как в брюшной полости может находится достаточно длинный катетер, без каким-либо серьезных проблем (Vinchon и Dhellemes, 2004). Вентрикулоатриальные шунты в настоящее время используются только в случае, если брюшина не в состоянии абсорбировать достаточное количество жидкости, или имеется инфекция брюшины.

У некоторых пациентов, например, с синдромом Денди-Уокера проксимальный конец шунта может располагаться как в четвертом, так и в латеральном желудочке.

Большинство систем включает встроенный резервуар, располагающийся в основном подкожно на черепе, что теоретически позволяет оценивать функционирование шунта путем откачивания жидкости из резервуара. Фактически, корреляция между ответом на откачивание жидкости и функционированием шунта выражена слабо. По имеющимся данным, только 18-20% блокированных шунтов не поддаются откачиванию (Piatt, 1992), а возможность откачивания жидкости указывает на эффективность шунта только в 65-81% случаев. Таким образом, в настоящее время не существует простой методики определения функционирования шунта. По этой причине некоторые хирурги чаще всего используют отдельный резервуар для жидкости для оценки давления и накопления жидкости (Leggate et al., 1988).

Люмбоперитонеальный и другие виды шунтов в настоящее время используются редко. Некоторые хирурги применяют их для лечения псевдоопухолей мозга. Катетер вводится в поясничное субарахноидальное пространство и фиксируется к поясничной фасции. Трубка проводится через подкожный туннель до выхода через небольшой разрез на пояснице. Затем с введением клапана или без него катетер погружается в другой подкожный туннель к околопупочному пространству, где он вводится в брюшную полость как вентрикулоперитонеальный катетер.

Несмотря на прогресс в разработке и технологии использования шунтов спинномозговой жидкости, количество осложнений велико (Hirsch и Hoppe-Hirsch, 1988; Sainte-Rose et al., 1989; Di Rocco et al., 1994). Осложнения чаще отмечаются в младенческом возрасте и после операций по поводу стеноза водопровода (Di Rocco et al., 1994). В таблице 6.5 приведены основные осложнения шунтирования. Наиболее частыми осложнениями являются инфекция, несостоятельность шунта и сочетанные состояния, такие как поломка и смещение кате тера.

Инфекции остаются серьезным осложнением шунтирования. По результатам исследований (Renier et al., 1984; Ammirati и Raimondi, 1987; Hirsch и Hoppe-Hirsch, 1988; Di Rocco et al., 1994) частота данного осложнения варьирует от 4% до 8%, но в настоящее время чаще рассматривается более низкий показатель. Частота инфекций выше среди младенцев в возрасте до 6 месяцев. В половине случаев инфекция вызвана Staphylococcus epidermidis, в четверти случаев - S. Aureus и в пятой части случаев - грамотрицательными бактериями (Bayston, 1994). Редкие микроорганизмы могут образовывать колонии в шунтах. Инфекции обычно являются ранним осложнением, но могут развиваться спустя месяцы или годы после операции. Основной инфекцией является менингит (составляет почти две трети случаев), в то время как перитонит составляет около 20%, а раневая инфекция - более 10%. Нередко встречается отсутствие явных симптомов, особенно если причиной является S. epidermidis, и диагностика может быть затруднена в особенности, когда основным отклонением является эозинофилия спинномозговой жидкости (Vinchon et al. 1992). Возможен смертельный исход, особенно в случае менингита, вызванного грамотрицательной флорой.

Локальный перитонит может привести к изъязвлению кишки с выведением катетера через анус. В настоящее время септицемия стала редким осложнением в связи с нечастым применением вентрикулоатриального шунта. По той же причине редки и такие осложнения как легочное сердце (Sleigh et al, 1993) и нефрит (Wald и McLaurin, 1978).

Обязательной мерой для профилактики инфекций является строгое соблюдение асептики (Hirsch и Норре-Hirsch, 1988). Считается, что профилактическая антибиотикотерапия снижает частоту инфекций шунта и должна проводиться в день операции и на следующий день. Лечение диагностированных инфекций включает интенсивную антибиотикотерапию в течение приблизительно 10-20 дней после удаления шунта. Шунт вставляется повторно, когда спинномозговая жидкость становится стерильной, а уровень глюкозы в ней возвращается к норме. Некоторые авторы рекомендуют предварительную антибиотикотерапию в течение 5-6 дней до удаления и сразу после удаления шунта. В таком случае лечение антибиотиками продолжается в течение 2-3 недель (Hirsch и Hoppe-Hirsch, 1988). В отдельных случаях введение антибиотиков в шунт может стерилизовать спинномозговую жидкость (Bayston, 1994). Считается, что удаление шунта приводит к наименьшей смертности.

С другой стороны, отдельные случаи менингита, вызванного Haemophilus influenzae, у детей могут успешно поддаваться лечению без удаления шунта (Rennels и Wald, 1980). Лечение перитонита обычно проводится антибиотиками и удалением инфицированного катетера. Необходимость в хирургическом лечении возникает редко. Слабовыраженная инфекция может проявляться интраперитонеальными кистами, выявляемыми при ультразвуковом исследовании.

Несостоятельность шунта может быть результатом первичного смещения шунта. В таких случаях в результате кровоизлияния в паренхиму, травматического прокола во внутреннюю капсулу или пункционной пор-энцефалии может развиться гемиплегия (Boltshauser et al, 1980).

Чаще всего несостоятельность шунта встречается при правильно установленном шунте. В ходе одного из исследований было установлено, что у 1620 пациентов 81% шунтов стали несостоятельными в течение 12 лет после установки. Риск несостоятельности шунта максимален (30%) в первый год после операции. К сожалению, в каждый последующий год риск данного осложнения составил 7-14%, и признаков уменьшения частоты несостоятельности шунта с течением времени не отмечалось. В половине случаев причиной несостоятельности шунта стала его обструкция, чаще всего в области вентрикулярного конца. Следующими по частоте причинами данного осложнения являлись поломка, смещение и отсоединение шунта, которые отмечались в 14% случаев.

Смещение катетера после разрыва разъема может представлять сложности для диагностики, так как спинномозговая жидкость в течение длительного времени продолжает стекать вдоль подкожного фиброзного туннеля. Корковое нарушение зрения является осложнением дисфункции шунта. Вероятно, оно связано с компрессией задней мозговой артерии наметом мозжечка при резком увеличении размера желудочков, приводящем к смещению головного мозга вниз. При КТ выявляются двусторонние инфаркты затылочных долей (Arroyo et al., 1985).

Смертность, связанная с несостоятельностью шунта составила 1% (Sainte-Rose et al, 1989), а частота последующей эпилепсии при рецидивирующей несостоятельности шунта значительно возрастала. Симптомы и признаки несостоятельности шунта могут быть явными или скрытыми. Следует рекомендовать родителям немедленно сообщать о приступе головной боли или рвоты, сонливости, появлении диплопии или других неврологических признаков. У других пациентов отмечаются только смазанные симптомы и поведенческие изменения, такие как снижение спонтанной активности или плохая успеваемость в школе, возможно, в сочетании с легкой головной болью. Кроме того, у других детей отмечается интермиттирующая обструкция шунта. Возможна внезапная смерть (Hayden et al., 1983), поэтому необходима немедленная госпитализация. Несостоятельность шунта не обязательно сопровождается симптомами. В ходе одного из исследований (Hayden et al.) у 23% из 307 пациентов несостоятельность шунта оставалась бессимптомной в течение 27 месяцев.

Считается, что приблизительно у 85% пациентов с шунтированием в случае, если не ожидается развития осложнений, шунт должен оставаться на месте в течение неопределенного количества времени, и, несмотря на наличие различных методик, в настоящее время о показаниях к удалению единого мнения не существует (Hayden et al., 1983). Диагностика обструкции шунта зачастую затруднена, и предлагаются различные методики обследования, такие как доплеровский индекс пульсации (Pople et al., 1991) и магнитно-резонансное исследование тока жидкости (Frank et al., 1990). Продемонстрировано, что нормальная КТ не исключает обструкции (Watkins et al., 1994); чрескожная манометрия в 26 случаях не сопровождалась ложноположительными или ложноотрицательными результатами, но у пяти детей были получены сомнительные результаты. Фактически, со временем все шунты перестают функционировать, с течением времени годовой показатель несостоятельности остается постоянным (Sainte-Rose et al., 1991). Данное обстоятельство в основном связано с фиброзными изменениями и кальцификацией вокруг катетера.

Тем не менее, диагностика несостоятельности шунта достаточно сложна, и ни один из методов обследования не является достаточно надежным, что является основанием для дискуссии о возможности удаления при отсутствии симптомов, но предположительно нефункционирующем шунте. Основания для удаления при подозрении на нефункционирующий шунт без наличия симптомов отсутствуют, так как это может привести к внутричерепной гипертензии.

Есть надежда, что разработка новых материалов позволит предотвратить образование биопленок и приведет к снижению воспаления и других тканевых реакций, что позволит избежать наиболее частых осложнений шунтирования, несостоятельности и кальцификации шунта.

Избыточное дренирование является частым осложнением вентрикулоперитонеальных шунтов в связи «эффектом сифона», возникающим в вертикальном положении вследствие гидростатической разницы между входным и выходным отверстиями шунта. В положении стоя дренирующая способность шунта превышает скорость секреции спинномозговой жидкости в желудочках, и избыточность дренажа носит постоянный характер. Избыточный дренаж более важен в случае клапанов с низким сопротивлением (подпружиненный шарик или диафрагма из силиконового каучука), чем при клапанах с высоким сопротивлением (щелевой клапан из силиконового каучука).

Осложнения избыточного дренажа включают субдуральный выпот, синдром слипания желудочков, ортостатическую гипотензию спинномозговой жидкости, краниосиностоз и опущение шунта (Serlo et al., 1985; Epstein et al., 1988). Избыточный дренаж также является важным фактором формирования ущемленных желудочков. Ущемленный четвертый желудочек может проявляться как объемное образование задней черепной ямки и требует дополнительного дренирования. Диагноз устанавливается непосредственно на основании нейровизуализации.

Внутричерепная гипотензия возникает чаще всего после люмбоперитонеального шунтирования (Rando и Fishman, 1992) и может быть причиной головной боли, головокружения и рвоты. При МРТ с гадолинием можно выявить усиление контрастирования твердой мозговой оболочки (Fishman и Dillon, 1993; Pannullo et al., 1993; Mokri et al., 1995). Тот же феномен был зарегистрирован и после люмбальной пункции (Krause et al., 1997). Внутричерепная гипотензия также может развиваться спонтанно (Savoiardo et al., 2007). В редких случаях длительная гипотензия может привести к стенозу спинномозгового канала (Kobayashi и Hashi, 1983). Избыточный дренаж также является одной из причин формирования изолированных желудочков и может сочетаться с повышенной частотой эпилепсии (Matsumoto и Oi, 1985; Tamaki et al., 1985).

Слипание желудочков отмечается приблизительно в 20% случаев и чаще всего протекает бессимптомно. Синдром слипания желудочков характеризуется рецидивирующими признаками повышенного внутричерепного давления, вызванными интермиттирующей обструкцией шунта стенками желудочка. Заболевание также может манифестировать в виде хронической головной боли. При КТ выявляется несколько большее увеличение желудочков при обструкции шунта, чем при функционирующем шунте. Данная особенность связана с тем, что слипшиеся желудочки также являются ригидными, частично в связи с потерей объемного буферного резерва спинномозговой жидкости, необходимого, например, в случае расширения сосудов, и частично в связи с околожелудочковым глиозом в результате перенесенных инфекций, который препятствует повторному расширению спавшихся желудочков. Предотвратить синдром слипания желудочков сложно (Rekate, 2004). Предложены различные методики, такие как противосифонные клапаны или постоянные потоковые клапаны (Sainte-Rose et al., 1987).

Околомозговое скопление жидкости после шунтирования встречается приблизительно у 3% пациентов, перенесших шунтирование, но примерно в половине случаев протекает бессимптомно (Hoppe-Hirsch et al., 1987). Простым способом лечения является установка бесклапанного шунта в субдуральную полость с дренированием в брюшину для временного достижения в субдуральном пространстве более низкого давления, чем в желудочке.

Ортостатическая гипотензия спинномозговой жидкости и опущение шунта часто сочетаются со слипанием желудочков. Они могут сопровождаться головными болями или изменениями поведения, но чаще протекают бессимптомно.

Постшунтовой краниосиностоз чаще всего ограничивается преждевременным сращением сагиттального шва с развитием скафоцефалии. Только в исключительных случаях постшунтовые синостозы выходят за рамки чисто косметической проблемы и требуют хирургического лечения.

Имеются данные о том, что эпилепсия после шунтирования встречается чаще, чем у неоперированных пациентов. Зарегистрированная распространенность эпилепсии варьирует по результатам различных исследований, которые имеют чрезвычайно гетерогенный характер и не подлежат сравнению. По результатам исследования (Ines и Markand, 1977) частота припадков составила 18,2% до операции и 65,4% после операции. В ходе исследования (Di Rocco et al., 1985) с участием 171 пациента было выявлено, что у 34 (19,9%) пациентов отмечались припадки, у 25 из которых судороги отмечались до операции. По результатам другого исследования (Saukkonen et al., 1990) было выявлено, что у 48% из 168 пациентов, перенесших шунтирование, вне зависимости от этиологии гидроцефалии отмечались припадки. Эти исследователи постулировали, что длительность присутствия шунта в паренхиме головного мозга имеет относительно небольшую значимость.

Инфекции и повреждение паренхимы, вызванные причиной развития гидроцефалии, сочетались с повышенной частотой припадков по сравнению с частотой припадков после множества хирургических операций. Высокое внутричерепное давление может быть провоцирующим фактором развития эпилепсии (Faillace и Canady, 1990). Проведено наблюдение 802 детей, перенесших шунтирование по поводу гидроцефалии различной этиологии, в среднем в течение 7,6 лет (от 1 до 26 лет) (Bourgeois et al., 2004). Припадки встречались у 255 пациентов (32%), имели рецидивирующий характер и не были ничем спровоцированы в 27% случаев. В 29% случаев припадки начинались до шунтирования и в 71% случаев после шунтирования. Отмечались все типы припадков, но преобладали парциальные эпилептические припадки. Очаговые припадки чаще встречались после шунтирования, в то время как генерализованные, часто имевшие случайный характер, преобладали до шунтирования.

Гидроцефалия является одной из возможных причин непрекращающегося электрического статуса фазы медленного сна (Battaglia et al., 2004, 2005). Частота припадков была выше среди детей с дисфункцией и/или инфекцией шунта. Младший возраст на момент проведения операции и более высокая частота осложнений шунтирования соответствовали частоте припадков. Во всех случаях наличие эпилепсии являлось предиктором плохого когнитивного исхода.

ж) Осложнения лечения гидроцефалии, не связанные с шунтированием . Данные осложнения в настоящее время наблюдаются редко, так как практически все случаи прогрессирующей гидроцефалии эффективно лечатся шунтированием или другими методами. Тем не менее, некоторые осложнения, включая гемиплегию, до проведения лечения могут развиться почти бессимптомно. Установлена взаимосвязь между гидроцефалией и гемиплегическим типом церебрального паралича. Из 28 случаев вторичного по отношению к гидроцефалии церебрального паралича 11 были гемиплегического типа (O’Reilly и Walentynowicz, 1981). В редких случаях пункционная порэнцефалия может развиться вдоль пути вхождения желудочковой иглы или вдоль нефункционирующего катетера.

У других детей гемиплегия может стать результатом разрыва эпендимальной оболочки с попаданием спинномозговой жидкости в полуовальный центр или образования дивертикула бокового желудочка, расположенного в большинстве случаев на уровне треугольника внутренней части полушария, который может проникать в заднюю черепную ямку (Naidich et al., 1982). Такие дивертикулы могут прорываться в пространство цистерн и приводить к формированию спонтанной вентрикулоцистерностомии со стабилизацией гидроцефалии. Изредка встречающиеся осложнения неоперированной гидроцефалии включают внутрижелудочковое кровотечение в случае стремительно развивающейся гидроцефалии и гидросирингомиелию в качестве последствия стабилизированной гидроцефалии (Olson и Milstein, 1988). Последнее осложнение может сочетаться с заметным сколиозом, способным уменьшаться при лечении гидроцефалии.

Хирургическое лечение патологий, такой сложной системы организма, как головной мозг, как правило, сопряжены с большим риском и высокой сложностью выполнения. Водянка головного мозга, нарушение, имеющее различную этиологию и поражающее все возрастные группы. Наиболее часто это заболевание является следствием нарушений внутриутробного развития и его жертвами становятся новорожденные дети. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии позволяет улучшить качество жизни взрослых пациентов и восстановить нормальное развитие детей.

Механизм образования гидроцефалии

Гидроцефалия представляет собой патологию, сопровождающуюся образованием избыточного скопления цереброспинальной жидкости в черепной коробке. Спинномозговая жидкость (ликвор), является результатом секреторной деятельности желез головного мозга, и служит, своего рода, питательным раствором и водяной подушкой, защищающей головной и спинной мозг. В нормальном состоянии, ликвор, вырабатываясь в объеме около 450 — 600 мл в сутки, перераспределяется между черепной коробкой и спинным мозгом, и впоследствии попадает в сосудистую систему, распределяясь по всему организму.

Для обеспечения постоянной циркуляции ликворной системы, объем выработанной цереброспинальной жидкости должен полностью удаляться, поддерживая гидродинамический баланс. Физиологические нарушения, затрудняющие нормальную циркуляцию ликвора, ведут к образованию гидроцефалии.

Причины развития гидроцефалии

Причиной развития синдрома водянки головного мозга у новорожденного ребенка являются инфекционные заболевания матери, перенесенные в период вынашивания плода:

• краснуха;
• цитомегаловирусная инфекция;
• сифилис;
• токсоплазмоз.

Приобретенная гидроцефалия часто является следствием:

• воспалительного процесса в тканях мягкой оболочки головного мозга (менингит), отвечающей за своевременное удаление ликвора;
• перенесенных травм головы;
• внутричерепных гематом;
• развития новообразований, деформировавших пути циркуляции ликворной системы.

Симптомы гидроцефалии

Симптомы развития гидроцефалии имеют различия у разных возрастных категорий. Так, например, симптомами водянки головного мозга у новорожденного ребенка являются:

• непропорционально большая голова;
• интенсивный рост объема черепа;
• большой и выдающийся родничок без признаков пульсации;
• сдвиг глазных яблок вниз или по типу сходящегося или расходящегося косоглазия.

У взрослых людей и физиологически сформировавшихся детей, наблюдаются следующие симптомы:

• сильные головные боли;
• нарушения зрения;
• нарушения неврологического характера;
• психические нарушения;
• потеря памяти.

Следует знать: гидроцефалия у детей, в отличие от взрослых, не вызывает значительного физического дискомфорта, в связи с гибкостью черепа, но очевидно, вызывает задержку в развитии.

Шунтирование ликворной системы

Оперативное вмешательство с целью удаления излишков цереброспинальной жидкости называется шунтированием и проводится в случаях, когда методы консервативного лечения не эффективны или не удается выявить патологию, вызвавшую данные нарушения.

Шунтирование представляет собой искусственное создание путей оттока жидкости с помощью установки системы тонких полимерных шлангов. В зависимости от того, куда будет производиться удаление ликвора, различают следующие виды шунтирования:

• с выведением шунтов в брюшную полость;
• мочевой пузырь;
• плевральную полость;
• в полость сердечной сумки.

Техника постановки шунтов зависит также от причин, вызвавших дисбаланс в работе ликворной системы:

• отсутствие регуляции выработки спинномозговой жидкости (чрезмерная выработка);
• нарушения механизма удаления ликвора сосудистой системой вследствие атрофии арахноидальной оболочки головного мозга;
• пороки развития путей оттока ликвора.

В некоторых случаях, для нормализации кровообращения, требуется шунтирование сосудов головного мозга.

Следует знать: несмотря на эффективность применения шунтирующих операций, они устраняют лишь симптомы и проявления болезни, и не способны восстановить имеющиеся нарушения.

Техника проведения ликворного шунтирования

Оперативное вмешательство с целью установки системы ликворного шунтирования выполняется под общим наркозом. В зависимости от вида шунтирования, конечный фрагмент дренажной трубки устанавливается в брюшной, плевральной полости или предсердии. Обычно предпочтение отдается области предсердия, так как в этом случае используется более короткий катетер, что снижает вероятность возникновения осложнений.

На следующем этапе дренажную систему прокладывают в мягких тканях, старясь синхронизировать путь трубки с ведущими артериями. На последнем этапе мозговой шунт устанавливается в соответствующем желудочке (одном или нескольких, в зависимости от развития патологии) через трепанационное отверстие в черепе.

Возможные осложнения после операции

Проведение операций по шунтированию ликворной системы у детей, в 50% случаев сопровождается осложнениями, возникающими по причине происходящих изменений в организме в процессе роста. Чаще всего, требуется несколько операций по замене, восстановлению или коррекции фрагментов системы. После установки шунта рост и развитие ребенка полностью зависят от его работы.

У взрослых пациентов необходимость замены шунта возникает в основном при механическом его повреждении.

Наиболее вероятные осложнения после проведения ликворного шунтирования:

• закупорка проводящей системы на любом уровне;
• инфицирование организма при проведении операции;
• образование внутричерепной гематомы;
• перегиб или искривление шунта;
• избыточный отвод жидкости из полостей головного мозга (гипердренирование);
• недостаточный отвод жидкости из полостей головного мозга (гиподренирование);
• повреждение тканей мозга во время операции;
• появление признаков эпилепсии, вследствие реакции организма на инородное тело в мозговых тканях.

Следует знать: все современные шунтирующие системы снабжены клапанами, предназначенными для поддержания нормального внутричерепного давления и предупреждения оттока жидкости в обратном направлении.

Несмотря на сложность операции, дальнейшие прогнозы, как правило, достаточно оптимистичны. Шунтирующая система, являясь, по сути, протезом, замещающим естественные ликворные пути, позволяет избежать жизнеугрожающих состояний, улучшить качество жизни, а в некоторых случаях, достигнуть полного излечения.

Чтение укрепляет нейронные связи:

doctor

сайт

14877

Шунтирование мозга при гидроцефалии у ребенка до года (отзыв). Где делают в Москве. Как проходит операция и послеоперационная реабилитация у грудных детей. Развитие ребенка и последствия после шунтирования мозга.

Для многих родителей, столкнувшихся с заболеванием гидроцефалия, заключение о необходимости операции звучит как приговор. На самом деле - это вовсе не так... Но, обо всем по порядку...

Период, предшествующий операции

Мой сын родился недоношенным и одной из проблем было небольшое кровоизлияние. После того как мы с ним 1,5 месяца провели в больнице, ожидая набора нужного веса, оно превратилось в довольно большое, но на тот момент не критичное. Домой мы отправлялись с чуть увеличенными желудочками головного мозга и рекомендацией регулярно, каждые две недели, показываться неврологу.

Но все оказалось не так радужно, как ожидали мы с мужем. Желудочки медленно, на 1-2 сантиметра каждую неделю, увеличивались. Регулярно делали нейросонографию (раз в 10 дней), в конечном итоге понадобилась консультация уже не невролога, а детского нейрохирурга. На тот момент мы жили во Владимире и в нашем городе такого специалиста не оказалось. К счастью, нашлись люди которые посоветовали нам, не дожидаясь квот, обратиться напрямую в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу . Именно там нам и поставили диагноз, который первое время казался страшным - гидроцефалия.

На первом же приеме нейрохирурга зашла речь о том, что возможно понадобится операция. Но на тот момент желудочки были расширены не критично, и доктор сказал, что можно еще подождать - вдруг случится чудо и поток жидкости своим давлением "пробьет" частично заблокированный канал. К нейрохирургу мы ездили еще два раза, последний визит закончился тем, что он нам предложил госпитализацию.

Со слов врачей знаю, что, как правило, события развиваются гораздо быстрее. В нашем случае медлили еще и потому, что в поведении ребенка каких-то отклонений не наблюдалось: спал он спокойно, потихоньку развивался, ни о какой рвоте речи не шло. Голова росла, конечно, но не слишком быстро - на 0,5 сантиметра в неделю.

Госпитализация и операция по шунтированию головного мозга

Через 1,5 месяца наблюдений у нейрохирурга (ездили к нему раз в две недели), мы оказались в Отделении неонатологии, неврологии и микрохирургии глаза Морозовской детской городской клинической больницы. От владимирских врачей понадобилось исключительно направление, никакие формальности с департаментами мы не улаживали. Наверное, если бы это пришлось делать, то могли потерять драгоценное время - очереди и квоты ждут по несколько месяцев. Именно поэтому главное, что хочется сказать родителям, столкнувшимся с такой же проблемой, как и мы - не бойтесь стучаться в закрытые двери. В такой ситуации ребенку, которому действительно нужна помощь, врачи в ней не отказывают.

В первый же день после госпитализации нам назначили магнитно-резонансную томограмму, для того чтобы принять окончательное решение об операции. Процедура делается под общим, но легким наркозом, ребенок "отходил" после него буквально 5-10 минут. Стоимость ее - 10 000 рублей (бесплатно, насколько я знаю, не делается вообще). Длится не больше 20 минут.

После того как томограмма была сделана, сына включили в график операций. Ждали мы недолго, буквально 3 дня. За это время прошли все необходимые обследования (ЭКГ, кровь и прочие анализы). В день "х", которого я боялась как ничего в своей жизни, кушать ребенку нельзя было с 3 часов ночи (операцию делали в 10-00). Выдержать испытание голодом ему было довольно трудно, но совместными усилиями мы справились.

Сама операция, под общим наркозом, длилась около 1,5 часов. После нее ребенка сразу же привезли в послеоперационную палату, где мы с ним находились следующие сутки. Потом вернулись в отделение. От наркоза он "отходил" при мне и уже через пару часов чувствовал себя как обычно - даже улыбался. Температура не поднималась.

Что касается оплаты операции - сама она бесплатная, но шунтирующая система приобретается за счет пациента. В тот момент, когда мы лежали в больнице, в отделении они были в наличии и ничего покупать нам не пришлось, поэтому сколько стоит не знаю (ориентировочно - в районе 40 000 рублей).

Послеоперационный период

После 24 часов в послеоперационной палате мы вновь вернулись в свое отделение, где провели еще 10 дней. Сыну на тот момент было 4,5 месяца. Мне показалось, что у него произошел некоторый регресс в развитии - перед операцией уже почти держал голову, а после нее - нет (и начал довольно поздно, через 1,5 месяца). Невролог объяснил мне, что это был не навык, а скорее нарушение и делал он это исключительно из-за повышенного тонуса.

Следующие 10 дней нас активно наблюдали, делали уколы (кортексин+витамин В), а также гимнастику (приходил массажист и занимался 10 минут). Ребенок чувствовал себя хорошо, как будто бы даже лучше чем раньше. Папу, который приходил в гости, узнавал и был ему рад. Ел как обычно, температура не поднималась.

В нашем случае голова перед операцией была увеличена не сильно, но по форме несколько деформировалась и вытянулась назад. Поэтому после операции врачи сказали подкладывать валики - чтобы сын лежал на затылке. Метод, кстати, оказался очень действенный, сейчас ему 1,2 года и никаких внешних признаков того, что у него гидроцефалия, не осталось, размер и форма головы в норме.

Через 10 дней нас выписали с рекомендацией - проходить курсы реабилитации до 1,5 лет каждые два месяца. Что мы ответственно и делали, в той же самой больнице. Каждый раз ложились на 10 дней, нам делали уколы, массажи, физиотерапию. Вроде бы, немного, но после каждого курса наблюдался скачок в развитии.

Инвалидность - положена или нет?

После того как мы вернулись домой после операции, невролог по месту жительства посоветовала нам оформить инвалидность. Это звучало как очередной приговор, думали даже отказаться, но в итоге приняли решение - пусть будет. Тем более что на реабилитацию, массажи, платные приемы врачей уходило довольно много денег, и пенсия была не лишней.

Инвалидность нам оформили на год, но не из-за шунтирования, а по причине после операционной задержки в развитии. Комиссия предупредила, что во время переаттестации через год, если ребенок начнет ходить, ее снимут. На что мы по сей день очень надеемся.

День сегодняшний

Сейчас сыну уже 1,2 года. Он развивается, конечно, с задержкой. Но неврологи говорят, что при наших условиях (недоношенности и неоднократных наркозов) это нормально. На сегодняшний момент он ползает, встает у опоры, потихоньку начинает говорить. В общем, почти как все дети. Шунт на его жизнь особо не влияет - единственно, каждые 2 месяца мы делаем нейросонографию. В дальнейшем она будет все реже и реже.

К сожалению, в 9 месяцев ему пришлось пережить еще одну операцию из-за дисфункции шунта. Обычно это бывает не раньше чем через 2-3 года, но нам не повезло - клапан в голове перестал пропускать жидкость из-за того что его плотно оплели сосуды. Зато в нашей семье теперь все знаю, как определить дисфункцию. Основные признаки, которые заставили волноваться:

• рвота, 2-3 раза в день;
• ребенок стал вялым, почти целыми днями спал;
• часто плакал, как будто у него что-то начинало сильно болеть.

Все это длилось два дня, на второй день мы поехали делать нейросонографию. Она показала, что желудочки увеличены. Нас снова ждала Москва и вторая операция.
Есть вопросы? Пишите в комментариях!

Если в циркуляции ликвора происходит сбой, у человека развивается водянка головного мозга (гидроцефалия). Отсутствие лечения этой патологии приведет к развитию тяжелых последствий, которые не всегда удается обратить. У пациента появляются психические и неврологические расстройства.

Исправить ситуацию врачи рекомендуют шунтированием головного мозга. Оно представляется собой введение в желудочки органа специального силиконового шланга, позволяющего отвести жидкость внутрь других полостей организма: мочевой пузырь или брюшную полость. При гидроцефалии выполняется несколько типов процедур:

• вентрикулоперитонеальная – тут операция проводится следующим образом: в коробке черепа просверливается отверстие, через которое и вводится шунт. Лишняя жидкость при этом попадает в брюшную полость. При вентрикулоперитонеальном шунтировании повышается риск проявления попадания инфекции в головной мозг;
• вентрикулоатральная – такая процедура считается менее опасной, так как устанавливаемые шунты обладают более сложной структурой и функциональностью. Их надежность выше.

Состояние трубки необходимо постоянно контролировать. Она подлежит замене каждых полгода. Если операция проведена правильно, а шунты качественные, то никаких осложнений возникнуть не должно. После операции человек сможет жить полноценно.

Особенно важно лечить закрытую врожденную гидроцефалию. Несвоевременное шунтирование приведет к отставанию в развитии ребенка. Через время его скорректировать не получится. Для проведения операции у детей необходимо разрешение родителей.

Этиология гидроцефалии

На сегодняшний день этиологические факторы, приводящие к развитию заболевания, всё ещё не установлены в полной мере. Гидроцефалия может являться следствием наследственных генетических нарушений (к примеру, генетического дефекта, вызывающего стеноз Сильвиевого водопровода) или же приобретённых патологий (к примеру, расщелины позвоночника или энцефалоцеле).

Разновидности гидроцефалии

Бывает несколько видов гидроцефалии, из них каждый имеет свои симптомы. Патология связана с нарушением оттока спинномозговой жидкости из мозга. Существуют такие типы:

• Смешанный . Этот тип считается самым серьезным заболеванием. Объём жидкости увеличивается снаружи мозга и внутри.
• Наружный . Происходит скопление жидкости в субарахноидальных образованиях.
• Внутренний . Скапливается в желудочках мозга лишняя жидкость.

От конкретного вида будет зависеть способ лечения, поэтому важно при диагностике определить тип патологии. Болезнь также разделяют на хроническую и острую форму. В первом случае симптомы не яркие, недуг может продолжаться длительное время. При острой форме происходит стремительное развитие патологии, признаки нельзя игнорировать, потому как они сильно проявляются. Симптомы:

• Головные боли могут отдавать в область глаз, часто это происходит после того, как человек проснулся.
• Тошнота может проявляться утром вместе с головными болями.
• Рвота не появляется по причине приема пищи. После того, как человек вырвет, ему легчает.
• Нарушается зрение, ощущается жжение в глазах.
• Сонливость возникает из-за большого объёма жидкости в головном мозге.
• Возникает эпилепсия.

Самое главное, вовремя понять, что у человека гидроцефалия головного мозга, и быстро начать лечение. Необходимо обратиться в медицинское учреждение за помощью врача.

В современной медицине практикуют 2 вида шунтирования: аутодонорский шунт и шунт из артерий скальпа. Подходящий вариант выбирают, исходя из ряда параметров (необходимая скорость кровотока, состояние сердечно-сосудистой системы пациента в целом, наличие сопутствующих заболеваний) и для каждого больного индивидуально.

При аутодонорском шунтировании сосуд берут у больного, как правило, из лучевой или локтевой артерии руки или части большой подкожной вены ноги. Один конец взятого сосуда сшивают с наружной сонной артерией, затем проводят подкожно и через предварительно подготовленное трепанационное окно подшивают к закупоренному сосуду выше места стеноза.

Этот вариант используют для магистральных артерий с высокой скоростью кровотока. Для более мелких сосудов, по которым кровь циркулирует с меньшей интенсивностью, используют шунты из сосудов мягких тканей головы (скальпа). Этот метод менее травматичен, благодаря меньшему объему оперативного вмешательства.

Выделяют только один конец выбранного сосуда, проводят его через трепанационное окно и сшивают с небольшим сосудом на поверхности мозга. После операции кровоснабжение мозга улучшается.

Шунтирование при гидроцефалии

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии имеет ряд особенностей, так как перераспределяет не кровь в сосудах, а ликвор.

Гидроцефалия – тяжелая патология, характерным признаком которой, является увеличение мозговых отделов черепа за счет чрезмерного скопления в полостях спинномозговой жидкости (ликвора) и нарушение его отведения.

Эпидемиология гидроцефалии. Не зависимо от этиологических факторов врожденная гидроцефалия встречается у двух новорожденных из 1000. Если ребенка вовремя не прооперировать, летальность составляет 75% на первом году жизни.

Это заболевание поражает как новорожденных, так и взрослых, при этом имеет различные причины возникновения (инфекционные заболевания у матери в период беременности, родовая травма, последствия менингита, врожденные аномалии развития, черепно-мозговая травма, арахноидит, кисты и опухоли нервной системы).

Гидроцефалия – опасное заболевание. Независимо от этиологии оно имеет высокий процент смертности и инвалидности среди новорожденных. На данном этапе развития медицины шунтирование – это единственный эффективный метод лечения гидроцефалии, несмотря на высокий процент осложнений, среди которых можно выделить:

• инфицирование полостей организма в зависимости от местоположения шунта;
• развитие эпилепсии;
• неадекватность самой дренажной системы, а именно недостаточный или избыточный отток спинномозговой жидкости.

Особенности проведения таких операций у новорожденных с гидроцефалией помимо опасности осложнений включают в себя необходимость повторных операций.

В первый год жизни новорожденный очень быстро растет, и со временем шунт перестает справляться со своими функциями, кроме этого с ростом ребенка шунт может смещаться, это грозит повреждением мозга и его структур. Гидроцефалия требует лечения в динамике.

Способы проведения вмешательства

Основная цель шунтирования при гидроцефалии – это перераспределение спинномозговой жидкости в желудочковой системе мозга.

Основные виды шунтирования при гидроцефалии:

1. Вентрикулоперитонеальное шунтирование.
2. Вентрикулоатриальное шунтирование.

При первом методе нейрохирург проделывает трепанационное отверстие в черепе новорожденного, в которое вводит специальную трубку. Ее нижний конец вводят в полость желудочка, а второй конец соединяют с брюшной полостью. Избыточная жидкость всасывается, однако велик риск осложнений. Второй вид менее опасен в плане осложнений.

Шунтирование бывает нескольких видов:

1. Вентрикуло-перитонеальное шунтирование характеризуется тем, что отток ликвора из желудочков мозга происходит по шунтирующей системе в брюшную полость. Катетеры пролегают под кожей и не видны окружающим. Количество выведенной жидкости регулируется клапаном. В брюшной полости ликвор всасывается стенками кишечника.
2. Вентрикуло-атриальное шунтирование характеризуется отводом жидкости в правое предсердие.
3. При люмбо-перитонеальном шунтировании отвод ликвора со спинномозгового канала осуществляется при помощи катетера, выведенного в брюшную полость.

Все эти виды операций имеют место быть по различным показаниям врача в соответствии с состоянием здоровья больного.

С развитием современной медицины стало возможным эндоскопическое лечение гидроцефалии, выравнивание ассиметрии желудочков, которое является менее травматичным и не требует установки шунтирующей системы.

Дифференцируют два вида гидроцефалии: врождённую и приобретённую. Врождённая гидроцефалия присутствует у пациента с момента рождения, может быть вызвана влиянием различных факторов, нарушивших эмбриональное развитие, или же быть итогом генетических расстройств. Приобретённая гидроцефалия развивается в момент рождения или же позже. Этот тип может поражать людей любого возраста. Причиной такой гидроцефалии может стать травма или какое-либо заболевание.

Также различают сообщающуюся, или открытую, и окклюзионную, или закрытую. Открытая гидроцефалия возникает тогда, когда поток ликвора блокируется уже после выхода из желудочков. Эта форма называется сообщающейся, поскольку ЧМЖ всё ещё может циркулировать между желудочками мозга, остающимися открытыми.

Окклюзионная гидроцефалия возникает в случае блокировки потока ликвора за счет сужения протоков, соединяющих желудочки. Одна из наиболее распространенных причин – это так называемый «стеноз водопровода мозга», то есть сужение Сильвиевого водопровода, небольшого протока между третьим и четвёртым желудочками. Эти желудочки расположены внутри среднего мозга.

Существует также ещё две других формы заболевания, которые не соответствуют в точности упомянутым выше категориям и прежде всего поражают взрослых: гидроцефалия ex-vacuo и гидроцефалия нормального давления.

Гидроцефалия ex-vacuo может возникнуть, если ткани мозга были повреждены вследствие инсульта или травмы. В обоих этих случаях может фактически произойти уменьшение в объёме тканей мозга. Такая патология не является истинной, то есть она обусловлена нарушением динамики ЧМЖ, а фактически представляет собой следствие заполнения ЧМЖ «освобождающихся» внутричерепных пространств.

Гидроцефалия нормального давления может возникнуть в любом возрасте, однако наиболее часто данная патология наблюдается среди лиц пожилого возраста. Она может стать следствием субарахноидального кровотечения, травматического повреждения головы, появления патологического новообразования, инфекции или послеоперационного осложнения. Тем не менее, множество людей страдают от гидроцефалии нормального давления без каких-либо вышеперечисленных факторов.

Симптомы гидроцефалии

Симптоматические проявления гидроцефалии изменяются в зависимости от возраста пациента, стадии развития болезни, а также индивидуальных особенностей больного. К примеру, способность младенца к компенсированию увеличенного давления ЧМЖ и расширению желудочков отличается от аналогичной способности у взрослого.

В грудном возрасте наиболее очевидным симптомом гидроцефалии является быстрое увеличение окружности головы. Также проявлениями рассматриваемой болезни могут являться сонливость, рвота, раздражительность, частичное смещение глазного яблока под край нижнего века («заходящее солнце»).

У детей старшей возрастной группы и взрослых могут наблюдаться другие симптомы – это обусловлено тем, что сформировавшийся череп не может расшириться, компенсируя увеличение количества ЧМЖ. В данном случае проявлениями болезни могут являться головная боль, тошнота, рвота, отёк диска зрительного нерва, диплопия, проблемы с балансом и координацией, двигательные расстройства, недержание мочи, летаргия, сонливость, раздражительность и иные изменения личности. Также гидроцефалия может вызывать амнезию.

Симптоматические проявления гидроцефалии нормального давления включают в себя проблемы с походкой, ухудшение контроля над мочевым пузырем (приводит к недержанию мочи или повышенной частоте мочеиспускания), а также деменцию и прогрессирующее умственное ухудшение. Человек с данным типом заболевания может страдать от общей замедленности движений или жаловаться на скованность в ногах.

Ввиду того, что некоторые из перечисленных симптомов могут проявляться и при других заболеваниях (к примеру, при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и спастическом псевдосклерозе), гидроцефалия нормального давления часто диагностируется неверно и, как следствие, не лечится должным образом. Для точной диагностики гидроцефалии нормального давления применяется множество анализов, в том числе КТ и/или МРТ, контроль внутричерепного давления, нейропсихологические тесты.

Указанные симптомы являются наиболее типичными проявлениями прогрессирующей гидроцефалии, однако важно помнить, что конкретный набор симптомов напрямую зависит от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Цены на диагностику при гидроцефалии головного мозга

Скачать прайс на услуги

Лечение при помощи эндоскопии

Уже долгое время проводят шунтирование при гидроцефалии. Это достаточно сложная операция, позволяет восстановить кровоток и движение ликвора. При водянке головного мозга происходит скопление жидкости в желудочках и это приводит к высокому внутричерепному давлению. Это случается потому, что происходит сдавление в голове и влияет на работоспособность мозга. Состояние больного может быстро усугубляться, для этого врач должен своевременно предпринять меры.

Для начала назначают лекарственные препараты, но если никаких результатов не видно, то пациента оперируют. Шунтировать мозг при гидроцефалии нужно для отведения жидкости в мочевой пузырь, брюшную и плевральную полость, околосердечную сумку.

Шунтирование помогает:

• нормализовать отток спинномозгового вещества, это поможет избавится головному мозгу от давления жидкости;
• произойдет восстановление работы мозга;
• предотвратит неврологические болезни;
• помогает продлить жизнь человеку, 75% новорожденных детей умирают на первых годах своей жизни, если не будет проведена вовремя операция;

Бывают случаи, что могут проводить шунтирование сосудистой системы и артерий мозга. Такая операция показана при том, когда происходит засорение артерий в голове, это приводит к плохому кровообращению. Не происходит нормального количества кислорода и необходимых элементов для нейронов и происходит их отмирание.

Если будет проведена операция вовремя, то это позволяет не допустить инсульта и смерть человека. Обязательно нужно проводить шунтирование при аневризме аорты, опухоли головного мозга и окклюзии сонных артерий. Если у человека диагностирована гидроцефалия, шунт может быть выполнен по назначению врача.

Эндоскопия головного мозга при гидроцефалии также является хирургическим методом лечения этого заболевания.

Распространенной среди всех операций является эндоскопическая вентрикулостомия дна желудочка.Суть этой операции заключается в том, что через небольшой надрез, через который вводится эндоскоп, можно проводить диагностику и производить различные манипуляции. Ликвор при этом выводится также с помощью эндоскопа. Для этого в мозге создается канал для оттока жидкости.

Также существуют и другие эндоскопические методы лечения, такие как акведуктопластика и септостомия.

Наиболее часто гидроцефалия лечится хирургически – посредством шунтирования. Данная система отклоняет поток ЧМЖ от центральной нервной системой к другим областям тела, где ликвор может быть поглощён в рамках нормального процесса циркуляции.

Шунт представляет собой гибкую и крепкую пластмассовую трубку. Система шунта включает в себя собственно шунт, катетер и клапан. Один конец катетера размещается в пределах желудочка мозга или в ЧМЖ вне спинного мозга. Другой конец катетера, как правило, размещается в пределах брюшной полости, однако он может быть размещён и в других участках тела – к примеру, в области вокруг лёгкого, где ЧМЖ может быть дренирована и поглощена. Расположенный вдоль катетера клапан поддерживает односторонний поток и регулирует уровень ликвора.

Для некоторых пациентов операцией выбора является эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка. В данной процедуре используется нейроэндоскоп, позволяющий врачу детально рассмотреть желудочковую поверхность – небольшая камера, основанная на волоконно-оптической технологии и предназначенная для визуализации маленьких и труднодостижимых хирургических областей.

Разновидности операции

Проведение процедуры шунтирования занимает приблизительно 1-1,5 часа. В черепе пациента проделывается отверстие, в которое вводится специальное устройство, изготовленное из силикона и мягких материалов. Под кожей создается полость для катетера и клапана, дальше в полость проводится шунт. Суть состоит в том, чтобы с помощью шунтирующей системы вывести жидкость из желудочков мозга в другую полость организма, чаще всего в брюшную, где ликвор всасывается полостями кишечника.

Количество удаляемой из головного мозга жидкости регулируется клапаном, что исключает возможность резкого падения давления с последующими осложнениями. Успешно проведенная операция останавливает накопление жидкости и прогрессирование болезни. После операции пациент находится под наблюдением в стационаре больницы в течение трех дней.

Когда происходит операция, врач делает дырку в голове больного. Риск есть в том, что может произойти занесение инфекции и быть повреждение сосудов. После такой процедуры еще могут возникать такие осложнения, как:

• развивается эпилепсия;
• шунт может избегаться или искривляться;
• блокирование шунта в разных местах;
• повреждение тканей в головном мозге во время операции;
• недостаток или переизбыток оттока ликвора из головы;
• инсульт.

Больше всего могут получить осложнения женщины, пожилые люди, пациенты у которых почечная недостаточность и плохая свертываемость крови.

Это увеличивает вероятность столкнуться с последствиями, как вовремя операции, так и после нее. Самые серьезные осложнения могут быть такие, как инфаркт. Больных, у которых проблемы со свертываемостью кровотока, при хирургическом вмешательстве подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Если процедура будет выполнена удачно, последствием всё равно может быть пожизненная реабилитация. Больному прописывают медикаментозное лечение, они помогут уменьшить внутричерепное давление и смогут снять отечность. Запрещаются физические нагрузки, а также курение и употребление алкоголя. Человеку необходимо быть на диете.

При скоплении ликвора (жидкости) развивается гидроцефалия, в результате которой могут появляться неврологические и психические расстройства, поскольку мозг перестает выполнять часть своих функций. Это заболевание не поддается медикаментозному лечению.

Можно ли вылечить гидроцефалию другими способами? Конечно, несмотря на всю тяжесть этого заболевания, его можно вылечить при помощи хирургического вмешательства, а именно ликворного шунтирования.

Шунтирование мозга при гидроцефалии является действенным методом лечения, после которого больной может вновь обрести полноценную жизнь. Шунтирование помогает восстановить функционирование мозга при гидроцефалии.

Целью операции является вывод ликвора из головного мозга в другую полость организма. В черепной коробке делается отверстие, куда вставляется клапанно-шунтирующая система, которая состоит из трубок и клапана. Под кожей создается тоннель, по которому прокладывается катетер для вывода ликвора в брюшную полость.

Стоит отметить, что эта операция выполняется разными способами. Рассмотрим, как лечить гидроцефалию каждым из них.

Шунтирование мозга требует определенной подготовки пациента:

• за несколько недель до проведения процедуры больному нужно бросить курить, отказаться от алкоголя, а также не принимать негормональные противовоспалительные препараты;
• вести спокойный образ жизни;
• необходимо пройти тщательное обследование, включающее КТ, УЗИ, кардиографию, рентгенографию.

Непосредственно перед шунтированием, а также за несколько дней до него, пациенту рекомендуется строго соблюдать гигиенические правила. То есть требуется дважды принять душ, тщательно вымыть голову, а также надеть чистую одежду. Перед шунтированием больному назначаются препараты, которые он должен непременно принять.

В день операции человеку на голове будет сделана разметка, чтобы врач знал, где необходимо поместить специальное отверстие. Пациенту также необходимо снять следующие элементы с тела:

• серьги;
• зубные протезы;
• украшения;
• линзы.

Чтобы оценить состояние пациента после вентрикулоперитонеального шунтирования при гидроцефалии, уже на следующий день больного обследуют при помощи УЗИ и МРТ. А также проводится исследование, называемое ультрасонография. Эти процедуры помогают исключить или подтвердить нарушение мозгового кровообращения вследствие оперативного вмешательства.

За неделю до выписки пациенту еще проводится дуплексное сканирование сосудов. Если все в порядке, то пациент без проблем возвращается домой. Однако, любая операция чревата осложнениями, если не соблюдать дальнейшие рекомендации врачей.

• нельзя принимать алкоголь, так как он не только способствует задержке ликвора в мозге, но и не сочетается с большинством медикаментозных препаратов, назначенных пациенту;
• больным не следует водить автомобиль до тех пор, пока не разрешит доктор (они еще не имеют нормальной реакции, необходимой для вождения);
• важно не нагружать себя тяжелой физической нагрузкой (даже килограммовые предметы поднимать не разрешено);
• нужно больше гулять на свежем воздухе (сначала походы не должны превышать 15 минут, но в дальнейшем время надо увеличивать);
• купаться в открытом водоеме во время реабилитации запрещено, но прием ванны или душа разрешен (лучше пользоваться детским шампунем, а то место, где делалось отверстие, следует защитить).

Реабилитация после шунтирования длится около месяца, при этом пациент должен находиться дома. Ему назначаются и медикаментозные препараты: противоэпилептические, обезболивающие. В дальнейшем терапия постепенно будет меняться в зависимости от показателей человека.

2 Обоснованность применения шунтирования

При диагностике гидроцефалии на ранней стадии назначается курс медикаментозного лечения. Такое лечение направлено на снижение давления внутри черепа и содействие естественному оттоку жидкости из мозга. Однако если болезнь быстро прогрессирует, подобное лечение не имеет смысла. В таком случае есть возможность использовать эндоскопическую вентрикулостомию.

Данная процедура позволяет избежать введения в головной мозг инородного тела, как происходит при применении шунтирования, и уменьшить количество факторов риска. Однако проведение подобной операции возможно лишь для больных с закрытой формой гидроцефалии, что составляет около 10% от общего числа пациентов.

В итоге ликворное (выводящее спинальную жидкость) шунтирование применяется почти в 90% случаев “водянки головного мозга” и является основным способом лечения данной патологии. Операция считается довольно рискованной из-за возможности проникновения болезнетворных бактерий в головной мозг вместе с шунтирующей системой.

Необходимость частой замены шунта во время операции приводит к вероятности повторного заражения. Различные осложнения возникают почти в 55% случаев, в 60% случаев пациенты, перенесшие шунтирование сосудов головного мозга, становятся зависимы от этой процедуры и нуждаются в ней снова через определенное время.

Проведение процедуры

Главной задачей, которая стоит перед нейрохирургом, направить и отрегулировать кровоток в головной мозг, где происходило длительное время кислородное голодание.

Существуют три варианта проведения шунтирования сосудов головы, выбор зависит от предполагаемого донора:

1. В качестве донора выступает кусочек артерии или вены, взятый с любого места на теле пациента. Чаще всего используется конечность. Одним концом шунт пришивается к сонной артерии и доводится подкожно до височной области. Затем через специальное трепанационное отверстие, проделанное в черепной коробке напрямую стыкуется с необходимой артерией головного мозга. Данная методика актуальна для артерий с высокой проходимостью крови.
2. Сосуд, находящийся под кожей головы пациента, выступает донором для артерий с низким кровотоком. Его доступный конец пропускают через трепанационное отверстие в черепной коробке доводят до необходимой артерии и сшивают их между собой на поверхности мозга.
3. Силиконовый проводник используют, когда у больного диагностирована гидроцефалия, с его помощью жидкость из желудочков головного мозга перемещается в другую область, где процесс всасывания будет лучше всего протекать, например к мочевому пузырю, грудной клетке или животу. К сожалению, данное заболевание не излечимо, оно сопровождает пациента до конца жизни, только шунт позволяет облегчить страдания и негативный эффект больного, обеспечив нормальную жизнедеятельность, без видимых проблем, при условии постоянного наблюдения за шунтом.

Есть два основных подхода к подобному шунтированию в зависимости от того, что именно берётся в качестве «донора».

В первом случае берётся кусочек артерии (иногда вены) с любого участка тела оперируемого. Обычно это какая-то конечность. Выходит шунт, который одним концом пришивается к сонной артерии, затем доводится до виска под кожей, после чего соединяется через отверстие в черепе напрямую с нужной артерией мозга.

Если же артерии отличаются так называемым низким кровотоком, то тогда применяется несколько иной подход. Тут донором служит уже сосуд, что находится непосредственно в коже головы. Его свободный конец подводится через проделанное отверстие в черепе к нужной артерии головного мозга, после чего края сосудов сшиваются между собой.

При гидроцефалии применяется третий подход – тут употребляют особый силиконовый «шланг», который позволяет отвести жидкость от желудочков в другое места тела пациента, где она будет лучше всасываться, например, в область грудной клетки, живота или в мочевой пузырь. На данный момент не имеется методов лечения гидроцефалии, это заболевание остаётся на всю жизнь, но благодаря подобному шунту имеется возможность облегчить негативные эффекты – и обеспечить больному нормальную жизнь, без особых проблем, если следить за состоянием шунта.

При гидроцефалии шунтирование проводится далеко не всегда. Существуют такие противопоказания:

• присутствие воспалительного процесса в желудочках головного мозга или тех областях, куда будет выходить трубка;
• тяжелое заболевание дыхательной системы;
• порок сердца;
• опухолевые процессы в мозге.

Любые противопоказания к шунтированию учитываются врачом. Особенно это касается тех случаев, когда операция назначается новорожденному ребенку.

Если же процедуру не провести, у человека развивается интоксикация организма, появляется мучительная головная боль, повышается внутричерепное давление. А также больной жалуется на ухудшение зрения и слуха.

Если шунтирование не провести, количество внутричерепной жидкости будет постоянно увеличиваться.

Показания

Показанием для проведения оперативного вмешательства являются следующие выявленные в процессе обследования патологии:

• аневризма аорты , которая не лечится иными альтернативными способами;
• окклюзия или стеноз артерии, диагностированный по результатам многочисленных обследований;
• атеросклероз сосудов или опухоль сонной артерии;
• развитие транзисторной ишемии и инсульта, которые невозможно оперативно блокировать проведением традиционной медикаментозной терапии;
• гидроцефалия.

Приведённые ниже патологии и отклонения являются поводом для оперативного проведения шунтирования:

• окклюзия артерии/стеноз, подтверждённые многочисленными обследованиями;
• аневризмы , которые не удаётся устранить альтернативными методами;
• опухоли либо атеросклеротические патологии сонной артерии;
• невозможность оперативного предотвращения развития транзисторной ишемической атаки/инсульта при помощи более традиционных медикаментозных средств.

Также операция проводится при гидроцефалии.

Возможные осложнения

Шунтирование сосудов головного мозга имеет определенные риски, такие как:

• внутреннее кровотечение;
• нарушение циркуляции крови в головном мозге;
• тромбоз артерий;
• инфаркт миокарда;
• попадание инфекции в рану при проведении процедуры;
• аритмия;
• хроническая боль в области операционной раны.

На все вышеперечисленные осложнения влияют имеющиеся у пациента заболевания, связанные с работой сердца и системы кровообращения, атеросклероз сосудов, иммунные заболевания. Более высокому риску подвержены женщины, люди пожилого возраста, больные почечной недостаточностью и нарушением свертываемости крови.

У женщин пожилого возраста более высок риск получения осложнений из-за сужения коронарных артерий, что грозит возможным тромбозом введенного шунта через определенное время после операции. Это осложняет проведение процедуры и сокращает срок службы импланта. В таком случае рекомендуется использовать шунтирующую систему из более жесткого материала.

Серьезным осложнением является инфаркт миокарда, вызванный нарушением циркуляции крови и аритмией, развившейся из-за дисфункции левого предсердия. Такое нарушение ощутимо снижает шансы на удачное проведение операции и последующее восстановление. Пациенты с проблемой свертываемости крови подвержены определенному риску как во время операции, так и после нее.

При проведении операции больного подключают к аппарату искусственного кровообращения, и проблема свертываемости крови может вызвать внутреннее кровотечение. В послеоперационный период при повреждении или нарушении положения шунта возможно травмирование стенок проводящей артерии, что также грозит кровотечением.

При удачном исходе главным последствием операции является пожизненная реабилитация. Пациенту назначается курс медикаментов, призванных снижать внутричерепное давление и снимать отечность. Противопоказаны физические нагрузки, употребление алкоголя и курение, назначается специальная диета. Необходимо будет следить за исправностью шунтирующей системы и безопасностью донорской артерии, повреждение которой может привести к кровоизлиянию в мозг.

Шунтирование сосудов головного мозга является наиболее эффективным методом лечения гидроцефалии, применяемым в большинстве случаев. Развитие различных послеоперационных осложнений чаще всего связано с наличием у пациентов сопутствующих заболеваний, которые не только усложняют процедуру проведения шунтирования, но и уменьшают шансы на полноценную реабилитацию.

Когда поставили диагноз гидроцефалия, всё зависит от того, какая форма болезни. Если болезнь найдена только на начальной стадии развития, то это увеличивает шанс, что человек сам сможет ориентироваться в быту, социуме, и болезнь не повлияет на его работоспособность. Нужно сразу же обращаться врачу, если стали заметны первые симптомы заболевания, необходимо проходить чаще обследования. По назначению врача предстоит проходить курсы терапии и реабилитацию.

Гидроцефалия может грозить не очень хорошими новостями от врачей на последней стадии заболевания. Одно из последствий - необратимые процессы в тканях головного мозга, это происходит из-за того, что ликвор давит на мозг.

Запущенная стадия имеет такие последствия:

• Снижается работоспособность мышц;
• Начинает пропадать слух и зрение;
• Нарушается дыхание и сердечная система;
• Появляется умственное нарушение, снижается мышление, память и ухудшается внимательность;
• Наблюдаются приступы эпилепсии;
• Возникает слабоумие;
• Нарушается координация.

При таких осложнениях пациенту назначают инвалидность, группу определяют по состоянию человека. Если заболевание ухудшается, и мозг утратил свою работоспособность, то есть большая вероятность, что больной впадет в кому или умрет.

У людей с гидроцефалией возможна закупорка шунта или отказ в работе одного из его клапанов. При таком раскладе, в срочном порядке производится замена используемого шунта на новый, работоспособный, который сможет без помех отводить жидкость в нужное место.

В первые дни отмечается сильное переутомление, что считается нормой. А вот о следующих симптомах следует сразу же сообщить врачу:

• Температура тела 38 и выше;
• Реакция организма на лекарственные препараты (сыпь, зуд);
• Головокружение и расстройство вестибулярного аппарата;
• Сонливость;
• Послеоперационный рубец отекает или воспаляется;
• Общая слабость, болевой синдром в области шеи;
• Сильные головные боли ;
• Рвота или тошнота.

Одной из вероятных причин появления осложнений после шунтирования является безответственное отношение пациента к собственному здоровью и предписаниям врачей.

При установке системы шунта могут возникнуть такие осложнения, как механический отказ устройства, инфекционное заражение, обструкции и потребность в удлинении либо замене катетера. Исходя из этого, системы шунта требуют регулярной проверки и медицинского осмотра.

Некоторые из перечисленных выше осложнений могут привести к появлению других проблем – таких, как гипердренаж или гиподренаж. Гипердренаж имеет место в том случае, если шунт обеспечивает чрезмерно интенсивный отток ЧМЖ от желудочков, и в итоге скорость дренирования ликвора выше, чем скорость его производства.

Данное нарушение может привести к повреждению желудочков, разрыву кровеносных сосудов, кровотечению (субдуральная гематома), появлению головной боли или синдрому слипания желудочков головного мозга. Гиподренаж представляет собой обратное осложнение – ЧМЖ удаляется недостаточно быстро и симптомы гидроцефалии рецидивируют.

В дополнение к общим симптоматическим проявлениям гидроцефалии, инфекция, попавшая в кровь в результате шунтирования, может привести к появлению таких нарушений, как болезненность мышц шеи или плеч, лихорадке или покраснению и болезненности вдоль тракта шунта. В случае если есть причины подозревать нарушения функции шунта (к примеру, при рецидиве гидроцефалии), необходимо незамедлительно провести соответствующую операцию, направленную на устранение проблемы.

Не только вентрикулоперитонеальное шунтирование чревато негативными последствиями, но и любое другое неправильное вмешательство. У пациента после процедуры могут возникнуть такие осложнения:

• сильное кровотечение, образование тромбов в сосудах;
• инфицирование головного мозга патогенной микрофлорой. Для профилактики такого осложнения пациенту назначаются антибиотики;
• эпилепсия;
• инсульт головного мозга;
• тромбирование самого шунта, а также утрата его механическая дисфункция. Возникает такая ситуация вследствие спаечных или опухолевых процессов в мозге. Большую роль играет квалификация хирурга;

• малая эффективность оттока ликвора. Шунт не всегда обеспечивает те качества, которые должен, в полном объеме;
• гидродинамическая дисфункция. Иногда операция не способна обеспечить нормальное давление ликвора. Устранить это можно только посредством замены клапана в шунте;
• субдуральная гематома – она представляет собой кровоизлияние, которое локализуется между оболочками мозга. В большинстве случаев она рассасывается самостоятельно и не требует вмешательства медиков. Но иногда требуется ее оперативное удаление.

Если человек в течение первых дней после шунтирования ощущает слабость или головную боль, то это вполне нормально. Но в некоторых случаях нужно срочно обратиться к врачу:

• если повысились температурные показатели (до 38 градусов);
• при аллергии на выписанные препараты;
• из-за нарушения координации движений;
• при появлении постоянной сонливости, усилении рвоты и тошноты;
• постоянная головная боль, продолжающаяся несколько недель.

Такие осложнения появляются вследствие недостаточного соблюдения рекомендаций специалистов, а ведь их нужно выполнять в точности.

Гидроцефалия встречается не только у взрослых. Достаточно часто она диагностируется у новорожденных. Шунтирование помогает нормализовать отток ликвора, восстановить мозговое кровообращение и функциональность всех отделов мозга.

Только внимательное отношение к своему здоровью, а также опыт и знания врачей помогут человеку вести нормальный образ жизни. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – сложная операция, ее успех зависит от сознательности пациента и его лечащего врача. При вентрикуло перитонеальном шунтировании шансы больного на жизнь увеличиваются.

При выборе тактики лечения врач информирует пациента о возможных рисках. Пациент должен понимать, если у него обнаружена гидроцефалия, шунтирование может иметь последствия. После операции у пациента могут возникнуть такие проблемы, как:

• аритмия;
• внутреннее кровотечение;
• тромбоз артерий;
• боль в области раны;
• нарушение кровотока в мозге;
• инфаркт миокарда;
• попадание инфекции.

Данные осложнения разеваются на фоне имеющихся у пациента заболеваний системы кровообращения, в частности, сердца, иммунных заболеваний, атеросклероза сосудов. Риск последствия наиболее высок у людей старшего возраста, женщин, при наличии других заболеваний.

Шунтирование в Юсуповской больнице выполняют опытные врачи-нейрохирурги, поэтому вероятность последствий значительно снижается. Кроме этого, перед назначением операции врач-невролог учитывает все имеющиеся факторы при принятии решения.

Прогноз гидроцефалии

Прогноз для пациентов с диагнозом «гидроцефалия» предсказать довольно трудно, хотя есть некоторая корреляция между определённой причиной гидроцефалии и итогом. Также прогноз осложняется наличием сопутствующих патологий, своевременностью диагноза и успешностью лечения. Степень, до которой снижение давления ЧМЖ после шунтирования может минимизировать или же полностью прекратить повреждение мозга, до сих пор не до конца изучена.

Пациенты и их семьи должны знать, что гидроцефалия представляет угрозу, как для умственного, так и для физического развития. Тем не менее, множество детей с данным диагнозом после проведения лечения и завершения курса специализированного обучения продолжают вести нормальную жизнь с незначительными ограничениями.

Симптомы гидроцефалии с нормальным давлением крови обычно ухудшаются в течение длительного промежутка времени, если причина возникновения патологии не устраняется, хотя у некоторых пациентов могут наступать периоды временного улучшения. Успешно проведенное шунтирование, хотя и в разной степени у различных пациентов, может привести практически к полному выздоровлению, причем с хорошим качеством жизни. Ранняя диагностика и лечение улучшают шанс восстановления.

Стоимость

В разных регионах Российской Федерации цена на шунтирование сосудов головного мозга зависит от многих факторов. Например, в Москве стоимость колеблется от 20 000 рублей и порой доходит до 200 000 рублей и более.

Кто-то уезжает в Израиль для проведения данной процедуры, но в этом нет никакой необходимости, так как операция не столь уж и сложна, чтобы для этого покидать пределы России. В нашей стране много отличных специалистов, которые способны провести шунтирование на высоком уровне. Тем более, что стоимость шунтирования за границей намного выше. Хотя, когда речь заходит о здоровье, то человек вправе сам выбирать, где и кто его будет лечить.